2014年天坛社区卫生服务中心辖区孕产妇高危因素分析及其围产管理

王眺斌

(北京市东城区天坛社区卫生服务中心，北京　100078)



2014年天坛社区卫生服务中心辖区孕产妇高危因素分析及其围产管理

王眺斌

(北京市东城区天坛社区卫生服务中心，北京100078)

【摘要】目的分析2014年北京东城区天坛社区的孕产妇高危因素。方法回顾性分析本社区2013年10月至2014年9月回收的母子健康档案，根据北京市高危孕产妇管理登记册中的高危因素进行统计分析。结果天坛社区卫生服务中心辖区在所研究时段共回收母子健康档案493份，其中高危妊娠188例，发生率为38.13%。高危因素中前5项依次为高龄妊娠(年龄>35岁)36例(7.30%)、巨大胎儿33例(6.69%)、妊娠期糖尿病18例(3.65%)、产后出血16例(3.25%)和胎膜早破13例(2.64%)；高危妊娠中仅有1种高危因素者147例(78.19%)、两种因素者37例(19.68%)、3种及以上因素者4例(2.13%)；188例高危妊娠均给予针对性围产期干预，高危妊娠管理率100%，无1例孕产妇死亡。结论天坛社区的孕产妇高危因素有其自身特点，针对性的规范监测和干预可及早预防并管理妊娠期高危因素，尽量减少妊娠期合并症的发生，提高围产期保健质量，保障母婴安全和健康。

【关键词】孕产妇；高危因素；围产管理

孕产妇的健康状况是评价一个国家和地区社会经济、居民健康和妇幼保健工作质量的重要指标。高危孕产妇的危险因素和风险程度反映该地区育龄妇女的健康情况和社区卫生服务质量[1]。在社区工作中，高危孕产妇的系统管理一直是重中之重。本研究对我社区2013年10月至2014年9月回收的493份母子健康档案中的孕产妇高危因素进行分析，为社区进行规范化的孕产期管理提供一些基础数据。

一、资料与方法

1.研究对象：北京东城区天坛社区卫生服务中心辖区2013年10月至2014年9月回收母子健康档案的493例孕产妇。

2.北京市母子健康档案：孕产妇在怀孕6周后到户籍地所属保健科建立《北京市母子健康档案》，进行高危因素的初筛。以后每次到医疗保健机构接受孕产妇保健服务均需携带《北京市母子健康档案》进行复筛，对筛查出的高危因素在保健手册上做好记录，进行针对性指导。产后满月随访后由建档机构回收孕产妇保健手册，进行高危妊娠因素统计。

3.资料收集及分析：收集全部493例孕产妇的个案信息，并进行复核；根据北京市高危孕产妇管理登记册中高危因素进行统计分析。

二、结果

1.高危妊娠发生情况：2013年10月至2014年9月天坛社区共回收母子健康档案493份，其中高危妊娠188例，高危妊娠发生率38.13%。高危妊娠中仅有1种高危因素者147例(78.19%)、两种因素者37例(19.68%)、3种及以上因素者4例(2.13%)。

2.孕产妇高危因素顺位构成：高龄初产、巨大胎儿、妊娠期糖尿病、产后出血、胎膜早破为前5位高危因素，分别占7.30%(36/493)、6.69%(33/493)、3.65%(18/493)、3.25%(16/493)、2.64%(13/493)(表1)。

表1　高危妊娠的危险因素及其顺位

注：*9例其他高危因素包括胎位异常4例、羊水过少2例、羊水过多1例、妊娠合并妇科肿瘤1例、过期妊娠1例

3.高危妊娠管理：188例高危孕妇全部纳入孕产妇系统管理，高危妊娠管理率100%。根据孕产妇的不同高危因素采取不同的方法进行围产期干预。

对可转变的高危因素随时进行矫治，188例高危妊娠纠正19 例，占10.11%。其中妊娠期糖尿病矫治10例，矫治率55.56%(10/18)；妊娠合并贫血矫治6例，矫治率85.71%(6/7)；胎位异常纠正3例，纠正率75%(3/4)。

对不可变的高危因素(如年龄>35 岁、瘢痕子宫、双胎、异常孕产史、骨盆狭窄等)，加强监护，通过产前随访定期了解情况，避免再发高危因素而叠加风险；对妊娠高血压疾病、糖尿病、羊水过少、羊水过多、妊娠晚期出血等状况，由医疗保健机构加强监测和针对性治疗；对可矫治的高危因素(如糖耐量异常、胎位不正、缺铁性贫血、胎儿生长受限等)适时给予纠正和治疗。

188例高危孕妇经过系统管理和监测后无一例孕产妇死亡；围产儿死亡2例(占1.06%，1例死胎，1例早期新生儿死亡)。

三、讨论

天坛社区的孕产妇高危因素有其自身特点。此次结果显示高危因素前3位依次为孕妇年龄>35岁、巨大儿、妊娠期糖尿病，高龄初产为第1位的高危因素。统计研究发现，我国高龄孕产妇高危妊娠发生率呈现逐年上升的趋势，在大城市尤为显著。孙支兰等[2]的研究显示，高龄孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、巨大儿等发生率均较非高龄孕妇组高。研究显示，相比于年轻女性，高龄孕妇具有较高的妊娠风险，其中包括剖腹产、早产、新生儿缺陷和妊娠相关死亡等一系列风险[3]。同时，相对于年轻孕妇，高龄孕妇更容易出现明显的心理困扰[4]。

