“第二十批护航暨环球访问”任务的检验医学保障

贺嘉蕾，唐大海，朱月星，韩雪颖



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“第二十批护航暨环球访问”任务的检验医学保障

贺嘉蕾，唐大海，朱月星，韩雪颖

检验医学；护航；海上医疗保障

2015年4月至2016年2月，海军某编队执行了历时10个月的“第二十批护航暨环球访问”任务，访问了13个国家14个港口，航程52 000余海里，这是我海军历史上最长的一次环球航行。由于到访国家多、随舰人员多、年龄层次多、不确定因素多，海上医疗保障任务复杂，对检验医学工作提出了比以往更高的要求，笔者根据近几年的任务经验和研究成果做了充分的准备，顺利完成了此次任务。

1 充分的物资准备是完成任务的基础

1.1 明确任务需求 检验科接受任务后应主动向上级了解保障任务的持续时间、保障人数、救治范围、所到地区有无特殊传染病、多发病、工作区的仪器设备配置及工作区域安排，做到心中有数。海军第二十批护航编队由导弹驱逐舰、导弹护卫舰以及综合补给舰各1艘组成，携带舰载直升机2架、任务官兵包含编队首长、飞行员、特战队员及舰员共800多人，时间大约1年。要求能处置内外科、五官科、口腔科和皮肤科常见病、多发病及意外情况医疗救护，并结合任务地域的特殊性，诊治当地的一些常见病和多发病。医疗队配属在补给舰上，检验装备有离心机、显微镜、三分类血常规仪及尿液分析仪，其他根据需要配置。

1.2 选择检验项目 日益发展的的检验医学技术为临床医生的临床诊断、治疗和预防工作提供了越来越多的可供选择的检验项目，医生也越来越依赖于检验数据开展诊疗活动。在海上医疗保障中，由于条件限制，根据诊疗需求对检验项目进行选择和优化并加强与医生的协商是检验科的首要责任。检验科根据上级提出的有关救治范围结合补给舰实际情况及参照以往远航保障经验初步拟定的检验项目包含：3大常规，凝血功能，隐血试验，疟原虫检测，C反应蛋白，血型鉴定，交叉配血，肝功能，肾功能，血气分析，电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+)，心肌酶标志物，血糖，淀粉酶，心肌梗死标志物，肝炎标志物，人类免疫缺陷病毒，梅毒等项目，打印出清单交医疗队各专业医生和医疗队队长审核同意后确认。

1.3 确定仪器选型 舰船长期在海上航行，在有风浪的情况下上下左右颠簸，仪器的固定和抗风浪工作的能力是必须考虑的因素。根据前期对任务的了解，补给舰检验室面积只有2.2 m2，如何安置这些仪器是必须考虑的因素。还有仪器使用是否复杂，后期的维护保养是否能由检验人员自行完成也是此次选型需要考虑的问题。检验科向上级提出了增配1台干式生化仪、1台血凝仪和1台POCT血气分析仪的请示，同时希望在型号上能与866医院船相同，以方便将来补给。

1.4 拟定物资清单 由于远离本土执行任务，缺乏岸基依托和后方支援，出海前必须做好一切准备工作，有数量充足、质量可靠的仪器、设备、试剂、耗材、辅助品来保障检验工作的正常开展。携行物资的准备存在较大主观性，如果主管人员考虑不周，可能出现缺漏，因此拟定充分详尽的清单是关键。任务队员参照以往执行任务的资料，根据配置的仪器设备初步拟定物资清单后由科室组织有任务经验的同志逐项探讨，充分估计了海洋特殊环境影响的损耗，确定了携行物资种类和数量[1]。

1.5 验收保存物资 医院根据拟定物资清单统一采购试剂和耗材，购回后由任务队员负责检查验收，并做好记录。验收内容包括：试剂名称、生产厂家、品种规格、等级、数量、批号、有效期、外包装及盒(瓶)盖、标识、合格证或检验单、存放条件等，并按制造商的说明储存试剂和耗材。对接收的试剂和耗材，检验科组织人员在上船前对试剂做好性能验证，不适用或不合格的要及时更换。装箱打包时由队员按照物资清单逐项核查、登记、装箱，保证万无一失。

