自拟扶芳黄芪汤治疗脾肾两虚型崩漏80例

韦秀玉（来宾市中医医院，广西 来宾　546100）

自拟扶芳黄芪汤治疗脾肾两虚型崩漏80例

韦秀玉
（来宾市中医医院，广西 来宾546100）

［目的］观察自拟扶芳黄芪汤治疗脾肾两虚型崩漏的疗效。［方法］选取脾肾两虚型崩漏患者80例作为研究对象，运用自拟扶芳黄芪汤（扶芳藤30g，黄芪20g，山茱萸10g，熟地黄15g，桑寄生10g，鹿衔草15g，党参15g，炒白术10g，仙鹤草15g，三七10g，鸡血藤15g，益母草15g，鸡冠花10g，岗稔根15g，柴胡6g，升麻6g）加减治疗，中药每日1剂，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。［结果］痊愈24例，显效24例，有效26例，无效6例，总有效率为92.5%。［结论］自拟扶芳黄芪汤治疗脾肾两虚型崩漏疗效满意。

崩漏；脾肾两虚型；扶芳黄芪汤；中医药疗法

崩漏，是指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。本病严重时可伴有不同程度贫血，是一种妇科常见疾病，也是疑难危急重病证，严重影响广大妇女的生育及身心健康。西医学的无排卵型功能失调性子宫出血在此范畴。笔者根据自己多年的临床经验，结合地域气候因素，对本病从补虚论治，采用自拟扶芳黄芪汤治疗本病，急能塞源止血，缓能固本扶正，取得良好疗效。现报道如下。

1　　临床资料

1.1一般资料80例病例来自2013年3月至2015年6月到我院就诊的脾肾两虚型崩漏（无排卵型功能失调性子宫出血）患者，年龄在20～50岁，出血时间7～30天不等，周期前后不定，月经量多少不定。

1.2诊断标准［1］①临床症状：月经周期紊乱，月经量多少不定，持续时间7天至数月不等，伴有下腹胀痛、腰骶部酸胀、神疲乏力、头晕眼花等。②体征：可有贫血体征，多毛、肥胖等。盆腔检查除子宫稍丰满及软外，余皆正常。③辅助检查：基础体温（BBT）曲线呈单相型，血清E2浓度相当于中、晚卵泡期水平，妇科B超排除器质性病变。

1.3中医辨证分型标准［2］主证：①月经量多，崩中不止；②行经时间超过7天，③周期20～40天不定。次证：①经色淡红；②头晕；③眼花；④下腹部胀痛；⑤腰膝酸软；⑥神疲乏力；⑦面色苍白。舌脉：舌质淡，或淡胖，苔薄白，脉沉细或濡缓。

2　　治疗方法

予自拟扶芳黄芪汤口服，方药组成：扶芳藤30 g，黄芪20 g，山茱萸10 g，熟地黄15 g，桑寄生10 g，鹿衔草15 g，党参15 g，炒白术10 g，仙鹤草15 g，三七10 g，鸡血藤15 g，益母草15 g，鸡冠花10 g，岗稔根15 g，柴胡6 g，升麻6 g。加减法：①若经量多，加五月艾10 g（炒炭），若夹有热证，症见口干咽燥、五心烦热、夜寐不宁、便结、舌红少苔、脉细数，则去掉熟地黄、鸡血藤，加用生地黄15 g、西洋参15 g；服该方3～7剂，多数患者阴道流血停止。②若阴道流血已停止，上方去掉五月艾、仙鹤草、鸡冠花，加黄精15 g、墨旱莲10 g。③经治疗，月经周期接近正常后，行经第1～4天，于上方去掉五月艾、三七、柴胡、升麻、仙鹤草，加桃仁10 g、红花5 g。治疗方法：先将药物用冷水浸泡半小时后，再水煎半小时，取药液400m l，分3次1天服完。阴道流血期每日服药1剂直至阴道流血停止。血止3天后，按以上第②种加减法每天服药1剂，连续服至月经来潮。经潮第1～4天，按以上第③种加减法服药4剂，第5天起，若阴道流血未止且量多，用扶芳黄芪汤基本方内服至阴道流血停止，若阴道流血将净或已净，继续按以上第②种加减法用药，连服到下次月经来潮。中药每日1剂，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3　　疗效观察

3.1疗效标准［3］治疗前及治疗后1、2、3、6个月经周期时，于月经干净后3～5天行妇科检查，并进行相关症状评分。采用尼莫地平法计算疗效指数：疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，其他临床症状消失，疗效指数≥95%。显效：月经周期恢复28±7天，经量较治疗前减少1/3或少于120ml，经期恢复在7天以内，其他临床症状消失，70%≤疗效指数＜95%。有效：治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善，其他临床症状较治疗前减轻，30%≤疗效指数＜70%。无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善，疗效指数＜30%。

