有机磷农药中毒患者护理

孙 俊

湖北省枣阳市第一人民医院 441200

有机磷农药中毒患者护理

孙 俊

湖北省枣阳市第一人民医院 441200

对近几年我院收治的148例有机磷农药中毒病例进行了分析，用优质护理、整体护理的观点来指导工作，以病人为中心，运用心理沟通技能，灵活掌握并控制患者的情绪，对他们实施了全方位的护理，使其身心疾病得到早日康复。

护理；有机磷农药；中毒；患者；

通过对我院收治的52例有机磷农药中毒病例的护理分析，说明实施了全方位护理后，患者心态正常化，情绪稳定，积极配合治疗，明显提高了抢救成功率，缩短了住院时间，将护理体会报告如下：

1 一般资料

我院自12年6月到14年6月收治的52例有机磷农药中毒患者，其中14例为男性患者，38例为女性患者，患者年龄15～64岁；12例患者为皮肤接触中毒，40例患者为口服农药中毒；所有的有机磷农药中毒患者均表现出肌肉震颤、瞳孔缩小、出汗、呕吐恶心头晕等症状，16例患者为轻度中毒，12例患者为中度中毒，24例患者为重度中毒；48例患者成功治愈后出院，2例患者为自动出院，2例患者5，死亡率为4℅。

2 救治与护理

2.1 迅速清除毒物

（1）积极配合医生迅速清除毒物，减少毒物继续吸收，协助病人脱去污染衣物，体表及头发用清水或肥皂水冲洗。药液不慎入眼睛者，给予生理盐水冲洗，开窗通风，保持室内空气清新，以减少毒物对呼吸道黏膜和眼部刺激。有些药物如敌敌畏、敌百虫进入眼后，会引起结膜充血和瞳孔缩小，更要彻底将眼睛冲洗干净。同时给予呼氧，生命体征监护、快速建立静脉通道。（2）反复洗胃、导泻、催吐；由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能够主动配合，给插胃管带来一定的难度。所以抢救必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽取胃液留取标本；一人负责建立静脉通道，给予心电监测，氧气吸入，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，是患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入量是否平衡，注意洗胃的次数，如果腹部满胀，说明胃液入量多出量少，要立即暂停洗胃，分离胃管和洗胃机衔接处，轻轻揉患者的腹部，或帮病人侧身，使胃容物从胃管流出，待腹部平软后，再继续洗胃。如果洗出的胃液是红色，说明有胃内出血的情况，应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃，胃管内灌入20%甘露醇250ml导泻，以尽快排出毒物，减少毒物的吸收。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早应用有机磷农药解毒药治疗，可以根据病情的严重程度选取胆碱酯酶恢复能剂，阿托品药物等解毒药物，以缓解中毒症状，及时挽救生命。及时建立两条静脉通道，一条静脉通道静脉滴注或者静脉注射氯解磷定；一条静脉通道静脉注射阿托品。输液可以加速毒物的排出，可补偿丢失的液体、电解质纠正酸碱平衡和补充营养，阿托品应用原则为早期、足量、联合、反复用药，尽早使用阿托品、付能剂，并使其尽快达到阿托品化。达到阿托品化后，遵医嘱应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快（超过100次/min）。持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率尿量的变化，有情况及时通知医生抢救。

2.2 一般护理

（1）密切观察病情，有机磷杀虫药中毒发病急促，症状严重，病情变化迅速，故应加强病情监护，密切观察病情变化。按时监测生命体征，注意有机磷农药中毒的症状、阿托品化的症状、阿托品中毒的临床表现，一旦发现问题，及时报告医生，以便及时处理。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确的判断病情。应用药过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。防止阿托品中毒，一旦出现阿托品中毒的表现，应及时停用阿托品，进行观察，必要时大量补液，或者用毛果芸香碱片进行拮抗。

（2）及时做好有关的护理记录。根据医嘱在制定的时间用药，做到按时所用，按剂所给。

2.3 特殊的护理

（1）对昏迷、发热等急重症患者，应做到特殊的护理。如昏迷患者应积极进行防褥疮护理，定时给予翻身拍背，预防坠积性肺炎等疾病的发生；发热患者在给予物理降温同时应分清楚其病因，如因阿托品中毒所致，在阿托品减量过程中更要注意农药中毒的“反跳现象”的发生，如面色苍白、大汗、肌束颤动、瞳孔缩小、胸闷、血压升高、心率减慢、肺部出现湿罗音、昏迷等甚至发生肺水肿或者突然死亡。

（2）肺水肿期的护理 有机磷农药主要死因肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。本组有6例出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品，观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给予吸痰，必要时气管插管，气囊辅助呼吸；给予高流量吸氧；严格控制液体入量及滴速。

（3）对急性脑水肿期的护理，如病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，嘱病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。

2.4 心理护理

有机磷农药口服中毒的患者，多数有明显在自杀倾向，其突然特点是强迫性就诊，极不配和抢救与救治。作为专科的护理人员，要有高度的责任心及人道主义精神，对患者要有同情心，同时与患者家属取得联系，从“三劝”着手，减轻应急心理状态，创造良好的护理环境，解除心理上的压力，建立良好的护患关系，增加患者的信任感及安全感，给予说服、安慰、体贴、疏导，消除思想顾虑，大小自杀念头。树立美好的人生观、价值观，鼓励患者积极配合治疗及护理，防止再次自杀，促进早日康复。

3 小结

有机磷农药主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱在体内的蓄积，使胆碱神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状。其抢救和护理主要是：及时彻底洗胃，减少毒物的继续再吸收，密切观察病情变化，合理应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品，及时预防和治疗肺水肿，做好护理宣教，用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况，指导他们正确对待人生和自我防护。总之，对有机磷农药中毒的患者必须用整体护理的观点来指导工作，以患者为中心，运用心理沟通技能，灵活掌握并控制患者情绪，想患者之所想，急患者之所及，痛患者之所痛，尽量满足患者的合理需求，使其身心疾病早日康复。

[1]李勇坚；刘万杰；罗勇 血浆灌流治疗急性中毒有机磷农药中毒20例【期刊论文】实用医学杂志2009（13）

[2]陈立明；潘伟胜 机械通气联合血液灌流抢救急性中毒有机磷农药中毒【期刊论文】实用医学杂志2009（12）

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1672-5018（2016）07-135-01