一例黄甲综合征患者的护理

文艳 鄢秀英 薛秒

(四川大学华西医院呼吸内科结核病房，四川 成都 610041)



一例黄甲综合征患者的护理

文艳 鄢秀英 薛秒

(四川大学华西医院呼吸内科结核病房，四川 成都 610041)

黄甲综合征； 护理

Yellow nails syndrome; Nursing

黄甲综合征(Yellow nails syndrome ， YNS)是一种罕见的疾病，1966 年Emerson[ 1]提出黄甲、淋巴水肿、胸腔积液三联征。到目前为止，全世界报道了100 多例，国内报道10 余例，且尚无护理相关报道。2014年我科收治了1例黄甲综合征的患者，经积极治疗与精心护理，效果满意，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，70岁。20多年前无明显诱因出现双下肢水肿，膝盖以下呈凹陷性水肿，无明显疼痛、麻木症状，未正规治疗。2012年患者因“受凉”出现间断咳嗽，咯白色泡沫痰，伴胸闷、心累、气紧，心前区压榨感，胸部刺痛感，于当地医院住院治疗，症状改善出院，此后上述症状间歇发作。2013年8月，患者自诉右侧卧位时胸闷、气紧加重，诊断为“结核性胸膜炎”，并住院予HL2ZE方案治疗，患者自觉症状无明显改善。于2013年9月27日起予抗痨、保肝等对症治疗，后经全科讨论后，考虑患者耐药结核证据不足，于2013年10月11日停用二线抗结核方案，继续予HL2ZE方案抗痨治疗，患者症状改善不明显。2014年6月18日入住我院结核科治疗，患者入院时间断咳嗽、咯痰，活动后气紧加重，双下肢水肿明显，双手指甲变黄。胸部CT示：双肺散在感染灶，并伴支气管扩张；双侧胸腔积液，右侧为多，右肺下叶部分受压不张。胸腔镜检查示：右侧胸腔壁层胸膜纤维组织增生伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。多次胸腔穿刺，胸水考虑为渗出液。肺动脉CT血管造影术、胸膜活检及骨髓穿刺均无特殊。血检查结果示：总蛋白46.7 g/L，白蛋白25 g/L。血生化检查示：甘油三酯0.34 mmol/L，胆固醇1.47 mmol/L，高密度脂蛋白0.61 mmol/L。乳糜定性试验呈阳性，胸水液基涂片查见少量核异质细胞，免疫细胞化学结果倾向增生间皮；胸水常规示：有核细胞2 200×106/L，红细胞900×109/L。2014年6月26日全科讨论,目前患者以双侧胸腔积液、双下肢水肿、指甲变黄为主要表现，考虑诊断为：黄甲综合征。由于黄甲综合征目前尚无特殊用药，故予以胸腔穿刺、利尿等对症治疗，并对患者实施个体化的临床护理及健康教育，患者于2014年7月11日病情好转出院。

2 护理

2.1 胸腔积液的护理

2.1.1 胸腔穿刺术的护理 护士在穿刺前、中、后对患者进行健康教育，缓解紧张心理；术中嘱患者避免剧烈咳嗽，保持均匀呼吸，积极配合。并严密观察患者呼吸与面部表情变化情况[2]；术后对患者及其家属讲解并发症，如出血、气胸、感染等的预防措施，并告知患者若出现持续性胸闷、胸痛、气促等不适反应，需立即向医生报告，以便及时给予对症治疗。

2.1.2 呼吸困难的护理 患者血氧饱和度波动在90%～92%，呼吸频率在22～24次/min，遵医嘱予鼻塞吸氧2～4 L/min，指导患者正确呼吸。 Prakasamma M[3]研究指出，患者练习瑜伽呼吸法在改善肺功能方面能起到很大作用。指导该患者采取瑜伽完全式呼吸方法：(1)体位：仰卧、正坐、站立均可。(2)吸气：将空气缓慢吸入腹部，使腹部最大范围的扩张，感觉空气到达了肺的底端，在腹部扩张到最大限度后，再吸入一点空气，使胸部也随之扩张，肩部和锁骨同时也有轻微的向上移动，肺部的最上端也充满了空气，而身体的其他部位放松。(3)呼气：呼气时先放松胸部，让胸部向内、向下收缩，使横膈膜向胸部移动，然后放松腹部，尽量收缩腹肌，使肺部尽可能多的排出废气。整个过程呼吸流畅，不紧张，不过于用力[4]。训练频率：3次/d，16min/次，要求患者每天坚持完成该操的练习，以不感到劳累为宜，并要求家属进行监督。该方法在一定程度上增加了患者肺组织的弹性和胸廓的活动力度，增强了肺通气和换气功能，提高了机体对氧的摄入和利用，使其呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

