急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术23例临床分析

郭文帅

河南巩义市人民医院普外科　巩义　450012



急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术23例临床分析

郭文帅

河南巩义市人民医院普外科巩义450012

【摘要】目的探讨急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法对23例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除手术。回顾性分析患者的临床资料。结果19例顺利完成手术，中转开腹4例。手术平均时间41 min。平均住院时间6 d。腹腔镜患者未发生切口感染，中转开腹患者2例发生切口感染。结论急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术并发症少，可明显缩短病程。

【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；阑尾切除术

急性阑尾炎是常见急腹症之一，非手术方案存在治疗时间长、疗效不确切等缺点[1]。一旦确诊应给予阑尾切除术。2014-01—2015-10，我院对23例急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组23例患者，男15例，女8例；年龄23～68岁，平均42.62岁。主要临床表现为转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐及发热。体检：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。结肠充气实验阳性。彩超扫查均提示阑尾肿胀，伴或不伴有腹腔积液。彩超等影像检查结果排除阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤及右侧附件病变。

1.2方法术前12 h禁食、8 h禁饮。嘱患者排尿、全身麻醉。取头低足高位，左倾15。，采用三孔法操作。建立人工气腹，压力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。脐下缘置入10 mm Trocar及腹腔镜，探查腹腔情况及病变范围。正中线脐下5 cm、右侧麦氏点分别置入5 mm Trocar为正、副操作孔。先将腹腔内手术区域脓液抽取干净并进行培养。患者改头低稍向左倾斜位，保持清晰视野，充分分离阑尾与大网膜、肠管等处的粘连。向下沿三条结肠带在盲肠处交汇找到阑尾根部。应用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜，以电钩沿阑尾壁处理阑尾系膜至根部，电凝烧灼并切断阑尾系膜、阑尾动脉断端用双钛夹夹闭。双重套丝线扎尾阑根部后切断阑尾，阑尾残端消毒后电灼残端黏膜。阑尾标装入标本袋经脐下穿刺孔取出。生理盐水冲洗手术野，大网膜复位并覆盖阑尾残端。明确无出血后释放气腹，用可吸收缝合线缝合切口。4例患者因阑尾与周围组织严重粘连，无法找到阑尾确切位置，中转开腹行阑尾切除术。对局部脓性渗出液较多者，常规盆腔或右髂窝放置引流管，经右下腹戳口引出固定。

2结果

本组手术时间28～103 min，平均41 min。住院时间3～16 d，平均住院时间6 d。腹腔镜患者未发生切口感染，中转开腹4例患者中2例发生切口感染。

3讨论

阑尾是一条蚯蚓状突起，管腔狭窄，并由根部至头端逐渐变细，系膜短，阑尾往往呈屈曲状。急性阑尾炎的主要发病原因为阑尾管腔梗阻。由于急性阑尾炎保守治疗时间长，病程延长后容易发生阑尾周围炎，阑尾周围脓肿甚至阑尾穿孔诱发弥漫性腹膜炎而危及患者生命。故一旦确诊应实施阑尾切除术。

术前必须与下列疾病进行鉴别诊断：(1)内科疾病：大叶性肺炎，回盲部淋巴结炎，急性胃肠炎等。(2)妇产科疾病：右侧附件炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕破裂等。(3)外科疾病：回盲肿瘤，右侧中下段输尿管结石及美克憩室炎等。此外，对于下列情况者慎用腹腔镜阑尾切除术：(1)高龄、心肺功能不全无法耐受二氧化碳气腹者。(2)影像检查提示阑尾周围脓肿或回盲肿瘤者。(3)病史>3 d，右下腹可触及包块、疼痛向腰部放射者(后位阑尾)。

开展腹腔镜阑尾切除术的开始阶段，我们常规进镜后探查，确定手术可以顺利进行后，再做其余操作孔实施手术。腹腔镜探查为我们开展此项手术提供了可行性依据。随着经验的积累、腔镜下阑尾病变的再认识以及腔镜操作技术水平的提高，腔镜下阑尾切除术逐步成熟。我们的体会是：(1)腹腔镜下阑尾切除术中，我们常规分段切除阑尾系膜，钳夹或结扎(钛夹)止血。以电勾沿阑尾壁单独分离阑尾，以利于取出阑尾标本。(2)阑尾根部处理是手术成功的关键[2]。对阑尾根部坏疽穿孔者，阑尾切除后将阑尾断端处的结肠壁间断缝扎并安放引流。(3)术中如果遇到下列情况时应及时中转开腹阑尾切除术[3]：①阑尾与邻近组织致密粘连无法清晰识别局部解剖关系，寻找阑尾困难。②阑尾根部坏疽穿孔，局部盲肠壁严重水肿，阑尾断端处理不满意。③阑尾或回盲部肿瘤。④难以控制的出血和严重副损伤。

总之，与保守治疗及开腹阑尾切除手术相比[4]，对急性阑尾炎患者实施腹腔镜下阑尾切除术并发症少、可明显缩短病程，减轻患者痛苦，效果肯定。

4参考文献

[1]王心宇．对比外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的有效性[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，20(1)：36．

[2]张星，陈文忠.腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较[J]．中国微创外科杂志，2013,13(2)139-141,157.

[3]张保远. 开腹手术和腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较 [J]．河南外科学杂志，2015, 21(3)：84-85.

[4]马国全.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比研究[J]．临床合理用药，2010,3(1)：49-50.

(收稿2015-11-25)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0063-01