氯吡格雷与阿司匹林联用治疗脑梗死的效果观察

陆　舟

广西梧州市红十字会医院药剂科　梧州　543002



氯吡格雷与阿司匹林联用治疗脑梗死的效果观察

陆舟

广西梧州市红十字会医院药剂科梧州543002

【摘要】目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的临床效果。方法选取脑梗死患者70例，随机分为观察组(35例)和对照组(35例)，观察组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组单独给予阿司匹林治疗，观察2组总有效率及治疗前后实验室指标。结果观察组治疗后基本痊愈6例，显效17例，有效10例，总有效率94.29%；对照组基本痊愈2例，显效11例，有效8例，总有效率60.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗30 d后观察组血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死临床效果显著，值得临床推广。

【关键词】脑梗死；氯吡格雷；阿司匹林

脑梗死是一种脑部血液循环障碍类疾病，是引发脑卒中的主要病症，可达80%左右。该疾病主要有脑栓塞及腔隙梗死等类型，发病不分年龄段，但老年患者因原发慢性病的存在更易发作，治疗及预后效果较差，极易引发脑卒中，严重影响患者的行动及生活能力[1-2]。脑梗死患者的血小板聚集率及血液黏稠度普遍升高，氯吡格雷是一种通过与血小板表面ADP受体结合，从而达到抑制血小板聚集的药物[3-4]。本文联合使用氯吡格雷及阿司匹林治疗脑梗死患者，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-03—2014-03我院治疗的脑梗死患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男17例，女18例，平均年龄(59.82±5.25)岁；对照组男19例，女16例，平均年龄(60.52±5.41)岁。2组年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)无其他脏器的严重病变；(2)治疗前1周内均未服用过影响血凝及纤溶的药物；(3)NHISS评分6～22分；(4)对研究中所使用药物无过敏现象；(5)无其他血液性疾病；(6)颅脑CT等辅助检查确诊。

1.3治疗方法对照组给予阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg/片)口服，100 mg/次，qd，疗程30 d。观察组给予硫酸氢氯吡格雷片(杭州赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20130083，75 mg/片)口服，75 mg/次，qd，疗程30 d，联合使用阿司匹林肠溶片，用法同对照组。比较治疗30 d后2组治疗效果及实验室指标。

1.4评定标准[5]根据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分变化评定临床疗效，基本痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少0～17%及病情加重或死亡。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。实验室指标选取治疗2周后血小板、血小板聚集率及全血黏度指标。

1.5统计学处理运用采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，检验水准取α=0.05。

2结果

2.12组总有效率比较2组均未出现其他不良反应。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.22组治疗前后实验室指标比较治疗30 d后观察组血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n阶段PLT(×109/L)PA/%全血黏度(mPa·s)高切低切观察组35治疗前258.13±49.1167.01±19.805.92±0.649.95±0.57治疗后167.82±45.37*41.66±10.57*4.83±0.37*7.71±0.39*对照组35治疗前257.96±49.2766.35±19.765.88±0.629.93±0.60治疗后241.05±44.4160.01±18.245.31±0.519.05±0.55

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

脑梗死是脑部血液运行障碍导致的脑血管、组织缺血缺氧，出现脑局灶组织坏死的脑疾病，又称缺血性脑卒中，占脑卒中的80%左右，治疗及预后效果均不满意，致死、致残率较高[6-7]。临床对于脑梗死的治疗非常重视，一般吸氧、心电监护、甘露醇、溶栓抗凝、扩血管、维持水电解质平衡等能协助减缓病症发展[8]。国内外众多学者也提出防治脑梗死的方法，如控制血糖血压、扩容、抗感染及阿司匹林抗凝药物的使用等，但效果并不能完全控制病情，且阿司匹林在治疗过程中的不良反应较多，易导致胃黏膜、肝肾损害，不可长期服用[9-11]。本文使用氯吡格雷是ADP受体阻滞剂，可通过与血小板表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与GP 2b/3a受体结合，从而使血小板不能相互聚集达到抗凝的效果。氯吡格雷药物的不良反应较小，众多研究均证实其治疗脑梗死具有良好效果。PLT计数及聚集率、全血黏度有效反映脑血管的血液循环功能，血小板的活化可能是导致脑梗死的主要因素之一，研究发现[12-14]，脑梗死与血小板活化(黏附、聚集等)相关。活化的血小板异常导致脑血管缺损，导致脑局灶组织缺血缺氧坏死。《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》中记载发病48 h内使用抗血凝药物，能显著减少缺血性脑卒中的致死、致残率[15]。我们对脑梗死患者给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，血小板数量及聚集率明显下降，血液黏度也明显改善，证实其能改善脑血管、抑制血小板活化，且用药过程中未出现其他不良反应。说明联合用药疗法是一种行之有效、安全系数高的方法，值得临床推广。

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(收稿2015-01-15)

Observation on the clinical effect of clopidogrel and aspirin for cerebral infarction

LuZhou

Departmentofpharmacy，WuzhouRedCrossHospital，Wuzhou，543002，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and aspirin in treating cerebral infarction.Methods Seventy cases of patients with cerebral infarction in our hospital from Mar.2013 to Mar.2014 were chosen，who were divided into the observation group (35 cases) and the control group (35 cases). The observation group was given the combination of clopidogrel and aspirin，and the observation group was given aspirin. The total efficiency and laboratory indexes before and after treatment of the two groups were compared.Results In the observation group，6 cases were cured，17 cases were markedly effective，10 cases were effective，and the total effective rate was 94.29%; in the control group，2 cases were cured，11 cases were markedly effective，8 cases were effective，and the total effective rate was 60.00%. The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group. The index of platelet (PLT)，platelet aggregation rate (PA) and whole blood viscosity (high shear，low shear) of the observation group was lower than that of the control group with sodium ozagrel.Conclusion Clopidogrel and aspirin have an obvious clinical effect for cerebral infarction patients，which should be promoted.

【Key words】Cerebral infarction; Clopidogrel; Aspirin

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0024-03