异丙酚对高血压脑出血患者脑组织保护作用研究

胡汇敏　李明强　吴树宁　周立文　叶　繁

湖北文理学院附属医院(湖北襄阳市中心医院)　襄阳　441021



异丙酚对高血压脑出血患者脑组织保护作用研究

胡汇敏李明强吴树宁周立文叶繁△

湖北文理学院附属医院(湖北襄阳市中心医院)襄阳441021

【摘要】目的观察异丙酚对高血压脑出血患者血清白介素-1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响以及其对脑组织的保护作用。方法临床纳入高血压脑出血患者90例，所有患者均接受颅骨钻孔引流术，根据患者术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉，对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉。分别于术前、术后24 h、48 h采集患者静脉血5 mL，检测IL-1β、TNF-α水平。对比2组患者术后为缓解脑水肿使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。结果研究组术后24 h、术后48 h IL-1β分别为(4.6±1.2)pg/mL、(5.4±1.0)pg/mL，对照组术后24 h、48 h IL-1β水平分别为(8.4±1.6)pg/mL、(9.2±1.6)pg/mL，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组术后24 h、术后48 h TNF-α分别为(43.1±12.3)pg/mL、(55.5±12.8)pg/mL，对照组术后24 h、48 h TNF-α水平分别为(74.8±13.9)pg/mL、(81.8±16.5)pg/mL，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(28.8±3.9)mg、(188.1±12.4)g、(26.5±6.7)g，对照组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(94.2±9.1)mg、(576.9±26.3)g、(109.6±12.3)g，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量，改善患者术后颅内压过高，保护脑组织，其作用机制可能与下调血清IL-1β与TNF-α水平有关。

【关键词】异丙酚；利多卡因；高血压脑出血；脑组织保护

高血压脑出血属于神经外类较为多见的一类继续病症。其中，脑血肿以及脑水肿的发生是导致患者引颅内压升高的主要原因[1]。研究显示[2]，一旦颅内压出现过度的升高，易造成患者脑血流动力学的改变，进行引发脑局部供血不足，并最终导致脑部缺血，损伤脑组织。异丙酚属于神经外科较为常用的一种麻醉及镇静剂，临床应用十分广泛[3]。目前研究认为[4]，白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均参与了脑出血急性期的炎性反应过程，并导致自由基作用，与脑组织的损伤关系较为密切。本次研究探讨异丙酚静脉持续输注对高血压脑出血患者脑组织的保护作用，对90例行颅骨钻孔引流术的患者进行分组观察，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料纳入高血压脑出血患者90例，均为我院2011-01—2015-01收治的行颅骨钻孔引流术病例。根据术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组，研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉，对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉，每组45例。研究组男26例，女19例，年龄36～71岁，平均(51.2±9.7)岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分2～7分，平均(4.3±1.7)分；对照组男27例，女18例，年龄35～73岁，平均(51.1±9.9)岁，GCS评分3～7分，平均(4.4±1.8)分。2组性别、年龄、GCS评分等资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准(1)既往无冠心病、血液系统疾病史者；(2)既往无良、恶性肿瘤病史者；(3)未合并其他急性神经系统疾病者；(4)颅骨钻孔引流术的手术时间均<1.5 h。

1.3麻醉方法研究组给予异丙酚5 mg/(kg·h)持续静脉输注，同时采用利多卡因局部浸润麻醉；对照组仅采用利多卡因局部浸润麻醉，同时以相应速度输注生理盐水。术中及术后采用颅内压监测仪持续监测患者的颅内压水平，对于颅内压≥30 mmHg的患者，给予地塞米松0.2 mg/kg、甘露醇0.5 mg/kg以及甘油果糖0.25 mg/kg静滴，降低颅内压水平至30 mmHg以下。

1.4观察指标术前、术后24 h、48 h采集患者静脉血5 mL，检测血清IL-1β、TNF-α水平；比较2组术后地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。

2结果

2.12组血清IL-1β、TNF-α水平比较术前2组血清IL-1β、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、48 h，研究组血清IL-1β、TNF-α水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别nIL1β(pg/mL)TNFα(pg/mL)术前术后24h术后48h术前术后24h术后48h研究组451.6±0.24.6±1.25.4±1.020.1±4.243.1±12.355.5±12.8对照组451.7±0.58.4±1.69.2±1.620.4±4.474.8±13.981.8±16.5t值1.2512.7513.510.3311.468.45P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.22组术中及术后地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量比较研究组术中及术后地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者术中及术后地塞米松、甘露醇、甘油果糖

组别n地塞米松(mg)甘露醇(g)甘油果糖(g)研究组4528.8±3.9188.1±12.426.5±6.7对照组4594.2±9.1576.9±26.3109.6±12.3t值44.3189.7039.80P值<0.05<0.05<0.05

