化疗期消化道癌症患者症状群及影响因素研究

张 卫，王维利，章新琼



化疗期消化道癌症患者症状群及影响因素研究

张 卫，王维利，章新琼

【摘要】目的了解化疗期消化道癌症患者的相关症状，探讨其症状群的种类、数量及影响因素，为针对性的症状群管理提供参考。方法选取2015年1—7月在安徽省合肥市三所三级甲等医院肿瘤内科住院的化疗期消化道癌症患者180例，采用安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)进行症状调查，采用探索性因子分析提取症状群，采用多元线性回归分析症状群严重度的影响因素。结果化疗期消化道癌症患者症状发生率及严重度评分前4位的均是疲乏〔96.7%(174/180),4.0(4.0)分〕、食欲不振〔87.8%(158/180),4.0(3.0)分〕、苦恼〔86.7%(156/180)，3.0(3.0)分〕、悲伤〔82.2%(148/180),3.0(4.0)分〕。探索性因子分析得出四大症状群：身心症状群(疼痛、睡眠不安、苦恼、悲伤)、能量不足症状群(疲乏、食欲不振、口干)、消化道症状群(恶心、呕吐)、神经毒性症状群(健忘、麻木)，其内部一致性分别为0.70、0.68、0.82、0.65。多元线性回归分析结果显示，身心症状群严重度的影响因素为饮酒和化疗方案(P<0.05)；消化道症状群严重度的影响因素为化疗次数(P<0.05)；神经毒性症状群严重度的影响因素为化疗次数、化疗方案、癌症分期(P<0.05)。结论化疗期消化道癌症患者相关症状发生率高，也较严重，其中一些症状构成了症状群，饮酒、化疗方案、化疗次数、癌症分期是症状群严重度的影响因素。

症状群是近年来研究的热点，概念最早由Kim等[1]提出，他们认为症状群是由两个或两个以上稳定的、同时伴发且相互关联的症状构成，并且这些症状独立于其他症状群之外，可以有也可以没有共同的发病机制[2]。我国近年来消化道癌症的发病率、死亡率不断升高，呈现年轻化趋势[3]。化疗是消化道癌症的主要治疗方式之一，在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也有毒副作用，故接受化疗的消化道癌症患者经受着多种症状，其中一些症状彼此协同，构成症状群，影响着患者的生活质量和身体功能[4]。目前虽已有研究关注到化疗期消化道癌症患者症状群，但其仅关注胃肠道癌症患者，未囊括整个消化道癌症患者，样本量过少，且以直肠癌为主[5]，与消化道癌症以胃癌为主的特征不符[3]。本研究拟在扩大样本量、增加样本代表性的基础上对化疗期消化道癌症患者的症状进行调查，了解其症状群的种类、数量、发生率、严重度，并探讨严重度的影响因素，为化疗期消化道癌症患者症状群管理措施的制定提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象选取2015年1—7月在安徽省合肥市三所三级甲等医院肿瘤内科住院的化疗期消化道癌症患者180例。纳入标准：(1)癌症病理诊断明确；(2)第2个化疗周期及以后，且正在接受化疗；(3)化疗至少第2天；(4)年龄≥18周岁，且<75周岁；(5)明确自身病情且同意参加本研究。排除标准：(1)曾报告有自杀倾向或精神异常史者；(2)有沟通、理解障碍者；(3)合并其他非消化道癌症者；(4)恶病质、极度虚弱者；(5)心、肝、肾等严重器质性疾病者。本研究获得安徽医科大学伦理委员会的审批，患者均签署知情同意书。

1.2方法采用问卷调查法，内容包括患者的一般资料和安德森症状评估量表中文版(Chinese version of the M．D．Anderson symptom inventry，MDASI-C)。问卷由研究者本人及经过培训的临床护士在患者化疗第二天或之后进行发放，发放前得到科室护士长及主任的同意及配合。简要解释调查的目的和要求，并给予一定的癌症饮食指导，以与患者建立一定的信任后，采用统一的指导语，无记名的方式填写，平均填写时间为30 min，当场回收，对于其中的缺失项目及时补填。共发放问卷200份，其中20份问卷出现规律回答，予以剔除，共回收有效问卷180份，有效回收率为90.0%。

1.2.1一般资料包括性别、年龄、居住地、家庭人均月收入、是否独居、医保类型、文化程度、吸烟、饮酒、癌类型、癌症分期、是否手术、化疗方案、化疗次数。

1.2.2安德森症状评估量表中文版采用美国Texas大学Anderson癌症中心编制的症状测评量表[6]。该量表由

两部分共19个条目组成，评估过去24 h癌症患者常见的13种症状(疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气促、健忘、食欲不振、瞌睡、口干、悲伤、呕吐、麻木)的严重度及其对生活六大方面的影响。各项内容均采用数字评分法以0～10分计分，0分表示无症状，10分表示能想象到最严重的症状。该量表已在我国癌症人群中得到广泛的使用，具有良好的信效度[7]，在本研究中其内部一致性为0.78。

