356例患者临终关怀分析

李军玲，尹少红



·临床医学·

·短篇论著·

356例患者临终关怀分析

李军玲，尹少红

临终关怀；临终护理

现代临终关怀始创于20世纪60年代，创始人桑德斯博士在美国创办圣克里斯多福临终关怀医院，被誉为“点燃了世界临终关怀的灯塔”。 临终关怀是对在医院或家庭生存时间≤6个月的患者进行适当医疗和护理，协助晚期癌症患者及其他临终患者，使他们在生命的最后阶段得到支持、安慰及鼓励，减少临终时的痛苦，有效缓解患者的不适症状，提高临终患者的生存质量，让临终患者安详、坦然、平静、有尊严地离去，是现代文明社会的发展需要[1-2]。现对我院恶性肿瘤终末期患者临终关怀的情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月至2014年12月，我院综合内科共对356例恶性肿瘤终末期患者进行了临终关怀，其中男201例，女155例，平均年龄62.1岁。恶性肿瘤类别：肺癌70例、胃癌53例、食道癌43例、肝癌64例、结肠癌41例、乳腺癌53例、宫颈癌23例、膀胱癌7例、子宫癌2例。

1.2 方法

1.2.1 病房管理 病房内创建轻松、愉悦、和谐的生活氛围，病房布置装饰宜家庭化、美观化。病房尽量要让患者感到舒适，在病房标准化的基础上，尽可能为患者提供生活上的便利，可根据患者的生活习惯进行物品摆放，室内要整洁安静、光线柔和、温湿度适中、空气清新，可布置花草书画，使患者体会到家庭的温馨与放松，在舒适的环境中感受到人间的真情与关爱。

1.2.2 基础护理 根据病情和医嘱，及时准确地完成基础护理，加强病情观察和巡视，针对患者的不适症状及时翻身、按摩扣背、口腔护理、皮肤护理、如厕训练等方法，有针对性地保持身体清洁，改善局部组织的血液循环，预防坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等可能出现的并发症。尽量使临终患者身体舒适，痛苦减轻，满足其生理需求，缓解患者不良的生理、心理反应。每天评估患者的自理能力和生理需求，发现问题及时报告、及时处理，结合治疗进行专项护理。

1.2.3 饮食护理 临终患者大多精神不振、食欲欠佳、营养不良，营养师和家属可根据患者的具体病情、个人饮食喜好，指导饮食配制，少量多餐，采用低脂高蛋白饮食，多食用富含维生素的蔬菜水果，定时定量，充分保障营养均衡，既减少胃肠道的负担，又使患者得到生理、心理上的满足。通过细致的饮食护理，使患者的慢性消耗情况得以控制或缓解。

1.2.4 控制疼痛 WHO提出“让每一个癌症患者无痛”。晚期肿瘤患者常伴有疼痛，护理人员的主要任务是让患者减轻痛苦，提高生存质量。临床中，及时评估患者的疼痛指数，找出疼痛的规律，在疼痛发作前给予止痛剂，根据病情发展和患者个体情况，及时正确用药的同时，采用放松疗法、音乐疗法、针灸疗法、生物反馈法等非药物控制方法，最大限度减轻患者的痛苦。

1.2.5 防止并发症 首先要加强皮肤护理，保证身体的清洁干爽，出汗多时要及时勤擦身体，勤换衣服，避免着凉。床单整洁干燥、平整、无碎屑，预防褥疮发生。被动体位者，要对常压处定时翻身扣背按摩，勤观察皮肤是否完好，出现问题要及时采用相应措施；大小便失禁者，可用爽身粉、护臀膏等保护会阴、肛门等处皮肤，确保皮肤干燥、清洁、完好；对于呼吸费力、张口呼吸的患者，要定时观察口唇情况，少量多次喝水，保持口腔湿润。

