急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后

夏敏，施亚明，吴春阳，唐娟，施国富

(盐城市第三人民医院电生理室1、心内科2、，江苏盐城224001)

急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后

夏敏1，施亚明2，吴春阳2，唐娟1，施国富2

(盐城市第三人民医院电生理室1、心内科2、，江苏盐城224001)

目的探讨急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后。方法选取我院心内科2013年1月至2015年6月收治的急性冠脉综合征患者288例，根据心电图检查有无缺血性J波分为J波组38例与非J波组250例，观察两组患者心律失常的类型。所有急性冠脉综合征缺血性J波患者均接受介入治疗，根据有无使用替罗非班分为观察组与对照组，观察两组患者的近远期临床疗效。结果①J波组的室性心动过速、心室颤动发生率分别为39.47%(15/38)、21.05%(8/38)，非J波组分别为6.00%(15/250)、2.40%(6/250)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；②观察组术后30 d死亡率、心肌梗死率、靶血管血运重建(TVR)发生率分别为0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20)，对照组分别为22.22%(4/18)、33.33%(6/18)、33.33%(6/18)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；③观察组术后12个月死亡率、心肌梗死率、TVR发生率分别为0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20)，对照组分别为22.22%(4/18)、44.44%(8/18)、38.89%(7/18)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急性冠脉综合征缺血性J波者心动过速、心室颤动的发生率较高，介入手术期间采用替罗非班能够有效降低近期及远期术后患者的死亡率及相关并发症。

急性冠脉综合征；缺血性J波；心律失常；替罗非班；疗效

急性冠脉综合征是临床上较为常见的一种心血管疾病，患者的死亡率较高[1]。近年来，研究发现恶性心律失常是导致患者死亡的主要原因[2]。严重的急性心肌缺血如急性心肌梗死、冠脉痉挛发生时心电图能够见到明显的缺血性J波[3]。替罗非班是近年来应用于临床的一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体可逆性拮抗剂，研究发现其能够改善急性冠脉综合征患者术后不良心血管事件的发生率[4]。但是，对于替罗非班远期疗效如何，目前相关研究鲜见报道。为进一步探讨急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后，笔者对我院收治的288例急性冠脉综合征患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院心内科2013年1月至2015年6月收治且符合以下纳入和排除标准的急性冠脉综合征患者288例。根据心电图检查有无缺血性J波分为J波组38例与非J波组250例。J波组中男性28例，女性10例；年龄54～79岁，平均(60.3±6.2)岁。非J波组中男性140例，女性110例；年龄53～81岁，平均(60.5±6.4)岁。两组患者的性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合急性冠脉综合征临床诊断标准，且经冠状动脉造影证实者:(2)排除标准：①顽固性高血压者；②48 h内曾接受溶栓治疗者；③合并有活动性消化道溃疡者；④凝血功能异常或有出血倾向者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥心源性休克者。

1.3 研究方法所有患者入院后均进行常规心电图以及24 h动态心电图检查，记录患者J波发生情况以及心律失常类型。其中，J波测量标准为在至少2个或2个以上导联测量J点后顿挫，J点从基线显著偏移后，并形成一定的幅度(≥0.2 mV)以及一定的持续时间(≥20 ms)，同时呈现圆顶状或驼峰状特殊形态。

1.4 治疗方法所有J波组患者均接受介入手术治疗，根据有无使用替罗非班分为观察组20例与对照组18例。观察组中男性12例，女性8例；年龄54～76岁，平均(59.8±5.9)岁。对照组中男性11例，女性7例；年龄55～79岁，平均(60.3±6.5)岁。两组患者的性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组治疗方案：PCΙ术前24 h给予阿司匹林及氯吡格雷各300 mg口服。观察组治疗方案：在对照组的基础上加入替罗非班。10 μg/kg替罗非班静脉注射后，用导丝通过靶病变，术中及术后替罗非班持续给予0.15 μg/(kg·min)静脉泵入，时间不少于36 h。

1.5 观察指标①比较J波组与非J波组各心律失常类型的发生率；②J波组患者术后30 d及12个月，分别观察两组患者的死亡率、心肌梗死率、靶血管血运重建(TVR)发生率。

1.6 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料用百分比(%)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 J波组与非J波组患者心律失常类型发生率比较J波组患者的室性心动过速、心室颤动发生率明显高于非J波组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者近远期疗效比较观察组患者术后30 d及12个月死亡率、心肌梗死率、TVR发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 J波组与非J波组心律失常类型发生率比较[例(%)]

表2 两组患者的近远期疗效比较[例(%)]

