高同型半胱氨酸血症与脑梗死危险因素的相关性研究

刘扣琴

江苏张家港市中医医院　张家港　215600



高同型半胱氨酸血症与脑梗死危险因素的相关性研究

刘扣琴

江苏张家港市中医医院张家港215600

【摘要】目的探讨高同型半胱氨酸血症与脑梗死危险因素的相关性。方法选取82例脑梗死患者为观察组，选取同期体检中心健康体检者80例为对照组，比较2组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)等，探讨血浆Hcy与脑梗死危险因素的相关性。结果2组Hcy、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、IMT、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FA、维生素B12(VitB12)差异有统计学意义(P<0.05)；相关性分析发现，Hcy与FA、VitB12呈负相关，与IMT呈正相关(P<0.05)。结论高同型半胱氨酸血症与脑梗死显著相关，且导致患者高同型半胱氨酸血症与叶酸及维生素B12含量下降有关。

【关键词】同型半胱氨酸血症；脑梗死；相关性

研究指出高同型半胱氨酸血症(homocysteine，Hcy)与动脉粥样硬化有密切关系，人体血中Hcy水平>10 mmol/L为高同型半胱氨酸血症，增加了患者发生心、脑血管疾病的风险[1-2]。本研究探讨高同型半胱氨酸与脑梗死危险因素的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-02—2014-06我院82例脑梗死患者为观察组，选取同期健康体检者80例为对照组。2组性别、年龄、体重指数(BMI)等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般情况比较

1.2入选及排除标准观察组患者均符合中国脑血管病防治指南(2010)的诊断标准[3]。排除标准：心房纤颤、糖尿病、肝肾功能障碍、脑出血、甲状腺功能障碍、癌症、服用多种维生素者。

1.3实验方法

1.3.1Hcy测定：清晨抽取患者2 mL静脉血(空腹状态)，置入抗凝管中，后离心分离(4 ℃条件下)，采用北京九强生物技术股份有限公司提供的同型半胱氨酸测定试剂盒(酶法)测定血浆Hcy浓度。

1.3.2FA、VitB12测定： 采用化学发光免疫分析：清晨取患者空腹状态下2 mL静脉血，分离血清后冷藏保存后利用雅培ARCHITECT PLUS全自动分析仪进行FA、VitB12的检测。

1.3.3IMT测定：颈动脉超声检查方法：采用我院HDI5100SONO-CT彩色多普勒超声检测仪，探头频率7.5 MHz，由专人操作。受检者取低枕仰卧卧位，头偏向对侧，充分暴露受检者颈动脉部位，正常颈动脉壁的超声影像呈2条平行带状，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离为IMT。以左、右颈总动脉分叉处远端1 cm处前后壁共4个点的内膜中层厚度值取平均值为颈总动脉内膜中层厚度。IMT正常值<0.9 mm，IMT≥0.9 mm为颈动脉IMT增厚，IMT≥1.1 mm为劲动脉粥样硬化。

1.3.4其他指标测定： 抽取Hcy静脉血样本的同时，用另一抗凝管留置3 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，利用OLYMPUS2700全自动生化分析仪进行其他相关指标的测定(TG、TC、HDL、LDL)。

2结果

2.12组各指标比较2组HDL及LDL差异无统计学意义(P>0.05)，其余8项指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)Hcy(μmol/L)FA(μg/L)VitB12(ng/L)IMT(mm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)对照组1.38±0.302.25±0.664.63±0.761.29±0.3811.23±3.158.16±1.78331.1±56.10.77±0.12135.1±11.482.3±7.2观察组1.32±0.322.21±0.614.92±0.941.68±0.4817.40±5.794.75±2.33258.2±84.31.06±0.18164.5±20.787.6±8.0t值0.0960.403-1.709-4.538-6.6488.4165.121-9.534-8.836-3.512P值0.9760.3180.0450.0010.0000.0000.0010.0000.0000.001