3讨论

目前研究显示[5]，异丙酚具有保护脑缺血缺氧性损伤的作用。动物研究显示[6]，异丙酚能够通过降低兴奋性氨基酸的堆积，对大鼠局灶性脑缺血损伤产生脑保护的作用。在对离体神经元进行研究发现[7]，其对离体神经元具有显著的保护作用。临床研究亦证实[8]，与七氟醚吸入麻醉相比，异丙酚静脉输注能够保持患者额叶的脑血流量，从而起到脑保护的作用。目前研究认为[9]，与脑血肿、脑水肿关系最为密切的细胞因子是IL-1β及TNF-α。一般情况下，血清IL-1β及TNF-α水平较低。一旦发生脑出血等脑组织损伤时，血清IL-1β及TNF-α水平能够发生显著的升高[10]。本研究结果亦证实上述观点，术前由于高血压脑出血发生的时间较短，脑组织损伤尚不十分严重，血清IL-1β及TNF-α水平相对较低。但上述指标与正常水平比较，已出现显著升高的趋势。本研究发现，术后24 h、48 h血清IL-1β及TNF-α水平均较术前显著升高，可能与脑组织损伤造成的血脑屏障异常存在密切联系，正常情况下无法通过血脑屏障的IL-1β及TNF-α等细胞因子能够通过损伤脑组织处进入大脑，并与大脑中相关的神经细胞与神经胶质细胞发生作用，从而造成神经细胞与神经胶质细胞释放细胞因子以及细胞因子受体，最终导致患者的脑细胞发生变性以及肿胀等。

本研究表明，异丙酚静脉持续输注能够有效降低机体产生IL-1β、TNF-α等细胞因子，从而起到改善脑水肿、缓解脑组织损伤的作用。采用异丙酚静脉持续输注相对于利多卡因局部浸润麻醉，对患者颅内压的控制更好。此外，还能够降低相关药物的使用量，降低药物不良反应的发生。因此，异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量，改善患者术后颅内压过高，保护脑组织，其作用机制可能与下调血清IL-1β与TNF-α水平有关。

4参考文献

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[5]张翠艳，王鹏.芬太尼、丙泊酚不插管静脉全麻用于颅脑外科手术的可行性随机双盲对照研究[J].中外医学研究，2011，9(25)：3-5.

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[7]王京娥，张勇，丁新生，等.二异丙酚对脑出血大鼠脑组织NF-κB表达及超微结构的影响[J].中国脑血管病杂志，2007，4(4)：172-176.

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(收稿2014-12-25)

Protective effect research of propofol for brain tissues in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

HuHuimin，LiMingqiang，WuShuning，ZhouLiwen，YeFan

TheAffiliatedHospitalofHubeiUniversityofArtsandScience，XiangyangCentralHospital，Xiangyang441021，China

【Abstract】Objective To observe the influence of propofol for IL-1β and TNF-α in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its protective effect on the brain tissue. Methods Ninety patients with hypertensive cerebral hemorrhage received BHID and were divided into research group and control group according to the different preoperative anesthesia. The research group were treated with propofol (continuous infusion) combined with lidocainum (local infiltration anesthesia) while control group were treated with lidocainum (local infiltration anesthesia). Before surgery，after 24 h and 48 h of surgery，5 mL of venous blood was draw to detect the levels of IL-1β and TNF-α. For relief of brain swelling，the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose of two groups were compared. Results The levels of IL-1β after 24 h and 48 h of surgery of research group were(4.6±1.2)pg/mL and(5.4±1.0)pg/mL and the levels of control group were(8.4±1.6)pg/mL and(9.2±1.6)pg/mL (P<0.05)； the levels of TNF-α after 24 h and 48 h of surgery of research group were(43.1±12.3)pg/mL and(55.5±12.8)pg/mL while the levels of control group were(74.8±13.9)pg/mL and(81.8±16.5)pg/mL； the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose of research group were(28.8±3.9)mg，(188.1±12.4)g and(26.5±6.7)g while the dosage of control group were(94.2±9.1)mg，(576.9±26.3)g and(109.6±12.3)g (P<0.05). Conclusion The intravenous infusion of propofol can effectively reduce the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose，improve the higher intracranial pressure after surgery and protect the brain tissue. Its mechanism may be correlated with the lower levels of IL-1β and TNF-α.

【Key words】Propofol； Lidocainum； Hypertensive cerebral hemorrhage； Brain protection

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0012-03

通讯作者：△叶繁，女，硕士，研究方向：术后认知功能障碍；E-mail：54164161@qq.com