2 合格的人员选派是完成任务的关键

2.1 组织全面系统培训 实际工作中，检验科工作人员出现了专业化生化检验、免疫检验、微生物检验、临检检验、血库等岗位分工的现象，只熟悉本专业的检验工作，对其他专业只是一般了解，不会熟练操作。近年来，海上医疗工作对检验医学保障的要求日趋提高，每次任务只抽调1～2名检验人员，要承担所有检验专业工作，要求人员一专多能，特别是由于海军舰船检验医学装备还处于起步阶段，未形成系统化，除了866医院船装备较完善外，其他舰船装备较简单，遇有重大任务都需临时配置，而且每次任务配置的设备种类、型号不同，其原理及操作、维护方法也不相同，队员如果能力不够，上船后就会影响工作的顺利开展。针对现实需求，检验科加强对军人和非现役文职人员的系统化培训，一方面开展了《866医院船医学检验质量控制体系的建立和流程优化的研究》课题，安排人员进行科室全专业组轮转，掌握各专业组常规仪器设备的使用和质量控制要求，一方面根据科室全员参加急诊和血库值班的现状，加强急诊检验建设，配置齐全干式生化仪、血凝分析仪、血气分析仪、血常规分析仪及尿液分析仪，使人员得到日常锻炼，为随时抽调人员打下了坚实基础。

2.2 抓好人才培养储备 检验科建立的全部人员的档案中，除常规的教育背景、专业资格、培训、经历及能力记录外，还应包括针对海上医疗卫勤保障专业培训和执行任务能力评估的内容。有2名任务队员参加时采用以老带新的模式进行传帮带，多安排新人参加医院医疗救护艇及医疗运输船的演练培训，加强人员抗晕船能力训练，搞好人才储备，以保证人员能随时拉得出。

2.3 队员选派严格把关 由于出海任务逐渐增多，科室选派执行任务队员一般采用轮流制，但不能绝对，要注意能力与任务的结合，合格的任务队员是保障任务顺利完成的关键。选派要把好“三关”：一是政治思想关，要对任务队员进行政审，以增强履行使命的可靠性，要了解人员的思想状况、家庭情况，有无可能因为要长期离家会影响情绪或存在需要解决的问题。二是身体素质关，要了解上舰人员平时身体状况及乘船史、运动病史，执行长航任务一定要选派身体适应性强的人员。三是专业业务关。任务队员必须训练有素，一人多能，独立工作能力强，随时完成各项预定的检验工作。

2.4 加强针对性训练 明确任务队员后，科室要求队员对自己的业务能力进行自我评估，对弱项加强针对性训练。此次任务科室选派了经验丰富的1名副主任技师参加，为应对突发事件需要紧急用血情况，医疗队提出要求检验人员承担采、供血任务，为适应这一需要，当即派其到第二军医大学附属医院输血科进行培训；根据任务地域特点，加强了对疟原虫检测的制片及显微镜下的形态识别的培训；共同制定了各仪器设备的性能验证及质量保证预案。

3 严谨有序地展开工作是圆满完成任务的保证

3.1 做好集结时段的准备工作 按上级要求医疗队赶赴某基地集结，上船后检验人员立即立足船上现有条件展开，查看自己的工作环境、进行物资清点、将试剂和耗材取出存放于指定冰箱或橱柜内，检查试剂冰箱性能、做好试剂存放冰箱温控记录。调试原有仪器设备。随着任务准备工作的进行，上级配置的检验仪器、试剂逐渐到位，上船安装调试后，及时协调厂方工程师进行操作及维护保养培训，在有限的时间内有力地保证出海后仪器正常运行使用。

