张云洲从虚、痰、瘀论治小儿反复呼吸道感染经验

刘玲辰，张　　旭，裴　　娟，邓丽媛（.云南中医学院临床医学院，云南 昆明　650500；.云南中医学院中药学院，云南 昆明　650500）指导　　张云洲

张云洲从虚、痰、瘀论治小儿反复呼吸道感染经验

刘玲辰1，张旭2，裴娟1，邓丽媛1
（1.云南中医学院临床医学院，云南 昆明650500；2.云南中医学院中药学院，云南 昆明650500）指导张云洲

小儿；反复呼吸道感染；虚；痰；瘀；经验总结

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是以上、下呼吸道感染在一段时间内反复发生、经久不愈为主要临床特征的小儿肺系疾病，它与中医学中的体虚感冒相似，是儿科门诊中的常见病、多发病，中医对该病的防治有良好的效果［1］。笔者跟随导师张云洲教授学习，张教授认为该病主要是由肺脾肾三脏亏虚，痰瘀伏肺所致，提出在辨证论治的基础上兼以化痰祛瘀是治疗本病的大法，并在治疗上贯穿始终，临床上取得了较好的疗效。现将导师经验总结如下。

1“虚”是小儿反复呼吸道感染的内在发病基础

所谓“正气存内，邪不可干”“久病必虚”“邪之所凑，其气必虚”，张教授认为“虚”是RRTI内在发病基础，而小儿“虚”之说，主要来源有三，其一，小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏亏虚，很容易感受外邪发病。其二，俗话说“要得小儿安，常受三分饥与寒”，然家长多予重衣厚帽，或骄纵其嗜食生冷寒凉、辛辣刺激、油腻多脂之品等，造成小儿肌薄体弱，易于感邪。其三，随着抗生素等药物在临床普及后，患儿每于外感多以此类药物处理，久之加重脾胃虚弱［2］，故致食欲降低，形体瘦弱，更易于感邪。反复感邪，则致虚者更虚。

2“痰”与“瘀”是小儿反复呼吸道感染的主要病理因素

2.1痰 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”诠释了肺、脾、肾、三焦在水液代谢中的重要作用。RRTI患儿因先天不足，或后天失养，反复外感致使肺脾肾三脏常不足，而此三脏又与水液代谢密切相关，若感受外邪，合于内伤，水液代谢失常，易酿生痰浊。“痰为百病之源”，张教授认为痰形成后主要停伏于肺和胃肠，阻滞气机而变生百病，若阻于肺道，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭而反复。

2.2瘀叶天士言：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”RRTI患儿反复呼吸道感染，致肺气虚耗，然肺朝百脉而主治节，气不足则血不运，不运则易瘀，瘀久则新血不生，肺失所养，其气更虚，流连往复，由虚致瘀，由瘀致虚，终致小儿反复呼吸道感染缠绵难愈。

2.3痰瘀互结痰、瘀均为病理产物，均属阴类，且津、血本同源，故痰浊与瘀血常相互影响、互为因果而致病。正如唐容川《血证论》所言“痰水之壅，由瘀血使然”“血积既久，亦能化为痰水”，痰、瘀蕴蓄不解，可因痰致瘀，或由瘀生痰，痰瘀互结。在临床上也确实如此，反复呼吸道感染患儿中大多存在痰瘀互结，单纯的痰浊或血瘀少见，二者往往互结，难以消除，导致小儿呼吸道感染反复发作，迁延难愈。

综上，张教授认为小儿反复呼吸道感染乃本虚标实之证，在肺脾肾三脏亏虚的基础上，存在痰瘀内伏，每于诱因引触下病情反复发作。感染期以邪实为主，应驱散外邪、化痰活血，并根据正虚的体质特点兼以扶正，临床常以炙麻绒、苏叶、防风、淡豆豉等疏风散邪，前胡、桔梗、浙贝母、苦杏仁、三子（苏子、葶苈子、车前子）、京半夏、瓜蒌壳、竹茹、冬瓜仁等化痰，以桃仁、丹参、赤芍、川芎之类理气活血，兼以沙参、太子参、党参益气扶正。缓解期以正虚为主，而尤以肺脾虚弱多见，治疗上往往侧重固护脾胃，补肺益气，同时清除伏留痰瘀之夙根，故在处方用药时，以黄芪、党参、沙参、太子参、白扁豆、仙鹤草等益气固本，京半夏、炙远志、茯苓、陈皮、礞石、海浮石、丹参、当归、桃仁、赤芍、蜈蚣等理气助运、化痰活血，同时可寓通于补，使补而不滞，佐以炒鸡内金、焦山楂、炒莱菔子等消食导滞，祛除积滞，以佛手、木香、砂仁之类健脾助运。若患儿病久及肾，肾阳不足者，常以补骨脂、益智仁、枸杞、杜仲、山茱萸等补肾阳而助脾阳、补肾扶元。遇此类患儿，每以上法疗之，常获满意疗效。

3　　典型病例

患儿，女，5岁，2014年4月8日就诊。家长代诉患儿自3岁入幼儿园后，经常患感冒、扁桃体炎、支气管炎，并曾因“肺炎”住院，有“鼻渊”病史，每于上感加重。诊断：咳嗽。1月前咳嗽至今，病初偶咳有痰，因受凉后咳嗽加重，鼻塞，流涕，涕时清时浊，未现发热，纳眠欠佳，平素汗多，面色萎黄，大便稍干，一日一行，舌红苔黄腻，脉数。中医辨证属风热夹痰证，治以疏风清热，化痰止咳，兼以祛瘀扶正。处方：北沙参18 g，桑叶10 g，杏仁6 g，辛夷花10 g（包煎），白芷10 g，川芎10 g，丹参10 g，蒲公英10 g，前胡10 g，炒枳壳10 g，百部8 g，射干6 g，浙贝母10 g，车前子10 g（包煎），炒鸡内金10 g，佛手10 g。3剂，水煎服，每日1剂。二诊：患儿咳嗽已去，鼻塞、流涕减，纳食增。辨证属肺脾气虚证，前方去桑叶、蒲公英、前胡、炒枳壳、百部，加太子参10 g，炒白术10 g，防风8 g，炙远志5 g，京半夏5 g，继服3剂。三诊：患儿无特殊不适，汗出减，手足转温，纳谷有增。守方继服2周，期间未有咳嗽等呼吸道症状，且汗出不显，面色红润，手足温，语声有力，纳谷佳，舌淡红，苔薄润，临床疗效满意。

［1］王雪峰.中西医结合儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：86.

［2］王芸，顾觉奋.我国儿童抗生素滥用现状概述［J］.药学与临床研究，2010，18（3）：308.

（编辑弓艳玲）

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2095-4441（2016）02-0058-02

2015-12-16

刘玲辰（1989-），女，云南曲靖人，在读硕士研究生，研究方向：中医儿科学