凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析

冯秋月

(茂名市中医院妇产科，广东 茂名 525000)

凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析

冯秋月

(茂名市中医院妇产科，广东 茂名 525000)

目的 探讨凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中有效的止血方式。方法 将100例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。2组均行剖宫产术，研究组采取子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术止血，对照组采用子宫内压迫止血法止血。比较2组子宫切除率、术中出血量、手术所需时间。结果 研究组和对照组子宫切除率(2%比10%)、术中出血量[(921.67±211.64)mL比(2 151.11±200.68)mL]、手术所需时间[(102.56±15.79)min比(150.24±22.67)min]比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血效果突出，对患者机体伤害较小，可保留产妇的生育能力。

凶险型前置胎盘； 胎盘植入； 剖宫产； 子宫压迫止血

凶险型前置胎盘伴胎盘植入引发大出血的概率较大，严重危害着产妇的生命安全[1]。降低此类患者剖宫产术中出血、减少子宫切除率是产科领域的难题之一，本文以凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者100例为研究对象，对其术中的止血方式进行探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2013年5月至2015年5月在茂名市中医院诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者100例为研究对象。排除妊娠前心脏病、无肝肾疾病、高血压、糖尿病以及自身免疫性等疾病史患者。均有剖宫产手术史，其中66例在妊娠中晚期间均出现出血症状。将100例患者按止血方法的不同分为研究组和对照组，每组50例。2组年龄、孕周、妊娠次数、前置胎盘类别等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

表1 2组基线资料比较

1.2 诊断标准

超声和磁共振成像检查显示，患者胎盘有明显的增厚现象，且胎盘间隙间界限之间不明显，处于无法划分的状态。

1.3 手术方法

患者均予全身麻醉。根据患者的实际情况选择下腹部横形或者纵形切口剖宫产。2组术中止血方法如下：

研究组采取子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术进行止血。先对患者采取进针工作，进针位置：选择患者子宫左下缘3 cm以及左边缘内侧1 cm处进针。随后以水平方向进针，进针位置：选择患者子宫右下缘3 cm以及左下缘3 cm以及左边缘内侧1 cm处进针，最后充分分离子宫下段紧密粘连处以及膀胱，使其处于完全暴露的状态，以便进行子宫下段横行环状压迫缝合术进行止血[2]。

对照组予以子宫内压迫止血法止血。首先对患者子宫下段给予止血带环扎。在止血过程中根据患者的实际情况以“8”字形状进行缝合止血。对于止血效果不明显的患者，在子宫动脉上行支结扎以及联合宫腔内球囊压迫法进行止血。对于出血量5000～6000 mL，同时无法顺利止血且情况严重的患者，予以子宫切除术[3]。

1.4 观察指标

比较2组术中出血量、手术所需时间、子宫切除率、子宫恢复情况。对患者进行2个月的随访，子宫恢复情况以随访记录为依据。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组均未出现手术死亡病例。研究组手术所需时间、术中出血量及子宫切除率均少于对照组(P<0.05)，见表2。经2个月随访，患者的子宫恢复情况属于良好状态，恶露已经干净。

表2 2组手术所需时间、术中出血量及子宫切除率对比

3 讨论

随着剖宫产率的不断攀升，凶险型前置胎盘的发病率也不断升高。由于此病并发胎盘植入的概率较大，如在产前未能及时诊断，常常在产时引起不能控制的严重出血，导致急诊切除子宫，甚至危及孕产妇生命[4]。有研究[5]发现，凶险型前置胎盘患者在妊娠中期、晚期时，极易出现失血性休克、子宫穿孔以及子宫破裂等现象，如果产妇出现胎盘植入问题，其围产期存有大出血的隐患，进而无法保留其子宫，甚至出现母婴死亡。刘巧英[6]指出，采取子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术进行止血效果较好，在一定程度上可避免切除子宫。本研究与其研究结果相符，也对止血方式进行了探讨，但未分析手术最佳时间。

本文以100例凶险型前置胎盘患者为研究对象，在剖宫产中采取不同的止血方式，结果表明，采取子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术进行止血的研究组患者子宫切除率2%、术中出血量(921.67±211.64)mL、手术所需时间(102.56±15.79)min；给予子宫内压迫止血法止血的对照组子宫切除率10%、术中出血量(2 151.11±200.68)mL、手术所需时间(150.24±22.67)min，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血效果突出，不仅对患者机体伤害较小点，还能有效保留产妇的生育能力。

[1] 金日男，钟永红.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式评价[J/OL].中华临床医师杂志:电子版，2014，8(19)：3450-3455[2016-06-07].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201419/662679254.html.

[2] 张晓红.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨[J/OL].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(11)：89-90[2016-06-18].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201611063.

[3] 刘丽丽，张富荣，王芳.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道[J].中国临床医生，2015，43(2)：75-77.

[4] 周晓.凶险型前置胎盘的产前诊断[J].南昌大学学报:医学版,2013,53(11):104-106.

[5] 洪全会，黄婉.凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点及高危因素探讨[J/OL].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15(73)：74,79[2016-06-12].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201573053.

[6] 刘巧英.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血方式及效果分析[J].黑龙江医学，2016，40(2)：131-132.

(责任编辑：罗芳)

2016-07-20

R714.462

A

1009-8194(2016)12-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.022