两种麻醉方式对小骨窗开颅治疗高血压脑出血的影响



两种麻醉方式对小骨窗开颅治疗高血压脑出血的影响

赵景祥

河南新野县人民医院新野 473500

【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅；局麻；全麻

高血压脑出血为高血压常见的并发症，以老年患者居多，男性高于女性。随着医学的不断发展，小骨窗开颅术在临床得到广泛应用，并取得良好的效果[1]。本文对我院收治的92例高血压脑出血患者进行分组观察，分析两种麻醉方式在小骨窗开颅术治疗高血压脑出血中的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013-04—2015-01我院采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者92例，随机分为实验组和对照组各46例，实验组男29例，女17例；年龄45～86岁，平均(59.94±3.39)岁；按照高血压脑出血分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。对照组男27例，女19例；年龄44～85岁，平均(60.41±3.79)岁；按照高血压脑出血分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。纳入标准：(1)高血压史；(2)CT诊断为脑内血肿；(3)给予患者小骨窗开颅术；(4)随访6个月。排除标准：(1)外伤性出血；(2)血管畸形；(3)凝血障碍；(4)动脉瘤；(5)脏器功能不全等。2组患者一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法实验组给予局麻，患者取仰卧位，垫高患侧肩部，将头部适当固定，防止旋转，给予吸氧及心电监测，术前应用CT定位血肿位置并标记，应用2%利多卡因浸润麻醉，颅骨钻孔，十字形切开硬脑膜，穿刺血肿，抽取部分血肿，应用电子显微镜探查血肿腔，清除血肿，术后留置引流管，必要情况下可给予气管切开，术后复查血肿残留情况，鞘内注射尿激酶，闭夹3 h后开放，2次/d，术后结合血肿量决定复查时间，血肿量<10 mL拔出引流管。对照组患者选择气管插管全麻，其他手术方案同实验组。

1.3观察指标及疗效判断标准观察2组治疗效果、并发症发生率和ADL分级。疗效标准[2]：(1)痊愈：神经功能缺损评分减分率为91%～100%；(2)显效：减分率71%～90%；(3)有效：减分率21%～70%；(5)无效：减分率<20%。减分率=(1-术后神经功能评分)/术前神经功能评分×100%。并发症包括吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管扩张。ADL分级标准[3]：Ⅰ级：日常生活能力完全恢复正常；Ⅱ级：日常生活能力基本恢复；Ⅲ级：日常生活需他人帮助；Ⅳ级：意识正常，卧床不起；Ⅴ级：植物生存状态。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗效果比较2组治疗效果比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果对比　[n(%)]

2.22组并发症发生率比较实验组吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管扩张并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组并发症发生率对比　[n(%)]

2.32组ADL分级比较2组ADL分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组ADL分级对比　[n(%)]

3讨论

高血压可导致脑动脉病变，引发脑组织缺血、缺氧，最终引起脑出血。高血压脑出血患者临床表现包括偏瘫、颅内压升高、瞳孔缩小、呼吸障碍等[4]。临床治疗高血压脑出血的目的为清除血肿，降低血压。目前临床尚无治疗高血压脑出血的金标准，医生多根据患者实际情况选择适宜的手术方案。小骨窗开颅手术为临床较为常用的手术方案，同传统手术比较可缩短患者清醒时间，降低术后并发症发生率，可有效清除颅内血肿，降低颅内压，符合微创治疗理念[5]。麻醉为手术的重要环节，高血压脑出血患者多采用全身麻醉，但全麻有较多并发症，包括血管扩张、呼吸道梗阻、脑组织灌注不足、吸入性肺炎等，同时延长术后苏醒时间，直接影响术后恢复和医生对病情的判断。局部麻醉具有术前准备时间短、缩短血肿压迫时间、保持自助呼吸、降低误吸发生率等优点，手术时间短，创伤小，术后可迅速止血，有效预防再次出血，术后不受麻醉抑制，可观察患者真实情况，若颅内损伤程度较轻，无需进行再次修复治疗[6]。

本研究显示，实验组患者并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)，2组治疗效果和ADL分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，局麻状态下行小骨窗开颅术治疗高血压脑出血可取得良好的效果，降低并发症发生率，促进患者恢复，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]李守建.小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床合理用药，2015，8(4C)：83-84.

[2]陈果，董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报，2015，12(7)：51-54.

[3]李健，刘玮，陆海，等.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14(10)：1 210-1 217.

[4]张清伦.小骨窗微创手术与传统大骨瓣开颅治疗老年性高血压脑出血的对比研究[J].医药论坛杂志，2011，32(5)：106-108.

[5]徐鸿飞.小骨窗与立体定向血肿抽吸治疗高血压脑出血临床效果对比研究[J].中国医学创新，2014，11(32)：133-135.

[6]陈国锋，陈志斌，宋海鹏.脑实质内颅内压监护对小骨窗开颅治疗高血压幕上脑出血的应用研究[J].河北医学，2013，19(5)：641-644.

(收稿2015-02-21)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0132-01