急性有机磷农药中毒阿托品化后阿托品的减量体会 (附105例分析)

姜永忠

吉林省洮南市蛟流河乡卫生院，吉林 洮南 137100

自从阿托品抢救急性有机磷农药中毒广为应用以来，对阿托品用法用量问题曾有不少报道。用阿托品治疗急性有机磷农药中毒达阿托品化后如减量不当可引起中毒及反跳，而反跳死亡率高。由于阿托品停用过早过快或减量过快造成反跳的现象已在临床实践中证实并被专家认定。因此了解阿托品的减量，避免反跳是十分重要的。先对我院3年来105例急性有机磷农药中毒患者达阿托品化后阿托品的减量方法进行分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为我院1993年1月至1996年3月口服有机磷农药中毒的105例患者。其中经其他途径及未达阿托品化死亡者未记。105例男20例，女85例，男∶女=1∶4.3;年龄17～46岁，平均31.5岁。临床资料见表1。

表1 105例有机磷农药中毒临床资料

阿托品化后阿托品的减量方法:达到阿托品化后必须高度重视阿托品的减量过程，保持轻度阿托品化24～48小时，而后逐渐减量至胆碱酯酶活性基本恢复正常，临床症状完全缓解后停用。对中度中毒以上的患者此过程为4～10天。减量过程分为两个阶段:第一阶段为维持轻度阿托品化阶段。此阿托品的减量方式为先延长给药时间间隔，继之减少剂量或二者结合的方法，始终保持患者处于轻度阿托品化状态，并以此为依据有序调整给药时间和剂量，注重个体化，避免阿托品中毒。给药间隔时间小于2小时。阿托品的减量幅度不应过大，避免同时成倍延长给药时间和大幅度减量。第二阶段为维持阿托品后的逐渐减量至完全停用。此阶段阿托品减量为每次0.5～1mg，给药时间间隔小于4小时。

1.2 判断标准 轻度中毒出现毒蕈碱样症状和轻度中枢神经症状;中度中度出现烟碱样状;中度中毒出现肺水肿和昏迷。阿托品化指证:瞳孔散大，腺体分泌减少而致口干;皮肤干燥和肺部罗音消失，颜面潮红，心率加速，轻度躁动。阿托品中毒:阿托品化出现狂躁、高热、鼓肠、无M样症状的中枢神经抑制、昏迷和呼吸麻痹。

2 结果

在积极彻底洗胃、防止呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿和循环衰竭等并发症的基础上使用乙酰胆碱酯酶复能剂及抗胆碱能药阿托品以尽快达到阿托品化。达阿托品化后按上述方法逐渐减量者无一例发现反跳和死亡。105例中99例抢救成功，占94.3%;6例出现反跳，占5.7%，反跳后死亡4例，占66.7%。发生反跳的6例患者均为阿托品减量过快或给药时间间隔过长造成的。1例患者达阿托品化后延长给药间隔时间达6小时，结果突然出现反跳，未能再次达到阿托品化而死亡。另5例患者达阿托品化后阿托品每次减量2mg以上，结果发生反跳，死亡3例。105例中无一例出现阿托品中毒。

3 讨论

阿托品化是治疗有机磷农药中毒成败的关键。如何维持阿托品化不至于引起阿托品中毒，这是医学界十分关注的问题，近几年来人们亦十分关注急性有机磷农药中毒抢救中出现反跳的研究。一旦出现反跳，病情凶险，死亡率高。反跳发生率在6.0%，病死率在56.3%左右。在第一阶段中阿托品的减用剂量个体差异较大，需密切观察病情变化，调整合适的剂量，始终保持患者轻度阿托品化。给药时间间隔应小于2小时。第二阶段需逐渐减少剂量及延长间隔时间。本组病例中因阿托品减量过快，延长间隔时间过长而导致反跳的教训应引以为戒。阿托品可阻断毒蕈碱受体，是治疗急性有机磷农药中毒关键性药物。达到阿托品化后，用药剂量根据病情需要和个体反应加以斟酌，目的是保持阿托品化而避免阿托品中毒。即使症状好转(只要不是阿托品中毒)，阿托品应维持适当用量，不要急于停药或减量。

笔者体会到:有机磷农药中毒患者，临床医师应动态细致的观察病情变化，需高度重视阿托品的减量过程，避免成倍延长给药时间和大幅度减量。要始终保持患者轻度阿托品化反应。阿托品的减量及延长给药时间应是逐渐进行的，阿托品化维持的时间应足够。如此可望减少反跳，提高有机磷农药中毒的抢救成功率。