他汀类药物在急性冠状动脉综合征介入术前的应用价值

罗海东 林常

[摘要] 目的 研究他汀类药物在急性冠状动脉综合征介入治疗前的应用价值。 方法 将我院2009年2月～2014年5月收治的134例急性冠状动脉综合征患者抽签随机分为观察组与对照组，在共同强化治疗的基础上，术前给予观察组他汀类药物治疗，比较两组患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及C反应蛋白（CRP）的水平。 结果 术后1、3、7 d，观察组的CRP分别为（11.30±4.21）、（10.03±2.16）、（8.67±3.97）mg/L，显著低于对照组的（13.86±2.03）、（12.33±4.26）、（11.87±1.67）mg/L（P<0.05）；两组患者CRP值于术后1 d上升后均呈下降趋势，且观察组降幅明显，术后7 d基本恢复至术前水平。治疗后观察组TC、TG、LDL分别为（2.41±0.34）、（1.56±0.47）、（2.33±0.64）mmol/L，显著低于对照组的（3.45±0.61）、（2.60±0.43）、（3.42±0.31）mmol/L（P<0.05），观察组HDL水平为（1.30±0.47）mmol/L，高于对照组的（0.76±0.52）mmol/L（P<0.05）。 结论 他汀类药物应用于急性冠状动脉综合征介入术前效果显著，具有较高的安全性和临床应用价值。

[关键词] 他汀类；急性冠状动脉综合征；介入治疗

[中图分类号] R972+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0147-03

Application value of the roles in preoperative intervention on acute coronary syndrome by statins

LUO Hai-dong1 LIN Chang2

1.Department of Pharmacy，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.The Second Department of Cardiology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of statins as interventions in acute coronary syndrome before treatment. Methods 134 patients with acute coronary syndrome who treated in our hospital from February 2009 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group.On the basis of common intensive treatment，statins for the treatment before surgery were provided in the observation group.The changes of serum total cholesterol（TC），triglycerides（TG），low density lipoprotein（LDL），high density lipoprotein（HDL） and C-reactive protein （CRP） levels were compared between two groups. Results In the observation group，1，3，and 7 d after surgeries，the level of CRP was （11.30±4.21），（10.03±2.16）， and（8.67±3.97） mg/L respectively，which was greatly decreased in comparison with that in the control group，（13.86±2.03），（12.33±4.26），and （11.87±1.67） mg/L respectively （P<0.05）.Although the values of CRP in the two groups was in declined tendencies after transient increase one day after surgeries，the decreasing amplitude in the observation group was obvious and was returned to preoperative level 7 d after surgeries.After therapy，the levels of TC，TG，and LDL was respectively （2.41±0.34），（1.56±0.47），and（2.33±0.64 ）mmol/L in the observation group，lower than （3.45±0.61），（2.60±0.43），and（3.42±0.31） mmol/L in the control group respectively（P<0.05）.The value of HDL in the observation group was（1.30±0.47） mmol/L，higher than （0.76±0.52） mmol/L in the control group（P<0.05）. Conclusion Application of statins as preoperative interventions in ACS can obtain a remarkable effect with higher safety and clinical value.

[Key words] Statins；Acute coronary syndrome；Interventional therapy

急性冠状动脉综合征为心血管危重症状，指冠状动脉粥样硬化斑块不稳定所致的一系列病变，共同临床特征为急性心肌缺血，主要包括不稳定心绞痛、ST段抬高心机梗死和非ST段抬高心肌梗死[1]。目前临床发病以男性居多，发病年龄呈年轻化趋势[2]，而药物洗脱支架及经皮冠状动脉介入治疗术已成为临床治疗的主要方式，经大量临床研究验证，他汀类药物在介入术前强化治疗效果显著，可减少术后不良反应。故本次研究选取我院134例患者分别接受常规强化治疗及他汀类药物治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