3.2治疗结果80例患者中痊愈24例，痊愈率为30.0%，显效24例，显效率为30.0%，有效26例，有效率为32.5%，无效6例，无效率为7.5%；总有效率为92.5%；患者在治疗期间均未出现不良反应。

4　讨论

崩漏是指非行经期间阴道突然大量出血或淋漓下血不断，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。崩与漏虽然是两个不同的概念，但其病理机制相似。除此之外，其临床表现不同，崩势急，经血量多，漏势缓，经血量少，两者可相互转化，崩与漏在病因上有着内在联系。从辨证论治角度出发，中医各家对崩漏的辨证分型不尽相同，主要分为脾气虚型、阴血虚型、肾虚血瘀型［4］。来宾市地处桂中，自古以来为烟瘴之地，加上当地居民有嗜食辛辣的饮食习惯，长期饱受湿热邪气困扰，笔者以为崩漏患者脾气虚弱时，易导致湿热邪气停滞胞脉成瘀、成热，故多见证型以脾肾两虚为主，兼见血瘀、血热。关于崩漏的治疗方法，历代医家提出不少理论和经验，明代医家方药之在《丹溪心法附余》中提出了塞流、澄源、复旧的治崩大法，至今仍为临床治疗崩漏所遵循。其中“塞流”为急则治其标之法，常采取补气摄血法，常选用独参汤；“澄源”即澄本求源，重在辨证求因；“复旧”即是恢复气血，此法主要用于止血之后，及时补其精血，恢复身体机能［5］。国医大师班秀文认为本病病机为：脾主摄血，脾阳根于肾阳，脾肾阳虚则封藏不固，可致阴血暴脱［6］。因此，崩漏疾病虽有脏腑、气血及经络不同，但病因根本在肾，病位于冲任，因此崩漏治疗的关键在于调肾健脾［7］。自拟扶芳黄芪汤方中扶芳藤、黄芪补中益气、升阳固表止血，共为君药。现代药理研究表明扶芳藤水煎液能抑制血栓形成，延长凝血酶原时间，故有预防血栓形成及止血作用［8］，中药药理研究指出黄芪的增强机体免疫功能、增强造血功能与其补气固表功效相关。两者合用，能起到补气固表、止血良好功效。山茱萸、熟地黄、桑寄生补肾填精，鹿衔草补肾益精止血；配伍党参、炒白术健脾益气增强补气摄血之功，共为臣药。仙鹤草、三七、鸡血藤、益母草活血化瘀，使止中有化，化中有止，化瘀不伤正，血去不留瘀；鸡血藤还有养血调经之效，另外有研究表明益母草及仙鹤草均有收缩子宫的作用，有祛瘀生新、止血不留瘀之功效［9］；鸡冠花、岗稔根清热凉血，有较好的止血作用，又能清热解毒，可预防因经期延长导致的盆腔感染，以上诸药共为佐药。加少量柴胡、升麻疏肝理气、益气固表升阳，从而达到升阳止血之功效，使血行不留瘀，为方中使药。经量多者，为了增强止血效果，予加用五月艾（炒炭）收敛止血；此处一定要根据辨证和药物性味归经精选炭类药，且不可多用，不可乱用，以防留瘀。全方补肾益气，固冲止血，血止不留瘀，化瘀不伤正，温则能养，阳生阴长，血自归经。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社.2版. 2008：2395-2398.

［2］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：84-95.

［3］中华中医药学会.中医妇科学常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2012：210.

［4］吴丹.崩漏汤治疗崩漏的辨证论治及体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（13）：48.

［5］晏军，汤玲，史梅莹.肖承悰教授治疗崩漏的经验浅析［J］.环球中医药，2015，8（10）：1210-1212.

［6］李莉.国医大师班秀文学术经验集成［M］.北京：中国中医药出版社，2010：167.

［7］王彦英，樊瑞.自拟调肾固冲汤治疗崩漏83例临床应用［J］.中国民族民间医药，2011，20（18）：89-90.

［8］朱红梅，钟鸣，黄琳芸.扶芳藤及其提取物有关药理作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2000，7（3）：170.

［9］刘玉，韦丽君.围绝经期功能失调性子宫出血中医药研究进展［J］.甘肃中医学院学报，2009，26（1）：42-45.

（编辑刘强）

R271.12

B

2095-4441（2016）02-0036-02

2016-01-13