3.2 做好出海前仪器设备的性能验证工作 补给舰配置设备包括：优利特URIT-8021A全自动生化分析仪、理邦EDAN i15血气分析仪、雷杜RT-7600S全自动血细胞分析仪、高尔宝GEB-600尿液分析仪，出海前根据预案做好仪器设备的性能验证是检验专业集结期间的首要任务。

3.3 做好质量控制保证检验质量 由于船载环境涉及电流干扰、电磁干扰、盐雾环境及温、湿度、倾斜、震动的影响等[2]，与陆地医院环境有较大区别，补给舰配置的检验设备是为在陆地环境使用设计的，都是首次应用于长航环境，在船载环境中其使用性能如何需要进一步研究论证。在当时条件下，科室通过采用医院平时使用的质控品，经上海市临检中心室内质控及室间质控合格的仪器，采用在舰用仪器上进行检测比对的方法制定了各仪器设备的性能验证及质量保证预案[1]。

优利特URIT-8021A是首次应用于舰船环境的国产大型湿式全自动生化分析仪，测试速度300次/h，要求环境相对湿度40%～85%、温度10～35 ℃。它的优点是可以连续测试多个样本和多个项目，试剂用量少、速度快，相对稳定，结果重复性好；缺点是体积过大，用水量大，排水不方便，原厂配套试剂开瓶后保质期短，需要经常定标以保证结果的精准性。测试前采用BECKMAN的高、中、低3个浓度质控品进行质控。雷杜RT-7600S全自动三分类血细胞分析仪，在舰艇上使用方便，重复性好，在出海前期采用上海市临检中心全血质控品进行质控，过期后无法补充质控品进行质控，预案采用通过C反应蛋白检测进行诊断补充，必要时通过采用正常人样本手工计数后校准。GEB-600A尿液分析仪，操作简洁，维护方便，结果可靠，采用上海市临检中心尿液质控品进行质控。理邦EDAN i15血气分析仪属POCT类，仪器自带自校正方法，测试卡内有单点定标，除定期校准外，无需进行额外室内质控。

4 存在问题及对策

在拟定检验项目时，因申请配置的是干式生化仪，速度慢。没有将血脂检测项目列入，未充分考虑编队人员在长航中对健康体检的需求，特别是对一部分有代谢综合征官兵的健康监测未充分考虑，在配发大型自动化生化仪后，因时间紧，未能及时更改项目，补充试剂。采用大型湿式全自动生化分析仪，虽然速度快，检测项目选择范围大，但其耗水量大，只能通过出海前购买大量桶装水的方法保障，适用性值得商榷。在血凝分析仪没有配发的情况下，未能采取补救措施，缺少手术前凝血功能检测的手段，留下了安全隐患。

长航保障任务的检验仪器设备和试剂的采购由上级部门负责，今后要加强沟通，以便采购部门了解检验需求，对关键项目必须满足要求。检验仪器设备尽量根据866医院船设备进行选型，因为866医院船设备已经过充分论证和多次实践考验,同时有利于为海上医学检验装备的系统化建设打下基础。

整个编队长航期间门诊总数3 013例次，发病率和疾病种类均无异常，要求进行生化、血常规、尿常规的检测频率最高，对一部份亚健康人群开展了ALT、UA、GLU指标的检测，在护航的后期为编队指挥组成员和年终复退的老兵等50余人进行了体检，检验工作充分满足了医疗保障的需求，顺利圆满地完成了上级交予的任务，为进一步提高检验科卫勤保障能力积累了丰富经验。

[1] 唐大海，贺嘉蕾，刘曼娇，等.866医院船医学检验质量管理体系的构建[J].海军医学杂志，2014,35(6):477-478.

[2] 马飞，李捞摸，斯海臣，等.医院船温湿度及电源电压的监测与分析[J].医疗卫生装备，2012，33(9)：109-110.

(本文编辑：彭润松)

200081 上海，解放军第四一一医院检验科

唐大海，电子信箱：tdh863@163.com

R446

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.009

2016-02-24)