单气囊小肠镜检查的护理与配合

李爱琴 刘红 郭花赵晓军李娜

(1.北京军区总医院消化内镜中心, 北京100700;2.河北省秦皇岛市第二医院,河北 秦皇岛 066600)



单气囊小肠镜检查的护理与配合

李爱琴1刘红2郭花1赵晓军1李娜1

(1.北京军区总医院消化内镜中心, 北京100700;2.河北省秦皇岛市第二医院,河北 秦皇岛 066600)

目的 总结单气囊小肠镜在小肠疾病检查中的护理配合及体会。方法 经过详细的术前准备，加强术中、术后护理，对321例患者经口侧进镜或(和)肛侧进镜行单气囊电子小肠镜检查。结果 所有患者均顺利完成操作，发现阳性病变188例，阳性率54.8%，成功对接105例。结论 单气囊小肠镜是一种对小肠疾病诊断价值较高、安全可靠、操作相对简单的检查手段，优质的护理配合可以提高检查的成功率，减少并发症的发生。

单气囊小肠镜； 小肠疾病； 护理

Single balloon enteroscopy; Small bowel operation coordination; Nursing

小肠是人体重要的消化器官，是消化吸收的主要场所，由于其特定的解剖位置，一直是消化道疾病诊治中的难点。随着消化内镜技术的不断发展，尤其单气囊小肠镜(Single-balloon enteroscopy，SBE)的问世，开辟了小肠疾病检查的全新领域。2009年6月-2014年6月，我院共有321例患者接受SBE检查，现将进行SBE检查和治疗的护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年6月—2014年6月共有321例患者在我院接受SBE检查，其中，男214例，女107例，年龄2～80岁。

1.2 器械与准备

1.2.1 器械 奥林巴斯 CV-260SL主机、SIF-Q260单气囊小肠镜(有效长度2 m，外径9.2 mm，活检钳孔径2.8 mm)，单气囊外套管(ST-SB1，长度140 cm，外径13.2 mm，内径11 mm)，单气囊气泵(OBCU，充气压力6.5～7.2 kPa)，压力控制器。

1.2.2 设备的准备 单气囊小肠镜使用前必须先经过彻底消毒，消毒好后将小肠镜与主机连接，检查内镜吸引、送气送水及气泵的功能处于备用状态。打开单气囊套管，将气泵的注气管道与气囊连接，给气囊充气和放气，确认气泵是否工作正常，检查气囊有无破损及漏气(将气囊压力调至6.5～7.2 kPa，把充气的气囊放入水中，看有无气泡溢出)，确认气囊无破损后放气备用。外套管内加入纯净水反复摇动10次，增加润滑度，然后将其套在小肠镜身上。常规准备注射针、活检钳、圈套器、钛夹及其释放装置、电凝电切刀、氩气等器械装置。

1.2.3 药物准备 西甲硅油乳剂、无菌墨、0.5%亚甲蓝、甘油果糖氯化钠注射液等。

1.3 进镜方式的选择 小肠镜的进镜途径有经口和经肛两种。通过详细询问病史、查体，结合患者临床其他辅助检查结果，估计小肠疾病的可能部位，决定进镜方式。对可能位于远段小肠者，选择经肛进镜；对可能位于中上段小肠者，选择经口进镜。发现可疑病变后终止进镜。经一侧进镜检查未发现病变者，可经对侧再次进镜。一侧进镜未发现病变，需要对接者，单侧进镜不超过2.5 h。

1.4 结果

1.4.1 检查结果 本组321例患者均顺利完成操作，其中经口和经肛对接105例。本组操作时长20～250 min。321例患者中发现病变188例，阳性率58.6%。

1.4.2 并发症与耐受性 所有接受SBE检查的患者均操作成功。本组中有16例患者经口侧进镜，术后诉因SBE的外套管反复摩擦咽喉，出现咽喉疼痛，其中8例较严重者遵医嘱给予含服西瓜霜含片2片，每天3次，服用3d后症状消失。18例患者出现轻度腹胀，经吸气后腹胀好转。本组病例未发生出血、穿孔等并发症。

2 手术配合及护理

2.1 患者准备 经口进镜患者基本同胃镜检查前准备，检查前嘱其禁食、禁水12 h，操作前10～20 min口服盐酸利多卡因胶浆及祛泡剂，备好牙垫及治疗巾。经肛门进镜者基本同结肠镜检查前准备，我院的方法是术前3 d进低渣饮食，术前1 d给予无渣饮食，检查前4 h给予口服硫酸镁导泻，将100 mL硫酸镁溶于2 000 mL温开水中，于40 min内喝完，以排出清亮无渣水样液体为完成肠道清洁准备。术前更换一次性肠镜检查裤，将一次性床单垫于其腰部以下。

2.2 术前检查及麻醉评估 术前所有患者均检查传染病四项、心电图、凝血功能。患者经麻醉师全面评估后，经口侧进镜者需要气管插管，经肛侧进镜者在静脉推注芬太尼诱导麻醉后，丙泊酚全程麻醉下进行操作。