2.2Hcy与脑梗死危险因素的相关性 从表2可知，2组Hcy、FA、VitB12、IMT、SBP、DBP、TC、TG差异有统计学意义(P<0.05)，是脑梗死的危险因素；将Hcy与其他6项脑梗死危险因素指标进行Logistic回归分析发现，Hcy与FA、VitB12呈负相关，与IMT呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3　Hcy与脑梗死危险因素的相关性分析

3讨论

脑梗死是临床较为常见的一种疾病，其发生与许多因素有关，目前主要认为引起脑梗死的重要原因为动脉粥样硬化。近年来，报道[4]指出，高同型半胱氨酸血症与脑梗死也有密切的关系。研究[5]报道，Hcy是一种含巯基的非必需氨基酸，可以通过影响人体的脂质代谢，增加LDL被巨噬细胞内吞、降解，从而使胆固醇沉着，堆积于细胞内，同时Hcy导致血管平滑肌增殖，最终导致血管粥样硬化。文献[6-7]提到，Hcy还会通过氧化物及自由基的形成，损伤人体内皮细胞，加速血管内皮细胞的损伤、死亡，而且Hcy还能够影响人体的凝血系统，增加血栓形成的风险，诱发脑梗死。此次研究结果显示，脑梗死患者血Hcy水平明显高于健康对照组(P<0.05)。可见，高同型半胱氨酸血症与脑梗死关联密切，与国外相关报道相符[8]。还有学者[9]指出，FA、VitB12是Hcy在甲基化或硫化过程中的重要辅酶，FA、VitB12含量的减少可以引起高Hcy血症。本研究观察组FA及VitB12均显著低于健康对照组(P<0.05)，且Logistic回归分析结果显示，Hcy与FA、VitB12呈负相关。可见，FA、VitB12的摄入减少，可导致高Hcy血症的发生，从而增加脑梗死发病的风险。此外，IMT作为一种临床检测患者早期动脉粥样硬化的指标，发现其在脑梗死患者中的水平明显高于健康对照组(P<0.05)；Logistic回归分析发现其与Hcy呈正相关(r=0.75，P<0.01)。进一步表明高Hcy血症可引起患者动脉粥样硬化，致使患者易发生脑梗死。

综上所述，高同型半胱氨酸血症与脑梗死显著相关，通过多种机制增加患者发生脑梗死的危险，同时高同型半胱氨酸血症与叶酸及维生素B12含量下降有关，及时补充叶酸及维生素B12对降低Hcy水平及脑梗死发生率可能具有一定的作用。

4参考文献

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[2]Lan TH，Xu ZW，Wang Z，et al. Chinese medicine Tongxinluo modulates vascular endothelial function by inducing eNOS expression via the PI-3K/Akt/HIF-dependent signaling pathway[J]. J Ethnopharmacol，2011，133(2)：517-523.

[3]刘佳，徐援，高霞，等.高同型半胱氨酸血症对原发性高血压患者冠状动脉内皮功能的影响[J].中国循环杂志2013，28(8)：576-580.

[4]王晓楠，白小涓，王春雷.老年高同型半胱氨酸血症患者认知功能与心血管因素的关系[J].中国老年学杂志，2014，34(21)：5 957-5 959.

[5]李波，邓静静.高同型半胱氨酸血症对与轻度血管性认知损害关系的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：57-58.

[6]Kohli U，Arora S，Kabra M，et al.Prevalence of MTHFR c677T polymorphism in north Indian mothers having babies with Trisomy 21 Down syndrome[J].Downs Syndr Res Pract，2008，12(2)：133-137.

[7]许浩，周押琴，陈慧.同型半胱氨酸、C反应蛋白与老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系分析[J].实用临床医药杂志，2011，13(7)：73-74.

[8]Fassbender K，Mielke O，Hennerici M. Plasma homocyst(e)ine concentrations in cerebrovascular disease[J].Stroke，1999，30(10)：2 244-2 245.

[9]邓美英，王小莉，鲁君亚. 脑梗塞患者血浆同型半胱氨酸水平与叶酸、B12的关系[J].西安医科大学学报，2011，22(2)：122-125.

(收稿2014-12-15)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0104-02