庆大霉素联合莫匹罗星治疗透析患者长期留置导管出口感染疗效观察

孙宝华，　孙大炜，　赵凌怡

武警黑龙江总队医院 内一科,黑龙江 哈尔滨　150000



第一作者：孙宝华(1978-)，女，黑龙江哈尔滨人，主管护师

血管通路是血液透析患者的生命线，是决定血液透析效果的关键之一。许多患者因年龄、病情及自身血管条件的限制，需要依赖长期深静脉留置导管作为血液透析通路。虽然长期留置导管保留时间长，使用方便，但易发生感染、堵管、脱落等并发症，严重影响其使用时间及患者的生活质量。因此，如何有效预防导管感染至关重要。近年来已有研究指出，透析更换辅料时，于导管出口涂抹抗菌软膏有助于预防导管感染[1]。武警黑龙江总队医院自2013年2月至2015年2月采用庆大霉素外敷联合涂抹莫匹罗星软膏治疗长期留置导管的导管口感染，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院透析室自2013年2月至2015年2月收治带cuff环长期留置导管患者16例。男性10例，女性6例；年龄36～78岁。将患者随机分为治疗组9例和对照组7例，两组患者性别、年龄、病种、透析时间、置管方式、置管部位等情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者透析前均用0.5%聚维酮碘消毒。治疗组每日采用庆大霉素导管口周围湿敷30 min；待干后，用2%莫匹罗星软膏(百多邦，天津中美史克制药有限公司)涂抹于导管出口。对照组每日采用庆大霉素导管口周围湿敷30 min。两组患者保持无菌操作，透析结束后再次用聚维酮碘消毒导管口，并用无菌纱布包好导管，胶布固定。每日消毒换药，彻底清除出口处脓液、渗血，保持皮肤清洁干燥，用无菌敷贴覆盖固定，并常规口服抗生素。如有隧道感染及导管相关菌血症的症状，应加强换药，并全身应用抗生素，严重者需拔管。

1.3评价标准永久性留置导管出口感染的评价标准[2]：留置导管出口部位2 cm范围内出现红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象或症状，伴或不伴有血行感染。治疗效果评价：(1)显效，导管口24 h内渗出量减少，红肿消退；(2)有效，导管口于72 h内出现渗出量减少，红肿消退；(3)无效，导管口于72 h后仍无明显改善的迹象。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例(百分率)表示，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组透析长期留置导管出口感染患者经上述治疗后，治疗组显效6例、有效2例、无效1例，总有效率88.89%；对照组显效4例、有效1例、无效3例，总有效率71.43%；治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗效果比较/例(百分率/%)

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

慢性肾功能衰竭患者行维持性血液透析治疗时，必须建立有效的血管通路。虽然自体性动静脉内瘘是最理想的血管通路，但随着人口老龄化及疾病谱的改变，越来越多的患者因患有糖尿病、高龄、血管硬化等疾病，其自身血管条件或心功能条件较差，无法建立动静脉内瘘或造瘘手术失败。长期深静脉置管作为一种稳定而可靠的血管通路成为这些患者较理想的选择，并在临床广泛应用[3]。感染、导管堵塞、脱落等并发症严重影响了长期深静脉置管的使用寿命及患者的生活质量。

长期留置导管由于留置时间长而容易发生导管感染，一般分为导管细菌定植、导管出口感染、隧道感染和导管相关菌血症等[4]。其中，最常见的是导管出口感染，这与不良的卫生习惯及导管维护有关。皮肤表面的微生物是导致导管相关感染的重要因素[5]。因此，严格做好永久性留置导管的消毒工作对预防导管出口处的感染至关重要[6]。

莫匹罗星软膏是一种新型的专供局部应用的广谱抗生素，其作用机制主要通过作用于敏感菌的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内的tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白质合成终止，从而抑制细菌的生长。莫匹罗星软膏对需氧革兰阳性球菌有较强的抗菌活性，尤其对导致皮肤感染的金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、化脓性链球菌，而对具有先天抗感染屏障作用的皮肤正常菌群丛抑制较弱。2%浓度制剂即起杀菌作用，在偏酸性环境下体外活性增强，因而皮肤的低pH值有利于增强莫匹罗星软膏的抗菌活性。莫匹罗星软膏制剂对皮肤刺激性小，渗透能力强，可在皮肤表层达到并保持很高的药物浓度，有效抑制细菌生长。莫匹罗星软膏有较强的抗菌活性，可有效预防导管出口感染，使患者能顺利进行血液透析，庆大霉素注射液增加了对革兰阴性菌的抑制杀菌作用，对组织刺激小，湿敷渗透性更好。

本研究对长期留置导管的血液透析患者进行庆大霉素联合莫匹罗星软膏的治疗，取得较好效果，并显示两药物有协同作用，可以有效减轻患者的痛苦和经济费用；且操作简单，易被患者接受，能明显延长长期留置导管的使用时间，值得在临床推广。

参考文献

[1]Jaffer Y,Selby NM,Taal MW,et al.A meta-analysis of hemodialysis catheter locking solutions in the prevention of catheter-related infection[J].Am J Kidney Dis,2008,51(2):233-241.

[2]方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):413-421.

[3]Vascular Access 2006 Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006,48(1):S176-S247.

[4]王玉柱,叶朝阳,金其庄.中国血液透析用血管通路专家共识[J].中国血液净化,2014,13(8):549-558.

[5]郭淑玲,张凤,李坤.血液透析患者留置导管口感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(15):3422-3424.

[6]Appelgren P,Ransjo U,Bindslev L,et al.Does surface heparinisation reduce bacterial colonisation of central venous catheters[J].Lancet,1995,345(8942):130.

·临床研究·

庆大霉素联合莫匹罗星治疗透析患者长期留置导管出口感染疗效观察

孙宝华，孙大炜，赵凌怡

武警黑龙江总队医院 内一科,黑龙江 哈尔滨150000

摘要：目的探讨庆大霉素联合莫匹罗星软膏在防治血液透析深静脉置管患者导管口感染中的应用。方法将使用永久性带cuff导管留置术的透析患者中，有穿刺口红肿、疼痛，皮下隧道有脓性分泌物等感染症状的16例患者，随机分为两组。治疗组采用庆大霉素+莫匹罗星换药，对照组采用酒精湿敷。结果治疗组显效6例，有效2例，无效1例，总有效率88.89%；对照组显效4例，有效1例，无效3例，总有效率71.43%；治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论庆大霉素+莫匹罗星换药明显降低血液透析患者深静脉置管局部感染的发生。

关键词：血液透析；长期留置导管；莫匹罗星软膏；皮下隧道；血管通路；导管口感染

Key words:Hemodialysis;Long-term deep venous indwelling catheter;Mupirocin ointment;Subcutaneous tunnel;Vascular access;Catheter infection

收稿日期：2015-10-16

通信作者：孙大炜，E-mail：sundawei9527@126.com

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.13

文章编号：2095-5561(2016)01-0048-02

中图分类号：R459.5

文献标志码：B