2.3 术中配合 SBE操作一般由1名术者和1名助手配合完成。检查时护士协助患者左侧卧位，术者将内镜前端及外套管先端插入，至十二指肠水平段(经口腔侧)或回肠末端时(经肛门侧)，将未充气的外套管推至镜身外刻度145 cm处，将气囊充气，待压力平稳后进镜。内镜全部进入外套管后，配合医生利用钩拉技术缓慢拉直内镜和外套管，使肠管充分套叠于镜身上，再放掉气囊内气体，将内镜镜身缓慢向前插入。如此反复重复上述操作，使内镜缓慢向小肠深部推进。发现可疑病灶时取病理活检，需要内镜下治疗的病变，即可进行内镜下治疗。若未发现可疑病变且继续进镜十分困难时，或患者需要小肠镜双向对接时，可给予无菌墨黏膜下注射以示标记，择日从另一侧进镜至标记处[1]。

进镜时严格遵守SBE的操作程序，循腔进镜，动作轻柔，用力得当。当内镜向深部插入困难时，助手协助患者变换体位，或通过按压患者腹部，配合医生回拉镜身，将肠腔反复套叠在镜身上，减少肠襻形成。操作过程中，若镜身与外套管阻力较大，在外套管内注入20 mL甘油润滑。

2.4 活检及治疗的配合 发现病变时，及时固定镜身，根据病灶配合医生做出相应的处理。由于SBE镜身长且柔软，治疗通道小，插入较深，弯度大，其镜身头端无气囊固定，治疗时需调节镜头钩住肠腔而固定，加上小肠的蠕动较快，活检及治疗难度较大。活检钳及各治疗配件通过SBE活检通道至病灶处时较难打开，需要将外套管头端气囊调整在距离病变适当的位置并充气固定，将镜身拉直后伸出治疗配件，在病灶处轻轻抖动打开[2]。活检及进行各种治疗时动作要快，医护配合默契。

2.5 术后护理 术后患者麻醉未清醒，继续监测生命体征至患者苏醒。麻醉清醒后，注意观察腹部体征的变化。经口检查者，可于检查2 h后进食，以温凉流质为主。部分患者因SBE外套管反复摩擦咽喉出现咽痛，应向患者及家属做好解释工作，可给予口服西瓜霜含片缓解症状。若出现腹胀症状，可协助患者变换体位，并对患者进行腹部按摩，通过呃逆及肛门排气缓解腹胀症状。术后注意观察患者有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。如出现不可解释的腹部症状及体征，或症状进行性加重，及时报告医生处理，以排除可能出现的并发症(如穿孔、出血)。

3 讨论

小肠约4～6 m，是消化道最长的管道，因其起病隐匿、位置较深，临床诊断相对较为困难。全消化道钡餐造影、核素扫描、动脉血管造影、胶囊内镜、双气囊小肠镜等对其诊断均发挥了重要作用。自2009年开始，在国内应用的SBE同样具有直观、清晰、操作可控性和能取病理活检等优点，也被认为是诊断小肠黏膜和黏膜下病变的理想方法[3]。但由于小肠远离口及肛门，肠段较长，单气囊小肠镜镜身长，外套管材质软，操作者进镜时没有相反的力度拮抗，常形成多个复杂的环状结构并形成袢，会导致小肠镜操作困难、时间延长。因此，小肠镜检查的顺利完成既需要医生有娴熟的内镜操作技巧，同时要求内镜助手与术者配合默契、技术熟练、手法轻巧准确。特别要注意的是，小肠镜长达2 m，外套管全长为1.4 m，推送外套管时，远端最近只能送至1.45 m 处，以免外套管突出于内镜镜身，刺激或误伤肠壁[4]。

单气囊小肠镜检查是一项新开展的技术，不仅能对整个小肠行可视性检查，还能对病变进行治疗，如内镜下氩离子凝固治疗、息肉切除术、支架置入术等，提高了小肠疾病的诊断率及治愈率。对SBE的诊断，术者的检查操作固然非常重要，但确保检查的顺利与安全则是基础，如术前的适应证选择、心理护理、饮食控制、检查前病人及器械的准备、术中配合、术后观察护理等 。由于我们加强了检查前、后的人文关怀，对患者进行充分的术前、术中、术后护理，不仅减轻了患者的痛苦，而且提高了疾病的检出率，减少了并发症的发生。

[1] 龙晓英,王艳秋, 刘同英. 单气囊电子小肠镜的临床应用及护理配合[J]. 护士进修杂志,2011,(26)12:1117-1118.

[2] 李至秦，甘丽美，聂晓英. 83例单气囊小肠镜检查的护理配合[J]. 中华护理杂志, 2011,(46) 11:1128-1129.

[3] 谭炜,戈之铮.小肠镜在小肠疾病治疗中的最新研究进展[J].胃肠病学,2011,(16)12:751-754.

[4] 徐萍,王莉慧,张金苗, 等.首例单气囊电子小肠镜的操作配合体会[J].现代消化及介入诊疗, 2011，(16)1:60-61.

李爱琴(1975-),女，本科，副主任护师 ，从事临床护理工作

R473.6,R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.033

2015-10-28)