在社区工作中，我们更好地采取措施，将所筛选出的高危孕妇全部纳入孕产妇系统管理，实现高危妊娠管理率达100%。孕妇孕期进行5次产前随访，实时了解孕妇的健康状况，并记录在案。随访内容主要包括：(1)孕产妇自我监护指导：了解孕妇自我监护情况并进行针对性指导，教育孕产妇通过有效地自我监护，积极预防、及早发现高危妊娠的危险因素，降低高危妊娠危险因素的发生率；(2)孕产妇合理的体重管理与营养指导：指导孕产妇合理膳食，保证营养均衡，以有效控制孕产妇及胎儿的体重，积极防止妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、巨大儿等高危妊娠危险因素的发生，降低母婴并发症；(3)孕产妇心理辅导：针对妊娠时期女性特殊的心理状况，进行积极地沟通和交流，给予孕产妇及其家属必要的健康指导，呼吁家属及社会给予孕产妇更多的关爱，缓解孕产妇焦虑、不安甚至恐惧的情绪，积极避免因社会心理因素造成的难产情况发生[5]。

天坛社区2013年10月至2014年9月高危妊娠的发生率为38.13%，高于屈沪军[6]报道的31.09%和姜霞[7]报道的33.61%。高危妊娠发生率呈现上升趋势的因素是多方面的：随着社会经济发展和女性独立意识的增强，现代女性结婚和生育年龄明显推迟，尤其在北京、上海等一线都市尤为明显[8]，这也在一定程度上导致了多次人工流产的发生，给今后的孕产带来风险；随着生活水平的提高，孕妇孕期的营养过剩容易导致巨大儿发生率增高；现代社会工作和生活节奏快、职业女性情绪压力增大等容易导致高血压、糖尿病等基础性疾患的发生，且发病年龄趋于年轻化，加之高龄孕妇越来越多，高龄妊娠已成为妊娠期高血压疾病的常见相关因素[9]。另外，由于近年国家在二胎政策上的调整，越来越多的人选择了生育二胎，这也使得剖宫产再孕、瘢痕子宫等高危因素的占比上升。

北京市妇幼二期系统的建立，可以对孕妇的高危因素实施动态管理。通过规范的针对性围产期干预措施，可以有效地改善高危孕产妇的母婴结局[10]。虽然本社区的全部高危孕产妇无一例死亡，但更好的方案是预防高危妊娠的发生。我们作为社区工作者在基层社区可通过下列举措减少高危妊娠的发生：采取开办孕妇学校、进行多渠道、多方式的健康教育活动，提高广大育龄妇女及其家属对高危妊娠的认识，积极主动地做好自我监护并积极配合医生的干预和治疗，降低高危妊娠发生率[11]；采取多种途径对广大育龄妇女进行优生优育健康知识的宣传教育，以期减少妊娠期合并症、产科合并症及新生儿出生缺陷发生率等；切实开展好青春期的健康宣教，教育青春期人群树立自我保护意识，增强自我保健能力，积极降低人工流产率，减少高危妊娠的发生。

我辖区因地处中心城区，辖区人口文化程度较高，和街道配合较密切，宣传力度也较大，育龄妇女大都能规范地建立母子健康档案，且孕产妇能规范地接受保健措施，高危孕产妇也能根据具体需要增加产检次数[12]。我们社区医务工作者也有信心在现今的基础上更进一步地规范高危妊娠的管理，及早预防和发现妊娠期高危因素，尽量减少妊娠期合并症的发生，提高围产期保健质量，保障母婴安全和健康。

【参考文献】

[1]乐杰 主编. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：54.

[2]孙支兰，孟庆梅，苏玲. 高龄孕妇654例妊娠结局与妊娠并发症临床分析 [J]. 社区医学杂志，2010，8：76-77.

[3]Bayrampour H，Heaman M，Duncan KA，et al. Comparisonof perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age [J]. J Midwifery Womens Health，2012，57：445-453.

[4]Aasheim V，Waldenstrom U，Hjelmstedt A，et al. Associations between advanced maternal age and psychologicaldistress in primiparous women，from early pregnancy to 18 months postpartum [J]. BJOG，2012，119：1108-1116.

[5]邹凤云. 高危妊娠危险因素分析与预防探议 [J]. 当代医学，2012，10：106-107.

[6]屈沪军. 2221例高危妊娠情况分析及管理探讨 [J]. 中国妇幼保健，2009，24：593-594.

[7]姜霞. 高危妊娠管理865例综合分析 [J]. 现代医药卫生，2012，28：1669-1670.

[8]中华人民共和国国家统计局. 2008中国统计年鉴[M]. 北京：中国统计出版社，2008：3-15.

[9]丛云风，孙爽，管惊雷，等. 妊娠期高血压疾病相关因素分析 [J]. 中国妇幼保健，2011，26：2573-2576.

[10]杨艳. 827例高危妊娠分析及管理 [J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，4：48-49.

[11]李玲. 围产期健康教育对母婴健康的影响 [J]. 中国妇幼保健，2007，22：856-857.

[12]World Health Organization. WHO antenatal care randomized trial manual for implementation of the new models[S]. Geneva：World Health Organization，2002：1-37.

[编辑：罗宏志]

【作者简介】王眺斌，女，北京人，学士，主治医师，预防医学专业.

【收稿日期】2015-08-24；【修回日期】2015-09-21

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.2.015