134例急性冠状动脉综合征患者均符合世界卫生组织诊断标准，病例样本选取时间为2009年2月～2014年5月，排除急性心肌梗死、肾功能不全、感染性疾病等患者。其中男86例，女48例，年龄42～64岁，平均（51.34±4.33）岁，其中合并不稳定心绞痛患者42例，ST段抬高心肌梗死38例。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为67例，且性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前两组接受常规检查及冠状动脉造影，结合冠状动脉造影结果采取药物支架治疗方式，对照组患者给予强化治疗，波立维[分装企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130007]及阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321）分别为70、100 mg，1次/d，未应用他汀类药物，观察组在上述治疗基础上于术前给予阿托伐他汀（分装企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050）40 mg进行治疗。两组患者术后采取降脂治疗。

1.3 观察指标

观察两组1、3、7 d后C反应蛋白（CRP）水平改变，采取琼脂单向酶联免疫扩散法对血清CRP水平进行测定，试剂盒由美国Bekman公司提供，血脂检测以酶法检测，仪器为Au2700 Olympus全自动生化分析仪。比较两组治疗前后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后CRP水平的比较

两组患者术前CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d均显著升高，但观察组显著低于对照组（P<0.05），术后7 d观察组基本恢复术前水平，对照组仍保持较高水平，两组术后1、3、7 d时CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后CRP水平的比较（mg/L，x±s）

与同组术前比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL、HDL水平的比较

治疗前两组TC、TG、LDL、HDL水平比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后两组TC、TG、LDL水平均显著下降，观察组治疗后TC、TG、LDL水平均显著低于对照组，HDL高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL、HDL水平的比较（mmol/L，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

急性冠状动脉综合征的主要发病基础是不稳定粥样硬化发生斑块内出血、糜烂或破裂，最终形成完全或不完全的闭塞性血栓和血管痉挛等，导致冠状动脉发生完全、不完全阻塞[3]。炎症反应可降低斑块的稳定性，是发病的主要因素之一，且参与了疾病发展的全周期，局部炎性细胞产生炎性细胞因子，降低基质合成，对斑块破裂有利，最终导致冠状动脉粥样硬化综合征。PCI术是目前临床治疗冠心病的主要方法之一，对患者预后改善明显，可提高生活质量，降低死亡率，但PCI术后常见心肌损伤等恶性事件，主要临床表现为心肌损伤标志物水平异常上升，且心肌损伤未见明显临床症状或心电图变化，但不利于预后。

CRP为临床常用炎性指标，最早于1930年肺炎患者中发现，其属反应素之一，能沉淀肺炎球菌C多糖。血清CRP是多种细胞因子诱导肝脏细胞合成的敏感急性相反应蛋白，能够激活补体，加强吞噬能力，且具有一定的免疫调控效果，可参与局部或全身炎症反应。机体发生明显的炎症病变时，发生感染及非感染性疾病的几率更高。CRP可客观反映全身炎症情况，有研究显示，CRP与动脉粥样硬化关系密切[4]，主要因为CRP对血管壁有直接作用，对补体系统有激活作用，可加剧炎症反应，因此CRP可作为粥样病灶硬化的观察指标之一，不仅可用于判断ACS炎症状态，还可预测ACS的危险性[5-6]。介入治疗对血管产生重塑作用，因此CRP水平可出现上升，进而导致炎性反应[7-8]。目前临床应用最多的调脂药物为他汀类药物，具有明显的抗炎症作用。

他汀类药物对巨噬细胞中胆固醇的聚集有明显的抑制作用，其通过降低LDL水平改善血管内皮，稳定斑块，进而保护血管[9-10]。目前临床研究认为，他汀类药物对心脑血管有显著的保护作用，可缓解炎症反应及抗血小板聚集的效果，同时能提高血管内皮细胞功能，缓解血栓形成及稳定小动脉粥样硬化斑块等功效[11]。

国外有学者通过前瞻性研究发现[12]，稳定性心绞痛患者行择期PCI术前给予患者阿托伐他丁治疗，7 d后强化治疗组CK-MB、肌红蛋白、TnI上升水平均低于对照组，表示阿托伐他汀能避免手术出现心肌损伤。本次研究显示，他汀类药物应用于ACS介入术前可显著降低CRP、TC、TG、LDL水平，且降低幅度优于常规强化治疗，另HDL水平得到显著提高，临床疗效更为显著，应作为术前优选的给药方案进行推广。

综上所述，他汀类药物在急性冠状动脉综合征介入术前应用效果显著，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-07-28 本文编辑：王红双）