3 讨论

缺血性J波是近年来临床提出的一个新概念，多发生功能性痉挛或冠状动脉阻塞性病变，不仅引起严重畸形心肌缺血事件，而心电图还能显示J波振幅增高或时限延长[5]。缺血性J波属于超急性期心电图改变[6]。本研究显示，J波组患者室性心动过速以及心室颤动的发生率均较高，与非J波组比较差异明显(P＜0.05)。该结果表明，对于出现缺血性J波的急性冠脉综合征患者，恶性心律失常的发生率较高，因此患者的预后欠佳。

替罗非班在急性冠脉综合征患者中的临床疗效已经得到证实，研究表明其能够显著改善PCΙ术后患者近期不良心脏事件的发生。目前研究表明，冠状动脉内血栓的形成与血小板的激活有很大关系。阿司匹林可抑制血栓素A起到抗血小板聚集作用，而氯吡格雷则抑制二磷酸腺苷起到抗血小板聚集作用[7]。阿司匹林与氯吡格雷联用，虽然能够阻断血小板活化的一条途径。但是，上述药物无法阻断纤维蛋白原与血小板交联的发生，因此人们发现，使用阿司匹林和氯吡格雷无法完全阻断血小板的聚集，仍然具有血栓发生情况发生。替罗非班可与血小板糖膜蛋白受体结合，竞争性抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用[8]。虽然替罗非班治疗急性冠脉综合征患者的近期疗效已经得到肯定，但是对于远期不良心脏事件的影响如何，目前临床上相关报道尚较少。本研究对接受PCΙ的患者进行了为期12个月的随访。结果显示，观察组术后30 d以及12个月，死亡率、心肌梗死率、TVR发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。表明替罗非班治疗急性冠脉综合征缺血性J波患者具有较好的疗效，其能够显著减少心肌缺血不良事件，促进患者恢复。通过上述研究我们认为，替罗非班的获益情况与PCΙ术后靶血管血流情况及支架血栓形成情况相关。而远期事件率的降低则得益于早期更有效的抗血小板治疗，从而降低靶血管血栓形成率，改善心肌缺血情况，从而心肌缺血减少不良事件的发生，促进患者恢复。

综上所述，急性冠脉综合征缺血性J波者室性心动过速、心室颤动的发生率较高，介入手术期间采用替罗非班能够有效降低近期及远期术后患者的死亡率及相关并发症。

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Relationship between ischemic J wave and cardiac arrhythmias in patients with acute coronary syndrome andeffects of tirofiban on long-term prognosis.

XIA Min1,SHI Ya-ming2,WU Chun-yang2,TANG Juan1,SHI Guo-fu2. Electrophysiology Room1,Department of Cardiology2,the Third People's Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between ischemic J wave and cardiac arrhythmias in patients with acute coronary syndrome and effects of tirofiban on long-term prognosis.MethodsA total of 288 patients with acute coronary syndrome,who admitted to Department of Cardiology in our hospital from January 2013 to June 2015,were divided into J wave group(38 cases)and non J wave group(250 cases)according to electrocardiogram (ECG).The type of arrhythmia in the patients were observed.Syndrome of ischemic J wave patients with acute coronary syndrome underwent interventional treatment.According to using tirofiban or not,these patients were divided into study group and control group.The short and long term clinical effect two groups were observed.Results①There were significant differences between observation group and control group in tachycardia[39.47%(15/38)vs 6.00%(15/250),P＜0.05]and ventricular fibrillation(21.05%(8/38)vs 2.40%(6/250),P＜0.05);②After 30 days of treatment,there were significant differences between observation group and control group in mortality[0(0/20)vs 22.22%(4/18),P＜0.05], myocardial infarction rate[5.00%(1/20)vs 33.33%(6/18),P＜0.05],target blood vessel revascularization(TVR)occurrence rates[5.00%(1/20)vs 33.33%(6/18),P＜0.05];③After 12 months of treatment,there were significant differences between observation group and control group in mortality[0%(0/20)vs 22.22%(4/18),P＜0.05],myocardial infarction rate[5.00%(1/20)vs 44.44%(8/18),P＜0.05],incidence of TVR[5.00%(1/20)vs 38.89%(7/18),P＜0.05]. ConclusionThere are higher tachycardia,ventricular fibrillation occurrence rate in ischemic J wave patients with acute coronary comprehensive syndrome.Tirofiban can effectively reduce the short-term and long-term postoperative mortality in patients and related complications during interventional procedures.

Acute coronary syndrome;Ιschemic J wave;Arrhythmia;Tirofiban;Therapeutic effect

R541.4

A

1003—6350（2016）13—2099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.012

2016-01-05)

夏敏。E-mail：bule-china@126.com