2结果

2.1基本情况180例患者中，男116例(占64.4%),女64例(占35.6%)；年龄为27～75岁；平均为(58.1±9.6)岁；农村124例(占68.9%)，城镇56例(占31.1%)；家庭人均月收入：>1 000元102例(占56.7%)，500～1 000元55例(占30.6%)，<500元23例(占12.7%)；非独居174例(占96.3%)，独居6例(占0.7%)；医保类型：新农合125例(占69.4%)，其他55例(占30.6%)；文化程度：小学及以下112例(占62.2%)，初中及以上68例(占37.8%)；吸烟13例(占7.2%)，不吸烟167例(占92.8%)；饮酒6例(占3.3%)，不饮酒174例(占96.7%)；癌类型：胃癌94例(占52.2%)，直肠癌32例(占17.8%)，食管癌28例(占15.6%)，结肠癌23例(占12.8%)，十二直肠癌2例(占1.1%)，回盲部癌1例(占0.5%)；癌症分期：Ⅳ期76例(占42.2%)，Ⅲ期75例(占41.7%)，Ⅱ期19例(占10.6%)，Ⅰ期8例(占4.4%)，未明分期2例(占1.1%)；手术切除151例(占83.9%)，未切除29例(占16.1%)；化疗方案：FOLFOX 53例(占29.4%)，SOX 27例(占15.0%)，XELOX 18例(占10.0%)，紫杉醇+替加氟12例(占6.7%)，FOLFIRI 9例(占5.0%)，Vp-16+DDP 7例(占3.9%)，其他54例(占30.0%)；化疗次数：1～3次71例(占39.4%)，4～6次72例(占40.0%)，7～9次26例(占14.4%)，10～12次7例(占3.9%)，>12次4例(占2.3%)。

2.213项症状的发生率及严重度评分化疗期消化道癌症患者疲乏、食欲不振、苦恼、悲伤的发生率分别为96.7%、87.8%、86.7%、82.2%，严重度评分中位数为3.0～4.0分(见表1)。

表1化疗期消化道癌症患者13项症状的发生率及严重度评分

Table 1Incidence and severity score of 13 symptoms in patients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy

症状条目发生率〔n(%)〕严重度〔M(QR),分〕疲乏174(96.7)4.0(4.0)食欲不振158(87.8)4.0(3.0)苦恼156(86.7)3.0(3.0)悲伤148(82.2)3.0(4.0)健忘118(65.6)1.0(2.0)睡眠不安116(64.4)2.0(3.0)恶心108(60.0)1.5(3.0)麻木106(58.9)1.0(4.0)疼痛105(58.3)1.0(2.0)呕吐94(52.2)1.0(3.0)口干84(46.7)0(2.0)瞌睡80(44.4)0(1.0)气促52(28.9)0(1.0)

2.3症状群的探索性因子分析化疗期消化道癌症患者共13个症状纳入因子分析，采用主成分分析结合方差最大旋转法进行探索性因子分析，KMO值为0.71，P<0.01，适合做探索性因子分析，最终得出四个症状群，方差累计贡献率为67.36%。症状群1(身心症状群)：疼痛、睡眠不安、苦恼、悲伤；症状群2(能量不足症状群)：疲乏、食欲不振、口干；症状群3(消化道症状群)：恶心、呕吐；症状群4(神经毒性症状群)：健忘、麻木。其内部一致性分别为0.70、0.68、0.82、0.65(见表2)。

表2　正交旋转后因子载荷矩阵

注：a表示以因子载荷0.5为标准，该变量属于公因子；-代表无此数据

2.4症状群严重度的影响因素分析多元线性回归分析结果显示，身心症状群严重度的影响因素为饮酒和化疗方案(P<0.05)；消化道症状群严重度的影响因素为化疗次数(P<0.05)；神经毒性症状群严重度的影响因素为化疗次数、化疗方案、癌症分期(P<0.05)。影响因素能解释各症状群严重度的变异度分别为9.2%、1.6%、25.8%(见表3)。

表3症状群严重度影响因素的多元线性回归分析

Table 3Multiple linear regression analysis on the influencing factors for the severity of symptom clusters

变量Bβt值P值身心症状群 常数项5.826-4.012<0.001 饮酒-1.590-0.203-2.7910.006 化疗方案0.6980.1752.0100.046消化道症状群 常数项1.255-3.614<0.001 化疗次数0.1240.1471.9840.049神经毒性症状群 常数项1.409-0.7730.441 化疗次数0.2190.2333.4480.001 化疗方案2.5700.2643.4390.001 癌症分期1.3050.1452.0260.044

注：身心症状群、消化道症状群、神经毒性症状群回归方程的R2与校正R2值分别为0.178、0.092，0.022、0.016，0.332、0.258；F值和P值分别为2.066、0.011，3.938、0.049，4.451、<0.001；-代表无此数据

3讨论

3.1化疗期消化道癌症患者症状明显，其中一些症状构成症状群本研究结果显示，化疗期消化道癌症患者症状发生率高，也较严重；其中疲乏、食欲不振、苦恼、悲伤既是发生率高的症状，也是较严重的症状，与臧瑜等[8]、Karabulut等[9]研究结果一致，这可能与化疗患者食欲不振、恶心、呕吐以及疾病的消耗等因素有关。本研究中，疲乏的严重度评分最高且发生率达到90%以上，在所有症状中居于首位，所以疲乏既是最严重的症状也是发生率最高的症状，这提示在癌症患者的症状管理中，疲乏应该作为首要处理的症状。

