脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估中的意义

2016-03-01余文发

中国实用神经疾病杂志 2016年1期

关键词：早期诊断脑电图

王　萍　余文发

1)新乡医学院第三附属医院　新乡　453003　2)新乡医学院第一附属医院　卫辉　453000

脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估中的意义

王萍1)余文发2)△

1)新乡医学院第三附属医院新乡4530032)新乡医学院第一附属医院卫辉453000

【摘要】目的分析脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断和预后评估中的意义。方法回顾性选择我院收治的68例HIE患儿为观察组，另选择60例健康新生儿为对照组。2组新生儿均于出生后12～48 h内行脑电图检查。根据检查结果，统计2组新生儿的脑电图异常率；同时，分析观察组患儿脑电图检查结果与HIE临床分度的关系及与HIE预后的关系。结果观察组患儿脑电图异常率为82.35%，对照组正常新生儿为0，差异有统计学意义(P<0.05)。HIE轻度组患儿脑电图的异常率为67.86%，中度组为90%，重度组为100%，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时，HIE重度组患儿脑电图重度异常率>HIE中度组>HIE轻度组(P<0.05)。HIE预后正常组患儿脑电图异常率为56.52%，轻中度不良组为94.59%，重度不良组为100%，预后轻中度及重度不良患儿脑电图的异常率均高于预后正常组(P<0.05)；且HIE预后重度不良组患儿脑电图重度异常率>中度不良组>轻度不良组(P<0.05)。结论脑电图检查对HIE的早期诊断具有较好的特异性，且脑电图异常程度与HIE病情程度及预后情况基本一致，可作为HIE病情评估及预后判断的参考指标。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；脑电图；早期诊断；预后评估

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿围生期因宫内窘迫、呼吸循环障碍等因素造成窒息而引发的脑部缺氧缺血性损害疾病，发病率为0.25%～0.45%，不仅是导致新生儿中枢神经系统损伤、致残的最常见原因，同时也是新生儿死亡的重要原因[1]。临床及时、有效的治疗干预措施是改善HIE患儿预后的关键，但据相关研究报道显示，新生儿HIE的治疗时间窗很短，仅在发病后6 h左右。因此，加强HIE的早期诊断是一切治疗干预措施得以在有效时间窗内顺利开展、提高临床治疗效果的基础。脑电图是临床上常用的无创性电生理检查手段，对脑功能障碍的检出灵敏度较高，能够客观反映患者的病情，且脑部疾病下行脑电图检查异常症状的出现要早于实验室及影像学检查，从而在HIE的早期诊断及预后评估中具有一定的应用价值。本文选择我院收治的68例HIE患儿为研究对象，探讨脑电图在HIE早期诊断及预后评估中的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选择我院2013-03—2014-03收治的68例HIE患儿为观察组，所有患者均符合2005年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]。男37例，女31例；胎龄34～42周，平均(40.5±2.6)周。排除标准：(1)有明显脑部先天畸形者；(2)外伤致脑损伤者；(3)合并中枢神经系统感染者。另选择同期于我院产科分娩的60例健康新生儿为对照组，男33例，女27例；胎龄34～42周，平均(40.6±2.5)周。2组性别、胎龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有新生儿均于出生后12～48 h内行脑电图检查。检查仪器采用上海诺诚医疗器械有限公司生产的NATON 9128V型脑电仪。检查中采用由美国神经电生理协会推荐的国际10～20系统中16个记录电极，采用单双极导联描记，描记时间30～45 min。脑电图结果判断标准为：正常脑电图：振幅正常；轻度异常脑电图：振幅正常但显示有轻度癫痫样活动波或振幅轻度异常；中度异常：振幅轻度异常但显示有中度癫痫样活动波或振幅中度异常；重度异常：振幅中度异常但显示有重度癫痫样活动波或振幅重度异常[3]。

1.3观察指标

1.3.12组新生儿脑电图异常率：根据检查结果，统计2组新生儿的脑电图异常率。

1.3.2观察组脑电图检查结果与HIE临床分度的关系：参照HIE诊断标准中对HIE病情的分度，将观察组68例患者分为轻度组28例，中度组30例，重度组10例。观察并统计3组患者脑电图结果的分布情况。

