侧重救治处置能力培养的《舰船辐射危害医学防护》教学改革实践

高 福，杨彦勇，刘 虎，李百龙，崔建国，刘 聪，程 赢，陈媛媛，蔡建明



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侧重救治处置能力培养的《舰船辐射危害医学防护》教学改革实践

高 福，杨彦勇，刘 虎，李百龙，崔建国，刘 聪，程 赢，陈媛媛，蔡建明

救治处理；辐射医学；舰船；教学改革

海上辐射损伤主要来源于舰艇受到核武器攻击和核动力舰船反应堆事故两方面，因为海上的环境复杂、舰艇舱室以及反应堆布局的特点，辐射杀伤因素、致伤方式、伤情、防护以及救治等都与陆上核武器损伤存在较大差别[1]。为了使教学培训更好的满足海军部队卫生需求，践行“保障打赢”的要求，在国家重点学科、军队重点实验室及军队重大项目等经费支持下，笔者围绕提高海军军医海上核与辐射突发事件医学救治处置能力这个目标，在构建新的课程体系、多种教学手段应用及救治现场单兵能力培训等几方面做了一些有益的改革尝试工作。

1 围绕提高救治能力，构建新的课程体系

聘请军内知名专家作为主要编写者，在多次到海军相关单位调研和明确需求基础之上，编写了我国第一部《舰船辐射危害医学防护》专业培训教材及配套的实验教材，制定了“海军军医舰船辐射防护医学”人才培养方案[2]。该课程体系的指导思想是：坚持“以海为主、海陆结合、军民两用”的原则，突出海军辐射损伤救治的特殊性和针对性，重视学员辐射损伤防治基础理论、辐射损伤救治专业技能力综合素质的培养[3]。整个课程体系紧紧围绕以下3方面的内容进行。

1.1 海上核辐射损伤及防护 理论方面主要要求学员掌握核武器海上爆炸以及反应堆事故对舰艇艇员的致伤因素、杀伤特点、伤情及其杀伤防护措施；防治技能方面主要进行个人辐射防护装备使用、人员外照射侦检装备使用、人员体表放射性沾染活度检测等培训。

1.2 放射性损伤诊断及治疗 理论课重点介绍外照射急性放射损伤、内照射损伤、皮肤放射损伤的发生条件、临床表现、检查及诊断以及治疗原则、措施和抗放药使用；技能培训方面主要开展外照射损伤后早期淋巴细胞计数及分类诊断、内照射损伤“利用稳定性碘阻抑131I在甲状腺内蓄积”的疗效观察。

1.3 舰艇辐射及医学事故救援 理论方面主要介绍平时舰艇非电离辐射对机体影响及防护、舰艇电离辐射卫生防护、核动力舰艇事故救援人员个人防护原则、方法和剂量检测等方面的内容；舰艇涉核事故应急救援分类及特点、应急救援的原则、救治流程和方案、艇内核事故处置要点。技能课采用现场教学模式开展核与辐射突发事件医学应急救援装备、侦检设备使用，分类急救、洗消以及药材使用等个人培训及救援流程组织等。

2 引进消化新型装备，创建救治技能教学新手段

为了使受训者及时了解和跟上核与辐射突发事件医学处置装备的发展，笔者及时将国内外研制的新装备投入教学中，例如新型伤病员洗消系统、新型辐射侦查仪器等，制订针对性的教学方案。还对部分设备根据实际操作需要进行改进，在教学中加以应用，提高学员的训练水平。

2.1 建立野战伤员洗消系统教学平台 对放射性伤病员进行除沾染洗消是处置辐射损伤伤病员的主要环节之一，也是学员必须掌握的基本救治技能之一[4]。经第二军医大学舰船辐射医学教研室的积极申请，得到总部和学校的大力支持，于近年配发了“HSX-Ⅰ野战伤员洗消系统”。为了及时让新装备转化为教学能力，教员们首先学习和掌握新装备的技术性能和操作要领，多次开展模拟训练和适用性操作，新编了有针对性的讲义和训练教案。在第二年的海军临床等专业学员的现场技能培训中就首次使用了这套系统，使学员了解我军最新洗消系统的使用，及时跟上核与辐射突发事件医学处置伤病员除沾染装备的发展，取得了良好的教学效果。

2.2 建立了辐射损伤剂量侦检实验室 为了提高学员对辐射损伤的侦检、剂量评估学习效果，也为了更好地使救援队员提高应急保障能力，借助于重点学科经费、军队重点实验室经费及核应急救援队配发的装备，有效补充了教学训练所需的新装备，建立了辐射损伤剂量侦检实践专修室。现在的实践室具备：(1)个人物理剂量检测；(2)个人生物剂量检测；(3)体表沾染核素程度及放射性元素种类检查等能力，于2014年应用于海军临床本科及其他专业的教学训练，取得了良好的效果。

2.3 个人辐射防护新装备 做好个人辐射防护是救援队员开展核与辐射突发事件医学处置的前提[5]。为了使学员掌握防护装备的使用，教研室先后购置了多套个人剂量报警仪、热释光片、个人剂量笔、新式防尘服等各种个人防护最新装备，并应用于演习和教学训练中，这些购进的新装备紧跟部队实际应用的更新换代，使学员对个人辐射防护装备的应用有一个确实的领会和掌握，便于日后在实际工作中开展辐射损伤的防护和救治。

3 研制系统教学软件，实现教学形式多样化

注重利用高科技手段开展信息化教学,建设了一系列军事医学特色明显的多媒体课件和教学管理软件，将核辐射损伤救治技能的教学内容通过诊治咨询系统软件、教学录像短片、核潜艇事故数据库等多种教学形式，提高了教学质量。

