左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的效果及对认知功能的影响

褚　旭　孔庆霞　夏　敏　孙　冉　周树虎　闫　换

济宁医学院附属医院神经内科　济宁　272029



左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的效果及对认知功能的影响

褚旭孔庆霞△夏敏孙冉周树虎闫换

济宁医学院附属医院神经内科济宁272029

【摘要】目的分析左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床效果以及对认知功能的影响。方法选取2009-09—2014-09在我院接受治疗的青年难治性部分性癫痫患者120例，随机分为观察组与对照组各60例。2组均给予常规的抗癫痫药物治疗，在此基础上，观察组加用左乙拉西坦(Lev)治疗。观察2组临床效果及认知功能(MoCA评分)。结果观察组控制14例，有效33例，无效13例，有效率78.33%。对照组控制7例，有效29例，无效24例，有效率60.00%。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组基线期MoCA评分无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组MoCA评分(28.48±0.79)分，对照组为(29.59±0.65)分。与基线期相比，2组MoCA评分均有显著提高，但观察组提高更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床效果显著，且对认知功能改善明显。

【关键词】左乙拉西坦；癫痫；认知功能

癫痫(epilepsy)是由于大脑皮质神经细胞异常、过度放电所致，具体病因目前尚未明确[1]。传统抗癫痫药物主要用于控制癫痫相关症状，且部分患者在传统抗癫痫药物的常规治疗下并不能有效缓解症状，称为难治性癫痫[2]。研究表明[3]，新型抗癫痫药物，如左乙拉西坦治疗难治性癫痫有一定进展。本次研究选取我院青年难治性部分性癫痫患者120例，分析左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床效果及对认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009-09—2014-09在我院接受治疗的青年难治性部分性癫痫患者120例，男72例，女48例；年龄14～39岁，平均(27.65±6.54)岁；病程2～10 a，平均(6.85±2.93)a。纳入标准：(1)符合癫痫诊断标准；(2)回顾性基线期(8周)内出现至少8次部分发作者[4]；(3)患者或其监护人自愿配合。排除标准：(1)脑器质病变；(2)精神疾病史；(3)妊娠或哺乳期妇女。随机分为观察组与对照组各60例，2组性别、年龄、病情经统计学检验无显著差异(P>0.05)。

1.2实验方法2组均给予常规的抗癫痫药物治疗方案，在此基础上，观察组使用左乙拉西坦(Lev)治疗。Lev初始剂量250 mg/次，2次/d，然后逐渐加量至500 mg/次[5]。加量周期为4周。然后500 mg/次稳定持续治疗12周。观察临床效果及认知功能。

1.3评价标准控制：与基线进行比较，无发作；有效：与基线作比较，发作频率降低≥50%；无效：与基线作比较，发作频率<50%；有效率=(控制+有效)/总数×100%。

1.4统计学方法运用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床效果观察组控制14例，有效33例，无效13例，有效率78.33%。对照组控制7例，有效29例，无效24例，有效率60.00%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2MoCA评分2组基线期MoCA评分无显著差异。与基线期比，治疗后2组MoCA评分均有显著提高，但观察组提高更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别基线治疗后t值P值观察组27.48±1.0328.48±0.790.21>0.05对照组27.42±1.0229.59±0.655.43<0.05

3讨论

由于医学水平及科学技术的限制，在过去临床治疗癫痫理念中，主要通过应用传统抗癫痫药物控制及延缓癫痫患者相关症状的发作[6]。部分患者通过接受传统抗癫痫药物的常规治疗却不能有效达到缓解症状的目的，此类病症被临床称为难治性癫痫[7]。随着新型抗癫痫药物的推出，临床治疗在缓解症状的基础上，更着重致力于改善癫痫患者整体健康水平[8]。

左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，其生物利用率高于传统抗癫痫药物，同时有较低蛋白结合率，可在2 d内达到体内稳定浓度[9]。研究表明[10]，目前无证据显示左乙拉西坦和传统抗癫痫药物有任何交叉反应，同时，其代谢途径不经过肝脏，有效降低了肝脏的药物负担，降低相关不良反应的发生。其治疗癫痫的机制尚不明确，但有研究表明[11]，脑组织中的囊泡蛋白可与左乙拉西坦药物结合，这可能是该药物治疗癫痫机制中的组成部分。本研究显示，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明在加入左乙拉西坦后，患者癫痫相关症状及体征得到明显有效控制，优于单独使用常规药物治疗。

有学者在左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫患者中进行相关研究显示，左乙拉西坦可明显改善难治性癫痫患儿临床症状，且此种效果可保持持续半年左右[12]。更有研究表明[13]，加入左乙拉西坦不仅可帮助成年患者缓解其癫痫发作症状，更可以改善其认知功能。本文采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能，包括注意集中、记忆、语言、抽象思维、计算等，较适用于轻度认知功能障碍人群[14]。结果表明左乙拉西坦可改善青年难治性癫痫患者认知功能，可能与减轻癫痫发作次数或癫痫发作症状程度有关[15]，改善认知功能对提高患者生活状态及质量有重要意义。

综上所述，左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床效果显著，且对认知功能改善明显，值得临床推广。

4参考文献

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[13]高静云，王颖慧，杨莉，等. 中国新诊断癫痫儿童首选丙戊酸钠或左乙拉西坦治疗方案的成本效果分析[J]. 中华实用儿科临床杂志，2013，28(1)：42-47.

[14]Chung S，Ceja H，Gawowicz J，et al. Levetiracetam extended release conversion to monotherapy for the treatment of patients with partial-onset seizures： A double-blind，randomised，multicentre，historical control study[J]. Epilepsy Res，2012，101(1/2)：92-102.

[15]徐敏，方琪，董万利，等.左乙拉西坦添加治疗癫痫部分性发作的临床疗效及安全性[J]. 安徽医学，2012，33(8)：993-995.

(收稿2014-12-05)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0024-02

通讯作者：△孔庆霞，女，教授，主任医师，博士，研究方向：癫痫的基础和临床研究

基金项目：国家自然科学基金项目(编号：81371423)