国外医疗服务期间前出分队感染危险因素分析及对策

穆琴华，金婷妍，殷亚婷，张 岚



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国外医疗服务期间前出分队感染危险因素分析及对策

穆琴华，金婷妍，殷亚婷，张 岚

国外医疗服务；前出分队；感染控制

“和谐使命-2014”任务是和平方舟号医院船第4次执行“和谐使命”任务，进行医疗援助活动，此次服务的对象是南太4国：汤加、斐济、瓦努阿图、巴布亚-新几内亚。海上医院主要展开医院船主平台医疗服务和前出分队医疗服务工作。

前出医疗分队的主要任务是依托医院船平台，根据当地卫生部门协调到指定场所展开门诊诊疗，进行诊治及住院手术患者筛选、传染病快速检测和药品发放。前出期间感染的预防和控制贯穿于诊疗活动的全过程，因此，在艾滋病、登革热、黄热病等传染病高发国进行前出诊疗时感染控制和医护人员自我防护显得尤为重要。现将在国外医疗服务前出分队感染控制的几点体会总结如下。

1 前出医疗分队发生感染的危险因素

1.1 职业暴露致医护人员感染的概率很高

我国某综合医院调查[1]显示，每年有66.3%的医护人员发生血液、体液暴露，统计2周内医护人员发生锐器伤达24.7%，而锐器伤的主要群体是护士。

1.2 到访国的传染病高发

前出诊疗所接触的病患均为当地底层人群，文化水平相对较低，缺乏卫生常识，且当地传染病高发，其中相当一部分患者为传染病和传染病病毒携带者，登革热、黄热病、麻风病、疟疾和艾滋病在这几国高发，所以造成医院感染的概率大。

1.3 医护人员感染观念淡薄

前出组5名医生每日接诊患者300人左右，工作量大，医生感染控制意识低于护士，80%的医生在接诊时不戴口罩和手套，卫生管理情况亦不容乐观。

1.4 环境布局不合理

前出组开展工作的场所不是当地医院，而是被安排在简易的社区门诊，设施简陋，无基本的消毒隔离设备，自来水源较缺乏，洗手池数量不够，医务人员在诊疗操作前后洗手不方便。

1.5 污染物的传播

前出接诊患者较多，其中不乏传染病患者。尤其是医护人员身上有伤口或皮肤有破损且防护不到位时，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物的情况下更易引起自身感染及交叉感染。

1.6 医疗用具的污染

为患者进行治疗护理的器具，如体温计、血压计、袖带、听诊器等在患者之间反复使用，若消毒不严格，一旦受到病源微生物的污染，就会间接地把病源微生物传播给其他患者或工作人员而造成交叉感染。

2 对策

2.1 加强岗前感染知识培训

前期在医院船上组织学习医院感染知识，特别是对前出分队中担任指挥员、引导员和保障人员等非医疗专业人员采取加强培训，使各类人员能正确掌握消毒隔离制度和加强自我防范意识。增强前出人员的医院感染检测、控制、危险因素评估和自身防护意识，争取在防止医院感染中真正起到监护人员的作用。

2.2 相关物品准备

健之素牌抗菌免洗手消毒液、酒精(75%的酒精可用于皮肤消毒和体温表的消毒，例如注射前消毒或对伤口周围皮肤的消毒；95%的酒精不能直接用于患者)、洗手液、快速手消毒剂、一次性使用橡胶手套、无菌手套、一次性帽子、一次性口罩、体温表浸泡盒2个(污染和清洁各1个)、一次性医用防护服、一次性床单、一次性隔离单、止血带、止血带浸泡桶、抹布、一次性采血针(安全型)等。

2.3 加强前出场所环境管理

开窗通风，地面湿式清扫，每日开诊前用500 mg/L的含氯消毒剂湿擦桌椅和湿拖地面，用消毒液浸泡过的抹布擦拭室内物品表面。

2.4 加强仪器物品的消毒灭菌处理

对诊疗床和血压计用500 mg/L含氯消毒液浸泡过的布擦拭；听诊器采用75%酒精溶液擦拭消毒；诊疗床铺使用一次性床单；血压计袖带用500 mg/L含氯消毒液浸泡后清洗，并每日更换，最好使用一次性治疗单做成袖带大小缠在患者皮肤与血压计袖带之间，一人一巾，以起到隔离作用;止血带使用时做到一人一巾一带一消毒；体温计使用后应浸泡在500 mg/L含氯消毒液中1 h后取出并甩至35 ℃以下，清水冲洗再置于酒精纱布中备用。

