中医分期治疗哺乳期乳腺炎46例

殷　　飞，倪　　毅（南通市第三人民医院，江苏 南通　226000）

中医分期治疗哺乳期乳腺炎46例

殷飞，倪毅
（南通市第三人民医院，江苏 南通226000）

［目的］观察中医分期治疗哺乳期乳腺炎的临床效果。［方法］46例哺乳期乳腺炎患者分为初、中、后三期分别予以辨证治疗。［结果］中医分期治疗哺乳期乳腺炎46例，治愈36例，好转6例，进展4例，治愈率为78.3%，总有效率为91.3%。［结论］中医分期治疗哺乳期乳腺炎疗效良好。

中医分期治疗；乳腺炎；哺乳期

乳腺炎是哺乳期妇女常见疾病之一，不正确的停止母乳喂养、回乳是本病主要发病原因之一，本病对哺乳期女性造成极大的生理及心理负担。笔者对2013年6月至2015年12月南通市第三人民医院乳腺甲状腺外科收治的46哺乳期乳腺炎患者予以中医分期治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料本组哺乳期乳腺炎女性患者共46例，发病时间3～20天；年龄23～38岁；38例为初产妇，8例为经产妇。临床表现：乳房肿胀疼痛触及肿块35例，脓肿形成11例；伴有发热30例；单侧发病40例，双侧6例；其中外周血白细胞升高者35例。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①哺乳期妇女，初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房疼痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，疼痛减轻。②多伴恶寒发热，头痛周身不适等症。③患侧可有腋下淋巴结肿大。④血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.3入组标准①符合上述诊断标准。②签署治疗同意书，同意行中药治疗。③排除非哺乳期乳腺炎患者；排除有严重心肺等疾病患者、身体其他部位合并感染患者；排除不能配合治疗、不能坚持服用中药患者。

1.4治疗方法予中医分期论治。①初期：形症未成，主要表现为乳房内肿块，皮肤不红或微红，泌乳不畅，或伴有寒战发热；治疗以消法为主，予通乳散结，佐以疏肝清热。药用：柴胡12 g，生麦芽30 g，青陈皮各10 g，金银花15 g，连翘15 g，王不留行10 g，路路通10 g，丝瓜络15 g，橘络10 g，蒲公英60 g，生甘草10 g；伴恶寒发热者加用瓜蒌、牛蒡子。另外，以揉、抓法按摩排空乳汁，患者取仰卧位，先提捏乳头及乳晕区，以扩张输乳管，疏通该部淤乳，然后沿乳管走行的方向，在乳房肿块表面及其近端向乳头部轻柔按摩。②中期：形症已成，肿块红肿明显，疼痛剧烈，或肿块变软有波动感；治以托法为主，予托毒外出、清热解毒；未成脓者促其成脓；脓已成则予以脓肿切开引流，促其排脓。方用透脓散加减，药用：生黄芪20 g，当归10 g，川芎15 g，穿山甲片5 g，皂角刺15 g；柴胡12 g，青陈皮各10 g，金银花15 g，连翘15 g，蒲公英60 g。③后期：切开引流后疮口愈合不佳，治以补法，予益气养血、托毒生肌；药用：生黄芪20 g，党参10 g，当归10 g，川芎15 g，皂角刺15 g；金银花15 g，连翘15 g，蒲公英10 g，甘草6 g。以上中药予以水煎服，每日1剂，分早晚2顿服用，5剂为1个疗程。治疗期间继续哺乳，但告知患者病情有加重可能，需要在密切随访。1.5疗效标准［1］治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合；血常规示白细胞总数及中性粒细胞数正常。好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合；血常规示白细胞总数及中性粒细胞数下降或接近正常。进展：全身症状加重或乳房肿块发展为乳房脓肿，或反复“传囊”或形成乳漏，或患者对侧乳房或同侧其他象限发病。血常规示白细胞总数及中性粒细胞数升高。治愈及好转均评定为有效。

2　结果

中医分期治疗哺乳期乳腺炎46例，治愈36例，好转6例，进展4例，治愈率为78.3%，总有效率为91.3%。

3　讨论

消、托、补三法是中医外科内治的总则［2］，哺乳期乳腺炎的中医辨证治疗也不例外。哺乳期乳腺炎发病初期主要表现为乳房肿块，但尚未成脓，形症未成，治疗以消法为主，内治予以通乳散结、疏肝清热。发病中期其形症已成，未成脓者促其成脓，已成脓者予以切开引流，中药内服促其排脓，予以托法为治疗主，予以托毒外出、清热解毒，方用透脓散加减。发病后期，主要表现为疮面愈合不佳，治疗目的为促其创面愈合，故以补法治疗为主，予以益气养血、托毒生肌。乳汁淤积、细菌侵入是哺乳期乳腺炎发病的两个主要致病因素。排空乳汁、消除感染是哺乳期乳腺炎的治疗原则［3］。哺乳期乳腺炎早期呈蜂窝组织炎表现时不宜手术，未形成脓肿之前，应用药物治疗可获得良好结果，其主要病原菌为金色葡萄球菌，教科书建议予以青霉素治疗［3］，本临床观察46例患者全部行乳汁（或脓液）细菌培养+药敏检查，其中40例为金黄色葡萄球菌感染，6例表皮葡萄球菌或其他细菌感染。现代药理作用研究［4］提示金银花、蒲公英具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌具有较强的抑制作用。同时患者予以揉抓按摩排空乳汁，保持泌乳通畅，避免乳汁储留。笔者通过对哺乳期乳腺炎患者采用中医分期治疗，取得了较好的临床疗效。哺乳期乳腺炎治疗的关键是抗菌治疗和及时排空乳汁，本研究显示中医分期治疗是哺乳期乳腺炎有效的，说明哺乳期乳腺炎的治疗不用抗生素是可行的。但在治疗的过程中，需要密切观察病情，病情无明显缓解或加重，应及时调整治疗方案。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：13.

［2］陈红风.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：39.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：306.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：107-114.

（编辑熊瑜）

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2095-4441（2016）02－0037－02

2016-03-18