1.3.3观察组脑电图检查结果与HIE预后的关系：于观察组患儿12个月龄时，根据如下标准将患者分为不同预后组：即预后正常组23例：患儿DDST测试结果正常，无任何神经系统后遗症(如肌张力异常、运动发育延迟等)；预后轻中度不良组37例：患儿DDST测试结果可疑，或存在轻度、中度神经系统后遗症；预后重度不良组8例：DDST测试结果异常，或中枢协调功能异常，或癫痫[4]。观察并统计3组患者脑电图结果的分布情况。

1.4统计学方法采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组新生儿脑电图异常率比较观察组脑电图异常56例，异常率82.35%；对照组无脑电图异常患儿。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2观察组患儿脑电图检查结果与HIE临床分度的关系HIE轻度组患儿脑电图的异常率为67.86%，中度组为90%，重度组为100%，3组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，HIE中度组患儿脑电图中度异常率>HIE轻度组(P<0.05)，HIE重度组患儿脑电图重度异常率>HIE中度组>HIE轻度组(P<0.05)。见表1。

表1　观察组患儿脑电图检查结果与HIE

2.3观察组患儿脑电图检查结果与HIE预后的关系HIE预后正常组患儿脑电图的异常率为56.52%，轻中度不良组为94.59%，重度不良组为100%，预后轻中度及重度不良患儿脑电图的异常率均高于预后正常组(P<0.05)；同时，HIE预后中度不良组患儿脑电图中度异常率>轻度不良组(P<0.05)，HIE预后重度不良组患儿脑电图重度异常率>中度不良组>轻度不良组(P<0.05)。见表2。

表2　观察组患儿脑电图检查结果与

3讨论

HIE的发病机制较为复杂，目前临床针对该病尚无特效治疗方法。但在有效的治疗时间窗内予以及时的治疗干预，以建立有效的呼吸循环功能，最大限度降低缺氧对脑细胞的损伤是减轻患儿中枢神经功能障碍、改善患儿预后的关键。因此，加强该病的早期诊断显得尤为重要。而在长期的临床实践中，关于对HIE的早期诊断已从临床症状、生理生化及神经影像学等方面开展了多项研究，但诊断价值及结果均不理想。其中，在临床症状上，因HIE发病早期患儿缺乏典型性、特异性的中枢神经系统临床症状和体征，导致HIE异常不易发觉而造成漏诊或滞后诊断[5]；在生理生化检查上，大部分常规检查指标缺乏对HIE诊断的敏感性，且目前临床尚无较好反映早期HIE患儿脑损伤的特异性指标；而在神经影像学检查上，CT、磁共振虽能较清晰显示脑组织缺氧缺血性改变，但脑功能的受损先于脑结构的损伤，加之价格昂贵，限制了临床应用。同时，影像学检查一般在生后12～72 h进行，缺乏HIE早期诊断的意义[6]。

脑电图作为临床上常用的无创性电生理检查手段，具有操作简单、受外界干扰机会小、判读标准简单、可重复性好等显著优点。本研究结果认为：(1)脑电图对早期HIE的诊断具有较好的特异性。(2)脑电图的异常程度可作为HIE病情程度判断的参考指标。(3)脑电图的异常程度可作为HIE预后评估的参考指标。HIE患儿脑电图异常程度越重，提示患儿脑损伤程度越重，中枢神经功能障碍越重，对患儿的运动、智力发育影响越大，预后越差[7]。

综上，脑电图检查对HIE的早期诊断具有较好的特异性，且脑电图异常程度与HIE病情程度及预后情况基本一致，可作为HIE病情评估及预后判断的参考指标。

4参考文献

[1]魏巍，商明霞，韩涛，等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊治及预测预后中的应用价值[J].中国儿童保健杂志，2014，22(4)：361-364.

[2]吴华平，钟建民，谢基华，等.视频脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的价值[J].江西医药，2014，49(1)：6-9.

[3]刘燕敏，郑勇，张惠荣.EEG在新生儿缺氧缺血性脑病应用中与NBNA评分法之间的相关性分析[J].现代电生理学杂志，2012，19(2)：67-72.

[4]孙莉，苏春娅，李素杰.新生儿缺氧缺血性脑病脑电图与智能发育的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：25-27.

[5]方朝辉.CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].中国医药科学，2014，4(14)：97-99.

[6]游玉红.脑电图在病毒性脑炎中的临床检测意义分析[J].中国伤残医学，2013，21(8)：318-319.

[7]刘燕敏，郑勇，张惠荣.定量脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病疗效评估中的应用研究[J].中国全科医学，2012，15(14)：1 578-1 581.

(收稿2015-01-14)

【中图分类号】R741.044

【文献标识码】A