3.1 设计、开发了国内首个“核潜艇事故损伤伤情分析诊治查询系统”教学软件 该教学软件主要包括3个模块：伤情分析模块、早期分类诊断模块和治疗咨询模块。可进行在不同原因、不同类型、不同种类、不同舱室及站位、不同防护条件下各种杀伤因素的杀伤范围，复合伤发生情况以及伤员减员率的查询；根据早期症状和化验检查可进行早期分类诊断；并可进行急性放射病分型、分度的治疗程序查询。对学员开展海上核伤员伤情分析、诊治专业技能训练，是一种较好的教学辅助手段。

3.2 研制了“教学资料档案管理系统” 软件 该管理系统主要包括以下7个架构模块：基本信息模块、课程表模块、两课三会及试讲记录模块、教案及教学幻灯模块、督导记录模块、试题及成绩分析模块和课程小结模块。通过该软件将教研室核与辐射突发事件医学处置等教学工作中的资料和档案管理系统化、规范化，彻底避免以前资料的缺、漏现象。

3.3 拍摄教学录像短片 限于教学时数和放射线使用限制等原因，有些需要学员掌握的重点内容，没有办法让学员所有步骤都动手实际操作，为了加强学员理解和掌握，笔者先后拍摄了“热释光剂量片系统使用”、“染色体畸变分析”、“核应急医学药箱”等教学录像短片6部。将这些内容穿插于理论教学当中，可以有效拓展课堂空间，大大丰富理论教学内容，也有助于增强学员的感性认识和起到提高学员实际动手能力的效果。

3.4 研制核潜艇事故数据库查询分析系统 事故数据库2015年完成后，即应用于海军核医学教学培训，使得学员对于核潜艇事故有一个全面认识，并可按要求进行特定性事故查询。

4 建立现场综合训练基地，提高学员综合救治能力

核辐射损伤发生具有特殊性，相对其他医学课程难以让学员在教学过程中有真正实践的机会，往往影响学员学习的积极性和主动性，更重要的是制约了学员实践能力、知识运用能力的培养。为此，走院校教育与部队训练相际向结合，走课堂理论教学与现场救治技能训练相结合的路线，建立辐射损伤实验(实践)室-三防仓库现场技能训练-部队防护训练基地三位一体的技能培训模式[6]。

4.1 建立防化部队现场教学训练基地 院校装备落后于部队配备是全军比较普遍存在的一个问题，装备教学不足也是本科教学评价中的难点之一。前几年，教学装备大都是20世纪80年代之前配发的，远远跟不上部队的发展。某舰队防化营的装备是按建制配发的，自从在那里建立教学训练基地之后，装备教学困难问题得到有效克服。笔者注重院校教员与部队官兵在训练中各自特长的发挥，合理分工带教任务，相互协作，优势互补，提高技能训练水平。我校的教员主要负责训练科目理论部分讲解和提出训练要求，聘请部队有丰富经验的官兵进行装备操作演示和带教专项训练。在建立教学训练基地过程中不断完善教学内容，以“练为战”为出发点规范训练科目。目前，已经开展了辐射侦查、放射性性沾染洗消、个人放射防护、装备见学和综合处置会演5个常规训练项目。从学员分组、训练内容、所用装备、带教教员，到训练目的和效果检验，建立了一整套完整的现场教学方法。使学员的学习与部队实际训练融合在一起，达到学练结合，深受学员欢迎。

4.2 三防仓库现场个人技能培训基地 借助于全军核应急救援队的装备和场地，每年安排海军临床医学专业学员4 h的现场个人辐射损伤救治技能培训。舰船辐射损伤救治更为讲究个人的站位救治能力，因此，在这个训练基地安排学员按照检伤分类、洗消、内污染检测、治疗后送进行分组轮训，由教员带教组织，重点训练受训学员个人的人装结合能力和个人检测及救治能力。在轮转过程中使得学员对于伤员的整个救治流程及组织也有一个清晰的认识和把握。

通过近几年的海军临床专业教学改革实践工作的不断完善和改进，建立了一个相对完善的侧重于学员核辐射损伤救治技能培养的《舰船辐射危害医学防护》课程体系。最近2年的学员授后调查问卷显示，学员对于课程设置、教学内容安排及授课手段和教学方式等的满意度大幅增加。

[1] 贾福星. 国外核舰船人员辐射防护与安全教育培训概况[J]. 海军医学杂志, 2001, 22(1): 82-84. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2001.01.042.

[2] 蔡建明. 舰艇辐射危害医学防护[M]. 上海：第二军医大学出版社, 2015:281-289.

[3] 李百龙，蔡建明，高福，等. 舰艇辐射医学防护课程创建与实践[J]. 基础医学教育, 2014, 16(7): 513-515. DOI:10.13754/j.issn2095-1450.2014.07.08.

[4] 卫防. 放射性沾染的危害及其防护[J]. 人民军医, 1975, 18(11): 31-36.

[5] 陈肖华，聂岁峰. 核与辐射突发事件的医学救援[J]. 军事医学, 2011, 35(3): 161-164. DOI:10.3969/j.issn.1674-9960.2011.03.001.

[6] 李百龙，蔡建明，李雨，等. 防原医学现场教学实践与体会[J]. 基础医学教育, 2011, 13(5): 439-440. DOI:10.3969/J.ISSN.2095-1450.2011.05.16.

(本文编辑：甘辉亮)

200433 上海，第二军医大学舰船辐射医学教研室

R842

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.008

2016-03-15)