高职高专推拿实践教学模式改革研究

吕昆

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

高职高专推拿实践教学模式改革研究

吕昆

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

推拿;教学模式;改革

早在春秋战国或者更早的时期，推拿技术就因其“简、便、廉、验”的特点被广泛的应用于临床，现在也是养生保健及基层医疗的重要治疗手段。高职高专院校为了相应国务院号召实施科教兴国战略,持续开展职业教育改革。但在改革中我们推拿教学却不得不面对专业新知识不断增加而课时逐步减少的现状，如何在有限的学时内既能扎实理论基础、又能强化学生临床实践能力教学已成为必然趋势[1,2]。《推拿学》作为一门理论实践并重的课程，具有知识零散、实践性强、涉及面广但课时较少等特点。如何在教学过程中围绕教学大纲，突出教学重点，将教学重点、动手能力培养、临床知识三者有机结合于教学过程之中，让学生能够学以致用将是本课题的研究重点[3]。我们从2013年以来在《推拿学》课堂理论教学中采用实践教学模式，取得了显著的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012级临床专业学生，采用抽签的方法两个班随机分为实验组和对照组。实验组40人，一班作为对照组40人。实验组采用实践教学模式，对照组采用传统教学模式，选取相同的教材，学时数相同。

1.2 方法 实验组（1）重视提高学习兴趣：树立学生主体意识，以学生为本，掌握学生心理,培养学生的兴趣，使学生真正参与到教学过程中来，变客体为主体。课堂教学与时俱进、结合临床实际，教师不断更新知识，掌握最新学术动态，继承和发扬并重。备课时，以教材为基础，收集多方面相关学科内容及临床素材，贯穿整理，使授课内容有血有肉，源于教材又高于教材。理论授课时，明确概念，手法介绍深入浅出，便于学生理解记忆。如讲授肩周炎时，在肩周相关解剖知识的基础上、引导出典型临床表现及最新诊断标准，针对典型表现讲解及演示手法操作的详细步骤、日常注意事项。有的放矢，重点讲解临床常见症状的缓解方法。引导学生思考亲戚朋友中有没有符合肩周炎的症状的，假设你是他的主治大夫应该如何进行治疗，通过学以致用，培养学生的临床思维能力以及实际动手能力。立体定位着重培养学生的学习兴趣、探究式学习能力、总结与归纳能力和临床实践能力，树立学生的主体意识，构建教学互动的双向模式，培养他们在继承传统理论知识的基础上结合临床思维，能用发展性眼光开展推拿研究的创新型人才。（2）重视推拿手法基本功的练习：推拿手法技术要求十字箴言“持久、有力、均匀、柔和、深透”。要达到这个要求前提是具备扎实的基本功。手法水平的高低不仅表现在对推拿手法的操作要点熟悉上,更重要的是手法操作的真功夫。所以在教学过程中,在严格要求准确掌握每一种手法的动作要领的基础上，带教老师还必须手把手纠正学生的不足之处，可以在学生身上具体操作，让他们亲身体会手法的魅力。以扌衮法为例,要求沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚、紧推慢移。学生刚入门时往往体会不到推拿要点的真意,但通过反复的练习和纠正，慢慢就体会到手法的真谛了。可能十几年之后,具体的操作方法要点已不能倒背如流,但准确的手法却能受益终身。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。说明手法基本功的扎实是基础。推拿手法名称见之于文字的多达400多种，常用100余种，临症治疗不能拘泥于具体的手法，在临床思维的引导下，因人而异，因病而异，认清疾病的本质，使用适当的手法解决病人的痛苦。（3）临床实践能力培养：①临床情景模拟,给学生提供一个身临其境，综合分析疾病、练习手法的机会。情景模拟教学可以安排在手法练习之后。选取临床常见疾病，学生课下准备，每2个学生一组,轮流模拟医生与病人,进行操作常规练习,可以帮助学生熟悉各部位和各种病种的治疗。通过情景模拟教学,使学生做到胸有定见,有方、有法、有术,结合手法练习,将实际操作方法贯穿整个教学过程,使学生掌握推拿临床的常规诊疗过程。②调高见习力度在总学时不变的前提下，保证见习质量，增加见习次数，由2次提高到4次。临床带教老师提前选择典型病例,并在见习过程中结合临床辨证、诊断、操作，详细讲解,引导学生观察、记录病人病情改善情况,使其对推拿临床有一个更为直观的认识。③在临床课考试中加入临床实践的考核。改变传统的单一理论考试形式，将临床思维能力加入到考试中。采用理论考试与实际能力考核相结合的形式，理论分数50%，手法操作30%，典型病例分析20%。从题库中抽取理论试题，实验组对照组采用同一理论试卷；手法考核，学生每2人一组,轮流充当医生与病人，老师现场打分；临床实践能力考核：在题库中随机抽取典型病例，要求学生独立完成问诊、诊断、选择手法及中西医诊疗计划整个过程（制作表格）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

对照组理论成绩（88.62±5.50）分，手法操作(86.27±5.55)，病例分析(80.85±5.07)分。实验组理论成绩（88.67±5.62）分，手法操作(91.02±4.16)，病例分析(89.30±5.34)分。组内比较：理论成绩比较，无显著性差异（P＞0.05），对照组和实验组手法操作和病例分析比较，t=4.3312;7.0607,P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

经过调查分析多个医学院校都存在着理论与实践脱节的现实问题，偏离了面向岗位为依托的教学新理念。对我们《推拿学》教学来说，面临的最大问题是，学生推拿手法实际能力较差，毕业后进入临床角色较慢，大大阻碍了自身的提高及用人单位的发展[4]。因此，要想提高学生学习推拿手法的兴趣，缩短理论与手法应用的差距，必须改革传统推拿教学方法，尤其要加强实践教学的创新，才能达到提高《推拿手法学》教学质量[5,6]。

观察两组统计结果，实验组手法操作成绩和典型病例分析成绩优于对照组，有显著性差异，推拿实践教学模式改革效果的优异，尤其在提高了学生的临床实践能力方面。推拿的悠久丰富历史让同学产生对推拿的兴趣，同时在理论授课过程中穿插经典案例，对教学内容进行整合，重视理论与临床实践结合。推拿学本身就是是一门实践性很强的临床学科，我们始终抓住临床这一关键着力点，通过临床实景模拟的形式,给学生提供一个进行分析、诊断和治疗的练习机会,并提高了见习力度，着重培养学生掌握临床基本技能及独立处理疾病的能力。同时，因为推拿手法是一种临床操作技巧,,教师本身推拿手法技巧的高低、临床经验的多少及知识储备等因素也会影响推拿手法教学质量[7,8]为了提高教师整体教学素质，我们教研团队一直鼓励教师在从事推拿教学工作的同时，多临床，多实践，安排教师轮流到医院推拿科室工作，掌握推拿的最新临床进展和治疗技术，丰富教学内容。我们近几年也陆续派出多名教师到本科院校进修，了解推拿教学的最新动态。现在我们依然在探索以教师为主导，学生为主体的教学模式，将理论和实践能力培养融为一体，达到教育与社会需求的和谐统一。

[1]王伦，梁振新.推拿教学“一体化”探讨［J].卫生职业教育，2014，32（6）：63-64.

[2]龚利，房敏，沈国权，等.推拿学“点、线、面”结合的教学改革思考[J].中国中医药现代远程教育，2010,8（7）：64-65.

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G642.4;R244

：A

：1008-4118（2016）02-0092-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.034

2016-02-16