护理干预提高粉尘螨过敏疗效分析

唐红剑　王亮亮　何志华　高艳荣

关键词：过敏性鼻炎；脱敏治疗；粉尘螨滴剂；护理干预

中图分类号：R765.21 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2016）05-0114-04

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科的一类常见病和多发病，多为特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。目前对于变应性鼻炎的治疗方法主要为药物治疗、手术治疗以及变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy）。有研究认为，在该类患者进行治疗的同时采取合理有效的护理干预能显著提高治疗效果，笔者选择2011年1～8月就诊本科门诊18～60岁粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者100例，其中实验组在对其进行脱敏治疗的同时给予护理干预，以探讨和分析护理干预对脱敏治疗效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者100例，所有患者均符合2004年兰州会议中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎诊断标准，并在我科行粉尘螨皮肤点刺试验，结果根据组胺当量判定为阳性++以上。患者均行粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗，按患者就诊单、双数随机分为实验组（50例）和对照组（50例），所有患者平均年龄（29.3±2.6）；实验组男31例，女19例；对照组男27例，女23例；所有患者病程在6个月至5年，平均病程31.4月。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予粉尘螨滴剂进行脱敏治疗的同时行常规用药指导。实验组除了实施粉尘螨滴剂脱敏治疗外，在治疗期间给予护理干预，具体护理干预措施如下。

1.2.1日常护理 根据过敏原筛查结果，嘱对花粉过敏的患者在发病季节避免外出，并指导其室内经常通风，保持干燥，减少室内杂物堆放，被褥经常清洗，并在太阳下暴晒。对动物毛屑过敏的患者禁止养宠物，对食物过敏的患者应减少食人海鲜类食物。

1.2.2心理护理 在干预前评估患者生理、心理状况以及家庭收入、工作学习情况、健康信念、社会环境、就医条件等，给患者建立档案，密切随访，记录其用药情况、效果等。同时要确定患者的需求，与其建立良好的护患关系，并在治疗过程中了解临床疗效、不良反应等；针对AR患者易怒、焦虑、沮丧等负性情绪，及时与其沟通、交谈，说明不良情绪对疾病的影响，教会患者疏导不良情绪的方法，耐心向患者及家属讲解治疗的时间、方法和意义，让患者及其家属意识到通过积极治疗过敏性鼻炎可以治愈，以增加患者的治疗信心，更好地配合治疗。

1.2.3用药护理 在舌下含服粉尘螨滴剂过程中，护士需告知患者从小剂量开始，根据医嘱酌情增加剂量，且脱敏治疗的原理为免疫耐受的过程，在初始使用时症状有加重的可能。因此，护士在指导患者正确服用药物的同时，增强患者信心，以避免出现由于用药时间过长或起效较慢而中途停药的现象，在日常用药护理中，还需指导患者填写用药治疗卡，做好随访工作，及时提醒患者更改药物剂量。

1.2.4不良反应护理 在脱敏治疗过程中，如患者用药后出现疲惫，可适当调整用药时间，将其改为晚上服用；如患者出如发热、咽干、眼痒、打喷嚏、流清涕、鼻痒及鼻塞等症状，可先使用缓解药物，无须减少药物剂量，必要时及时就诊。鼓励患者家属积极参与到护理工作中，对患者的病情变化进行观察，为其制定合理的作息时间表，同时给予患者安慰与支持，从而帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3临床疗效及护理评价判定标准

1.3.1临床疗效判定标准 采用VAS症状、体征评分标准，根据患者的临床症状，如打喷嚏、流涕、鼻塞及鼻痒等症状分级记分，再结合患者体征平稳标准，如下鼻甲肿胀状态、下鼻甲与鼻中隔间隙进行计分，综合评分来评判患者临床治疗效果。方法是使用10 cm移动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分代表无任何鼻炎症状，10分代表最大程度的鼻炎症状和不适。使用时将有刻度的一面背向患者，让患者或患儿家长在标尺上指出代表自己症状程度的相应位置，医生根据其指出的位置评出分数。

1.3.2护理满意度调查 根据患者对护理效果的自我体会，由患者独立完成对护理满意程度的评价，分为满意、一般、不满意。

1.4统计学分析

采用SSPS 19.0软件，计量资料以x±s表示，用t检验，计数资料用X²檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度比较

100例患者中因移居外地未能检查服药2例，因效果不佳放弃脱敏治疗2例，自行中断治疗1例，实际参与为95例。对照组满意度为86.95%，实验组满意度为95.92%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者VAS症状、体征评分比较

经过护理干预后49例粉尘螨滴剂脱敏治疗患者临床症状、体征的VAS评分较未实施护理干预患者有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

目前，在许多疾病的临床诊疗过程中，护理工作往往被忽略，由此导致患者依从性不高，中断治疗，进而影响疗效。因此，探讨疾病诊疗中护理干预的影响显得尤为重要，护理是一种全方位、人性化的工作，包括健康宣教、心理指导、用药护理和定期回访等多项内容，涉及患者治疗和病情控制及心理等多个方面。

本实验中，对照组给予粉尘螨滴剂进行脱敏治疗的同时进行常规用药指导。实验组除了实施粉尘螨滴剂脱敏治疗外，还给予护理干预措施，治疗后采用VAS评分对两组患者进行症状、体征评分，结果显示，对照组患者对护理工作的满意度为86.96%，实验组患者对护理工作的满意度为95.92%，实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAS症状、体征评分，实验组均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，有效的护理干预，如心理干预、监督用药及不良反应监测，有助于患者症状的改善，提高脱敏治疗效果。

长期的脱敏治疗过程中，患者的依从性、不间断的持续治疗对治疗效果尤为关键。在治疗过程中，了解患者心理状态非常重要，对于治疗过程中出现对不良反应的忧虑、过敏症状反复、用药时间和用药方法不清、因期望值过高带来的焦虑情绪，应及时给予护理干预，解答患者疑虑，消除患者不良情绪，使患者保持规律的用药方法和乐观的心态，从而完成治疗过程和提高治疗效果。有报道显示，护理干预可使患者的心理状态得到明显改善。与此同时，积极与患者家属沟通也是护理干预的一部分，让患者感受到来自家庭的支持和理解，增强患者治疗的信心，提高治疗效果。

本研究通过实验组和对照组比较发现，在实验组脱敏治疗过程中给予护理干预治疗效果明显优于对照组。因此，在过敏性鼻炎的治疗过程中，护理干预能有效改善脱敏治疗效果，在临床工作中值得推广。