老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素

武晓芳

安徽亳州市人民医院神经内科二病区　亳州　236800



老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素

武晓芳

安徽亳州市人民医院神经内科二病区亳州236800

【摘要】目的分析老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素。方法选取167例脑出血患者为研究对象，其中出现血肿扩大的99例患者为病例组，未出现血肿扩大的68例患者为对照组。对2组患者的首次CT距发病时间、脑出血部位、血肿形态，入院时及发病次日的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，入院时血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、呕吐情况、意识障碍情况、NIHSS评分，饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史及早期(入院6 h内)应用甘露醇情况进行对比。结果2组首次CT距发病时间、血肿形态、发病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院时意识障碍、入院时NHISS评分、饮酒史、早期应用甘露醇等差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic多元回归分析显示，不规则血肿形态(OR=6.367)、发病次日SBP(OR=4.688)、入院时HDL水平(OR=2.057)、入院时NIHSS评分(OR=1.452)、饮酒史(OR=1.363)、早期应用甘露醇(OR=1.208)与老年脑出血后血肿扩大的发生具有相关性(P<0.05)。结论老年脑出血后血肿扩大的发生与多种因素具有相关性，应全面把握患者的高危因素，及时采取干预措施，以达到预防血肿扩大、改善患者预后的目的。

【关键词】脑出血；老年；血肿扩大；相关因素分析；多元回归分析

世界范围内，每年新发脑出血病例占全新发脑血管病例的10%～15%。在美国，每年约有6万例新发脑出血病例，而在中国，每年新发脑出血病例高达40万。由于60%以上的脑出血病例出现在老年人群，随着我国人口老龄化趋势的加剧，脑出血的发病率也呈现逐年升高的趋势。脑出血患者在发病后30 d内的病死率可达50%，而其中一半的死亡事件发生在起病后24 h内，在幸存出院的脑出血患者中，只有不到20%的病例可在出院后6个月时实现肢体无明显功能障碍，高致死率和高致残率使脑出血成为一种受到临床医生高度重视的脑血管疾病[1]。发病后血肿的扩大可使脑出血患者早期神经功能恶化的发生率增加4倍，对患者的预后产生严重的不良影响，是导致患者预后情况恶化的首要因素[2]。本研究对老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2013-01我院收治的167例老年脑出血患者为研究对象，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，并经颅脑CT检查证实。患者入院及首次CT检查时间均为发病后6 h内，并于发病12 h、24 h、36 h、48 h连续复查颅脑CT。将纳入患者中于复查颅脑CT时出现血肿扩大的99例患者为病例组，判定标准为颅脑CT扫描结果显示血肿量增加超过30%(血肿量计算采用多田公式)，男63例，女36例，年龄60～79岁，平均(68.3±4.6)岁；复查颅脑CT时未出现血肿扩大的68例患者为对照组，男44例，女24例，年龄60～78岁，平均(67.5±4.1)岁。2组年龄和性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2观察指标对2组患者首次CT距发病时间、脑出血部位、血肿形态，入院时及发病次日的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，入院时血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、呕吐情况、意识障碍情况、NIHSS评分，饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史及早期(入院6 h内)应用甘露醇情况进行对比。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，2组均数的比较应用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，比较应用卡方检验，脑出血后血肿扩大的多因素分析应用Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年脑出血后血肿扩大的单因素分析2组首次CT距发病时间、血肿形态、发病次日SBP和DBP水平、入院时HDL水平、入院时FBG水平、入院时意识障碍、入院时NHISS评分、饮酒史、早期应用甘露醇等差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　老年脑出血后血肿扩大的单因素分析

2.2老年脑出血后血肿扩大的多因素分析以是否出现脑出血后血肿扩大为因变量，以单因素分析筛选出的差异有统计学意义的因素为自变量，进行Logistic多元回归分析结果显示，不规则血肿形态、发病次日SBP、入院时HDL水平、入院时NIHSS评分、饮酒史、早期应用甘露醇与老年脑出血后血肿扩大的发生具有相关性(P<0.05)。见表2。