1.2.6 心理护理 当感知或已知自己的生命临近终点时，大部分患者都有被遗弃或隔离的感觉。患者由于长期的疾病折磨，对死亡往往会产生不安、孤独、恐惧，同时承担着即将与亲人永别的极大精神痛苦，往往表现为放弃、对抗治疗，产生自卑、自弃、轻生等想法。因此，对患者要做到尊重、热情、真诚、共情、积极关注，无论对意识模糊还是清醒的患者，医护人员都要需学会使用恰当的语言来安慰患者，耐心向患者及家属解释有关病情变化，帮助患者减轻痛苦和恐惧，疏导并稳定患者情绪。倾听患者的心声，接纳患者的想法，鼓励患者正向思维，酌情进行放松训练和简易合理情绪疗法。根据患者的个性特征及情绪状态，结合临床治疗，制定心理诊疗方案，使用心理测评工具与临床治疗同步进行，了解、尊重患者的意愿，全力帮助患者完成临终遗愿，要将心理护理贯穿于患者生命的始终。用最真切、体贴的心理疗法应对临终患者的生理、心理需要和情绪变化，减少其对死亡的恐惧和不安，使他们能够安详、坦然、平静有尊严地离去，是每个医护人员应尽的责任与义务。

1.2.7 家属的情绪支持 医务人员要与家属共同参与对患者的治疗，要及时将患者病情通报给家属，倾听家属对治疗方案的意见和建议，做好家属的思想工作，让家属懂得让亲人能够安详、坦然、平静有尊严地离去，是对逝者的最大也是最后的敬意，得到家属的配合与支持。正确引导家属，在患者面前不可表现得过分情绪外露，多关心体贴，让患者感受到亲人的温暖与关怀，医院要提供最大方便，帮助家属陪伴患者。医务人员治疗严谨有序，家属陪伴支持有力，患者积极配合、心情放松，达到医院-家属-患者三位一体的诊疗氛围，使临终患者走好最后人生。

2 结果

356例恶性肿瘤终末期患者平均存活92 d，有效减轻了患者临终前的痛苦，延长了患者的生存时间。

3 讨论

临终关怀有着特殊的伦理道德价值，是有组织地向临终患者及家属提供一种全面的关怀服务[3]，其本质上应该是广义的对大众的死亡教育，常由医生、护士、家属、社会工作者、志愿者以及营养工作者等多方面人员共同参与[4]。因此，在进行临终患者诊治时，要避免过度医疗，在进行有效地治疗和延长患者生命的同时，要立足于临终患者的生存质量，减轻患者痛苦，积极有效地给予临终关怀，使患者坦然面对生死，在充满关爱的社会中，有尊严地告别人间，使死者无憾、生者问心无愧[5]。同时，对待临终患者，要改变医院单一的治疗模式，由卫生部门统一规划协调，医院开设临终患者病区，依托慈善机构等社会组织团体，建立以政府部门主导、医院为主体、社会力量参与的全方位临终患者诊治格局，宣传教育使广大群众认识到，临终关怀是涉及到每一个人的切身利益，是每一个人走好人生最后一步的权力要求，是现代文明社会的重要体现。

[1] 岳林，张雷. 我国临终关怀的特点及其发展展望[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(2): 117-119. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.02.008.

[2] 李映兰，欧阳玉燕. 加强临终关怀护理[J]. 中华医院管理杂志, 2002, 18(11): 41-42.

[3] 卢锡芝，屠玉玲，章晓莉. 临终关怀与死亡教育的进展[J]. 护理管理杂志, 2004, 4(1): 46-48. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2004.01.023.

[4] 陈春燕，罗羽，谢容 . 当前我国临终关怀模式存在的问题及对策[J]. 护理管理杂志, 2005, 5(2): 26-28.

[5] 尹诗，姜冬九. 我国的临终关怀模式探讨[J]. 中国护理管理, 2011, 11(12): 48-50.

(本文编辑：莫琳芳)

066000 河北 秦皇岛，海军秦皇岛医院

R48

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.029

2016-07-13)