2.2 水肿的护理

2.2.1 病情观察及护理 密切观察患者肢体肿胀情况，每天测量一次水肿肢体的周长，并记录；应用利尿剂后要监测电解质情况及尿量，记录24 h出入量；避免在患者下肢静脉穿刺、输液、测血压等。

2.2.2 手法促淋巴回流术[5]手法淋巴引流(Manual Lymph Drainage，MLD)是近20年来国际上使用最广、疗效较好的治疗淋巴水肿的方法[6]。该患者治疗顺序：(1)先躯干后肢体。(2)先健侧后患侧。(3)先按压区域淋巴结(锁骨上，腋窝，腹股沟)，然后按其引流区域的淋巴管走向作按摩。手法引流结束，采用低弹性的绷带对患肢进行包扎。治疗过程约90 min，每日一次，20次为一个疗程。手法要小心细腻，避免损伤，护士应作正确指导。通过上述治疗，促进周围淋巴液向中央淋巴系统的回流，达到减轻和消除患病肢体组织水肿的作用，该患者至出院时双下肢水肿明显减轻。

2.3 活动与休息 嘱患者卧床休息与运动交替进行，避免双下肢长时间走动、受压，以免引起下肢淋巴液产生过多或回流受阻。胸腔积液导致呼吸困难时，可半卧位休息，下肢抬高30°以利血液循环，减轻浮肿。鼓励患者在床上适当活动，主动或被动做下肢屈伸运动，每次5～10 min，每天3～4 次。

2.4 指甲的护理 由于淋巴水肿的肢体抵抗力低下，组织愈合能力差，容易并发感染，因此指导患者：(1)指甲保持合适的长度，指甲刀专人专用，避免交叉感染。(2)勿剪指甲两侧的茧皮，避免剪伤指甲导致细菌入侵引起发炎。(3)勿用碱性洗液洗手，避免对患者皮肤造成伤害，洗完手或东西时嘱患者搽护肤霜。

3 小结

黄甲综合征(YNS)是由黄甲、淋巴水肿、胸腔积液组成的三联征。YNS 病情严重程度表现不一，另外，此综合征有间歇期，很难自发缓解或经治疗改善，指甲症状部分或完全恢复者仅占30%，并且易复发，淋巴水肿和胸腔积液可持续存在，未见自然恢复患者的报道[7]。本病预后良好，但有因严重感染和并发恶性肿瘤而死亡者[8]。因此，护理工作者应加强患者的症状护理、心理护理、饮食指导、药物指导、生活指导、水肿相关护理，减轻患者心理压力，使其有一个良好心态面对迁延反复的病情。

[1] Emerson PA.Yellow nails , lymph edema and pleural ef fusion[ J].Thorax ，1966，21(3) ：247-253 .

[2] 杨子芹. 胸腔积液患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6(31)：202.

[3] Prakasamma M. A study of yoga as a nursing intervention in the care of patients with pleural effusion[J]. Journal of Advanced Nursing，1984，9(2)：127-133.

[4] 曹金儒，刘伟超.对瑜伽呼吸方式的研究[J]. 民族传统体育，2012，2(9)：81-82.

[5] 王银丽.淋巴水肿的治疗及护理[J].国外医学护理学分册，2001，20(3)：128-129.

[6] Piller N,Caratic.The diagnosis treatment of peripheral lymphedema[J].Lymphology，2009，42(3)：51-60.

[7] 邓笑伟，刘长庭，蔡少华. 黄甲综合征一例并文献复习[J]. 中华老年医学杂志，2004 ，23(3)：177-178.

[8] 段慧萍，王利花.黄甲综合征1例[J].山西医科大学学报，2008，39(9)：861-862.

文艳(1983-)，女，四川成都，本科， 护师，从事临床护理工作

鄢秀英，E-mail：467785387@qq.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.036

2015-10-16)