接触患者体液、血液、分泌物时所用物品均应尽量使用一次性器械。如果使用非一次性器械，使用后应及时浸泡在500 mg/L的含氯消毒液中1 h，经过初处理后方可带回医院船作进一步的消毒灭菌。

2.5 手卫生消毒管理

2.5.1 正确洗手的重要性 在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体进行的。但医护人员的手卫生情况不容乐观，常成为医院感染的主要媒介。如何保证医务人员遵循洗手原则，正确掌握洗手技术，阻断经手传播疾病的途径，是医院感染管理学术界关注的重点课题。研究证实[2]，正确洗手率从48%上升至60%，医院感染率相应由16.9%下降至9.9%。手卫生是有效易行的控制医院感染的主要方法。

在有自来水处均应放一瓶洗手液及干手纸巾，要求医务人员正确按照六步洗手法洗手，然后使用干手纸巾擦干。据调查，国内医院绝大多数医务人员用白大衣、公用毛巾擦手，再污染非常严重[3]。护士洗手合格率高于医生，这与护士接触患者的机会多，自我保护意识和预防交叉感染意识有关，这一点值得临床医生学习和效仿[4]。

2.5.2 酒精类快速手消毒剂可确保手卫生效果 酒精类快速手消毒剂用于医务人员操作后的手消毒可达到六步洗手法同样的效果，符合手卫生要求，即细菌菌落总数≤10 CFU/cm2，能有效预防和控制由手传播导致的医院感染[5]。在每个诊室配备一瓶酒精类快速手消毒剂，包括心电图室、B超室、检验室、药房、抽血处及分诊台。

2.6 防范感染性疾病，加强个人防护

此次服务的南太四国传染病发生率较高，尤其是以巴布亚-新几内亚的登革热及疟疾的发生率极高，前出医疗组需要替医院船进行手术筛选和诊疗需要而开展各项生化检验。故而护士要进行抽血操作，严格执行一人一针一管一带，建议采血针头应选用安全型针头，避免针刺伤的发生。

接触患者体液、血液、分泌物、排泄物时必须戴手套，每次脱手套后应做好手卫生，必要时戴眼罩。每接触一个患者就应该换手套，因为戴手套只可减少70%～80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染[6]。

2.7 医疗废物规范处理

严格区分生活垃圾和医疗废物。生活垃圾装入黑色塑料袋，医疗废物按要求进行分类和处理，应放入有感染标识的双层黄色医疗废物袋内，针尖类物品必须放入利器盒内。前出服务期间产生的医疗废物若当地无医疗废物回收处理点时就需要自己带回医院船处理。因为没有保洁员，故而医疗废物的回收工作由护士承担，所以要求护士掌握和熟记医疗废物收集、运送、处理过程中的各项规定和要求，并对每日医疗废物管理进行检查，严格做到医疗废物分类放置、及时清运。回收时应把黄色医疗废物袋封口扎紧，利器盒盖紧。由于医院船焚烧炉口径较小，所以每一包医疗废物体积都不应过大，方便焚烧。交接医疗废物必须核对数量，以防遗漏。

医务人员在各种治疗护理工作中要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规则制度，做好双手的清洁和消毒，减少和杜绝通过手传播疾病，在保障医疗安全的同时也保障了医务人员的职业安全。

[1] Zhang M, Wang H, Miao J, et al. Occupational exposure to blood and body fluids among health care workers in a general hospital, China[J]. Am J Ind Med, 2009, 52(2):89-98. DOI:10.1002/ajim.20645.

[2] 王伶莉，黄庆仪，曾永红，等. 护理专业学生手卫生行为教育干预的效果研究[J]. 现代护理, 2008, 14(4):423-425. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.04.002.

[3] 张晓春，林树德，吴建明. 200名护士洗手的调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2001, 11(4):261. DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2001.04.042.

[4] 谭玲，文若兰.临床医护人员手卫生现状调查分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(4):259-261.

[5] 朱丽辉，陈晓洋，刘世华，等. 门诊医务人员手卫生效果的研究[J]. 中国感染控制杂志, 2011, 10(1):63-64,71. DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2011.01.020.

[6] 丘仲琼，赵芝萍. 医院手卫生存在的问题及对策[J]. 检验医学与临床, 2009, 6(9):717-717,728. DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2009.09.042.

(本文编辑：林永丽)

200081 上海，解放军第四一一医院脑外科

R821.89

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.005

2015-12-19)