表2　老年脑出血后血肿扩大的多因素分析

3讨论

学术界普遍认为，脑出血是一种多因素疾病，是由多个相互重叠的危险因素和多因素病因引起的恶性级联过程，可对人类的生命与健康构成严重的威胁，其病死率位居各种脑血管病的前列[3]。脑出血患者有早期神经功能不稳定和恶化的倾向及风险，其治疗干预措施目前主要集中在支持治疗和二级预防方面，尚无足够的循证医学证据来支持任何一项急性干预、改善功能的措施。血肿扩大是导致患者早期恶化和死亡的决定性因素，识别和预防血肿扩大对治疗脑出血有重要的临床意义[4]。

本研究结果显示，2组首次CT距发病时间、血肿形态、发病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院时意识障碍、入院时NHISS评分、饮酒史、早期应用甘露醇等差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic多元回归分析结果显示，不规则血肿形态(OR=6.367)、发病次日SBP(OR=4.688)、入院时HDL水平(OR=2.057)、入院时NIHSS评分(OR=1.452)、饮酒史(OR=1.363)、早期应用甘露醇(OR=1.208)与老年脑出血后血肿扩大的发生具有相关性(P<0.05)，这一结果与国内相关研究结果基本吻合[5]。可见，由于脑出血具有发病急、病情危重、变化快的特点，对于脑出血患者实施包括强化降压等规范化急诊干预措施有助于血肿的稳定，对防止脑出血后早期血肿扩大及提高患者的生存率、生存质量可发挥积极的临床意义，临床工作中应将院前急救体系、院内急救体系和重症监护治疗体系等急救服务体系落实到脑出血治疗过程中[6]。本研究中证实了发病次日SBP与血肿扩大发生的高度相关性，国内研究普遍证实了这一结果，而且有研究显示[7]，对于脑出血患者应用早期降压治疗，可明显降低血肿扩大发生率和患者的NIHSS评分，对于预防脑出血患者血肿扩大具有积极的临床意义。本研究结果证实了NIHSS评分与脑出血后血肿扩大的相关性，国内其他研究也证实了NIHSS评分对脑出血早期血肿扩大的预测作用，当NIHSS≥6分时，脑出血患者出现血肿扩大的风险会显著加大，因此，NIHSS评分可作为预测脑出血后早期血肿扩大的工具之一[8]。本研究结果显示，早期应用甘露醇治疗可增加血肿扩大的风险，国内的其他研究也证实[9]，与入院立即给予甘露醇的治疗方案相比，入院12 h后给予甘露醇的治疗方案能够显著降低血肿扩大的风险，而单纯降低甘露醇给药剂量的方法则并不能减少血肿扩大的发生。本研究未得出TC、LDL、FBG等因素与脑出血患者血肿扩大的相关性，而近年来其他国内研究结果则证实了TC、LDL、FBG等因素与血压因素同样与脑出血后血肿扩大的发生具有相关性，其中TC和LDL-C与脑出血后血肿扩大具有明显的负相关性[10-11]，这可能与抽样偏倚造成的研究对象异质性有关，需要开展进一步的临床研究予以研究和证实。近年来，针对脑出血后血肿扩大的预测指标研究取得长足的进展，除上述传统的相关因素外，相关研究还证实了血浆和肽素[12]、血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)[13]等新型实验室检测指标在脑出血患者血肿扩大预测中的积极作用。此外，还有的学者尝试应用凝血功能综合评分法(CFCS)[14]、脑血管计算机断层扫描血管造影(CTA)造影剂外渗点征检查[15]等新型方法预测脑出血后血肿扩大的发生风险，均取得较好效果，虽然这些新型检测指标和方法的有效性和可靠性尚需进一步的研究予以确证，但已成为该研究领域的新方向。

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(收稿2014-12-19)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0052-03