乳腺X线联合麦默通微创旋切系统在乳腺内微小钙化定位活检的应用

李　　铁，贾彩玲（桂林市中医医院，广西 桂林　541002）

乳腺X线联合麦默通微创旋切系统在乳腺内微小钙化定位活检的应用

李铁，贾彩玲
（桂林市中医医院，广西 桂林541002）

乳腺内微小钙化；麦默通微创旋切系统；定位；活检；临床应用

随着生活水平的提高，人们健康体检的意识不断提高，女性的自我乳房保健意识也越来越强。乳腺纤维腺瘤、乳腺纤维囊性增生病、乳腺炎性肿物及乳腺癌的临床表现都可能出现乳房肿块［1］，但部分肿块在临床上触及不出，这部分乳腺病灶称为临床触诊阴性的乳腺病灶［2］。B超、钼靶、磁共振等影像学依据可为触诊阴性的乳腺病灶的临床诊疗思路提供重要参考。临床中50%～60%的隐形乳腺癌通过乳腺X线检查诊断出来［3］。钙化灶是乳腺X线片中检测到的临床触诊阴性的乳腺病灶主要表现之一，一般认为钙化是由于肿瘤细胞或生长活跃的乳腺细胞变性及坏死所形成的钙盐沉积所致［4］。应用全球数字化乳腺X线立体定位系统定位乳腺内微小钙化灶，并通过麦默通微创旋切技术对乳腺微小钙化灶进行切除活检是乳腺癌诊断的新技术［5］。笔者采用这一技术对19例触诊阴性的乳腺病灶患者进行乳腺内微小钙化灶定位活检，效果良好，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料19例为桂林市中医医院2013年8月～2015 年8月的住院患者。所有患者均为女性患者，年龄最小38岁，最大66岁，平均年龄41岁。专科检查：在同侧乳房未及明显肿物。影像学表现：乳腺B超，2例患者在同侧钙化灶乳房内B超探及低回声团（考虑良性可能性大）。乳腺X线：可发现点状钙化灶，呈簇状分布，范围小于1 cm；19例患者共检出20处乳腺内钙化灶。BI-RADS分级：4B类5例，4A类8例，3 类6例。

1.2手术方法应用全球数字化乳腺X线立体定位系统（美国GE钼铑双靶全数字化乳腺X线检查仪）定位乳腺内微小钙化灶，并通过麦默通微创旋切技术（Mammotome，MMT）对乳腺微小钙化灶进行切除活检。MMT系统由内真空抽吸系统、探针、探针头、内外套针、传送装置等组成。将探针穿刺于病灶下方，利用真空吸引的辅助把病灶组织吸附于探针头凹槽内，通过高速旋转的切刀切取组织，由内套针经特殊的传送装置将切取标本运出体外。手术操作均在乳腺X线引导下进行，患者采用侧卧位或坐位，术前用钼靶X线准确行乳腺钙化定位，连接好麦默通微创设备，保证其正常工作；用碘伏消毒术区皮肤，常规予利多卡因+肾上腺素局部浸润性麻醉；取乳房上麻醉点作一切口，长约2 mm，将一次性麦默通微创刀及其刀柄固定于钼靶定位器支架上，将微创刀头往下沿此切口线垂直刺入皮内至最低点，再行钼靶放射检查确认其刀槽正对乳房内钙化灶上方，踩动旋切按钮，打开刀槽，顺时针一圈将其钙化逐刀切除，再次行钼靶放射检查确认乳钙化灶已切除完毕，无明显残留。术后切口弹力绷带包扎加压，持续48h。

2　结果

本组19例患者20个病灶均被准确、成功切除，每个病灶平均旋切30～36次，术中出血量5～20m l，手术时间30～60min。术后未发生伤口感染、血肿等情况。术后病理示：13例为乳腺纤维囊性乳腺病伴腔内钙化，3例为乳腺腺管型腺病伴钙化，1例为乳腺纤维脂肪结缔组织，1例为右乳浸润性导管癌1级伴间质钙化，1例为右乳腺导管内癌中间级别伴坏死、钙化及微小浸润。根据病理结果，乳腺癌变2例行右乳癌单纯切除术+右腋下前哨淋巴结切除活检术。

3　讨论与体会

3.1适应症对于临床触诊阴性而在乳腺X线摄片下有如下表现的病灶，可行立体定位下真空辅助旋切或活检。①簇状或泥沙样细微并分布聚集的恶性钙化，形态学一般呈现如下特征［6］：点状不规则、针尖状、细沙状、颗粒状、杆状、分叉状，且密度不均，恶性病灶直径＜1mm；或成群成簇分布，或在1 cm×1 cm的范围内恶性病灶的数量＞5枚［7］。上述这些微小的影像学表现，对临床上早期乳腺癌的早期诊断具有重要的意义［8］。②在排除手术或活检后形成的瘢痕、乳腺炎引起的局部结构扭曲紊乱的异常形态后，如发现可疑病灶与周围正常腺体形态及密度有细微结构的改变，这些细微结构改变都可在乳腺X线定位下行乳腺麦默通微创旋切术进行切检。③通过与既往乳腺X线胶片或双侧乳腺全数字化钼靶片互相进行对比，若在乳腺某一区域出现不对称的异常高密度区，或在退化型乳腺中出现中心密度高的小灶致密影，应考虑恶性可能。这主要是由于目前的数字化钼靶片仅能发现直径≥0.5 cm的乳腺结节，而在退化型的乳腺中，能发现最小结节的直径为0.25 cm［9-11］。

3.2手术活检方式的选择可疑病灶的范围大小是选择真空辅助旋切切除术或空芯针穿刺活检的主要因素之一。成功的钼靶立体定位要求定位针针尖与病灶靶点之间的距离偏差控制在5mm之内。一般空芯针穿刺活检对病灶定位准确性的要求比真空辅助旋切定位高，因此我们在临床实践操作中，对于直径＜25mm的病灶者可选择真空辅助旋切切除，对于直径＞25mm病灶者多采用空芯针穿刺活检。这样的选择有以下好处：①可以使活检的空芯针相对更加准确地定位于病灶处；②直径＜25mm的病灶可以通过真空辅助旋切一次性将其全部切除，这种操作手术不仅明确了病灶的病理性质，而且达到与传统手术同样的治疗效果；③直径＞25mm的病灶由于真空辅助旋切后创腔较大易形成血肿，而行空芯针穿刺活检或导丝定位后传统手术切除更为合理。

总而言之，在全数字化钼靶立体定位下应用麦默通微创旋切系统对乳腺病灶旋切活检是诊断早期乳腺癌有效的方法。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面，特别是对原位癌有较高的诊断价值和临床意义，可作为首选用于临床体检阴性而影像学发现异常的乳腺微小病灶的诊断与治疗。该项新型技术的开展，可使更多的乳腺原位癌、微浸润乳腺癌被早期发现并得以规范治疗，有效改善乳腺癌患者的预后［12-13］。

钼靶X线立体定位麦默通旋切活检手术是诊断乳腺微小病变的理想方法，既解决了外科医生对乳腺微小病变定位困难的问题，又解决了空芯针穿刺活检假阴性的问题，实现了乳腺癌早诊断早治疗的目的，与传统的乳腺病灶钼靶下导丝定位活检相比，不但提高了定位的准确性，减少了手术创伤，也提高了患者的生活质量。该法是目前临床诊断早期乳腺癌最有价值和前景的方法之一，值得在有条件的临床单位推广应用。

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（编辑陈明伟）

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2095-4441（2016）02-0066-02

2016-03-10