化疗期消化道癌症患者存在诸多症状，其中一些症状彼此关联，以群组的形式出现，构成了症状群。本研究发现接受化疗的消化道癌症患者主要存在四大症状群：身心症状群、消化道症状群、能量不足症状群、神经毒性症状群。身心症状群包括疼痛、睡眠不安、苦恼、悲伤，这与Lin等[10]与Fiorentino等[11]研究结果一致，患者描述疼痛会导致睡眠不安，睡眠不安加重了苦恼与悲伤。消化道症状群包括恶心、呕吐，与臧瑜等[8]研究结果一致，二者密切相关，是化疗常见的不良反应。能量不足症状群主要包括疲乏、食欲不振、口干，与Wood等[12]研究结果一致，食欲不振导致饮食量减少，口干则是饮水量减少所致，综合来说由于饮食与饮水量减少，导致能量摄入不足，加上癌症本身的消耗，最终引发患者疲乏。神经毒性症状群包括健忘和麻木，这样命名主要是因为有研究显示FOLFOX化疗方案中的奥沙利铂具有神经毒性，其表现就包括手脚麻木与记忆力下降[13-14]。探索性因子虽然能提取到症状群，明确群内症状间的相关度，但这些症状间的路径关系难以探明，未来还需要结合结构方程模型，对群内症状进行路径分析，进一步明确其路径关系，找出群内的关键症状，阻断中间环节，进而达到改善症状群、提高生活质量的目的。

3.2化疗期消化道癌症患者症状群严重度的影响因素既往多项研究显示癌症患者的症状受多种因素的影响，比如性别、化疗周期、癌症种类、功能状态、年龄、伴随疾病的数量等[15-17]。本研究多元线性回归分析结果显示，不同的症状群其影响因素也存在着差异，身心症状群的影响因素为饮酒与化疗方案，其中饮酒的人其症状群反而更轻，这可能与本研究对是否饮酒的界定有关，考虑到饮酒可能会对症状有长期的影响，将调查前两个月仍饮酒认定为饮酒，调查中饮酒的患者一般都是近一个月才诊断为癌症，进行首次化疗，可能症状较轻；化疗方案不同患者的症状群表现及严重度也不同，这可能是因为不同化疗方案的毒副作用不同。研究中还发现疾病经历对健康行为有重大的促进作用，很多患者描述以前吸烟、饮酒，生病后就全部戒掉，故本研究中吸烟、饮酒者分别仅占7.2%、3.3%。能量不足症状群严重度的影响因素此次研究尚未发现，这可能与一般资料的选择有关，未来的研究可结合对患者的质性访谈及文献回顾，增加其他的可能因素。消化道症状群严重度的影响因素只有化疗次数，由于化疗毒性对患者身体存在损害，随着化疗次数增多，患者的症状群也就越严重。神经毒性症状群严重度的影响因素为化疗次数、化疗方案及癌症分期。癌症患者因化疗方案、癌症分期、化疗次数不同，其症状群的表现形式与严重度也存在差异，这就提示医务人员在症状管理过程中可根据患者的具体情况，对患者的症状群做到提前感知，制定针对性的症状群管理措施。

化疗期消化道癌症患者由于癌症本身及治疗等原因正经历着多种症状，其中一些症状构成了症状群，进一步加重了其症状负担。目前症状群的概念与提取方式还存在着争议，也是研究的焦点，而症状群的影响因素研究较少，虽然既往有对症状影响因素的研究，但将一些症状作为一个群组，这些影响因素是否还起作用尚未明确。在症状群的影响因素中寻找到能够预测症状群发生情况及严重度的预测因子，将能为症状群的管理提供方向。目前症状群的研究更多还只限于描述性，未来应该在其机制的探讨并结合影响因素的基础上制定针对性的症状群管理措施，从而真正发挥症状群管理的优势。

作者贡献：张卫、王维利进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；张卫进行试验实施、评估、资料收集；王维利、章新琼进行质量控制与审校。

利益冲突：课题受到安徽省自然科学基金资助项目(1608085MH183)和安徽省科技厅国际科技合作计划资助项目(1303063025)的资助。无利益冲突。

作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。

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(本文编辑：崔沙沙)

·论著·

【关键词】消化系统肿瘤；放化疗,辅助；症状群；影响因素分析

张卫，王维利，章新琼.化疗期消化道癌症患者症状群及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(1)：59-62,77.[www.chinagp.net]

Zhang W,Wang WL,Zhang XQ.Symptom clusters of patients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：59-62,77.

Symptom Clusters of Patients With Digestive Tract Cancers Undergoing Chemotherapy and the Influencing FactorsZHANGWei,WANGWei-li,ZHANGXin-qiong.NursingSchoolofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230031,China

【Abstract】ObjectiveTo explore related symptom clusters of patients with digestive tract cancers during chemotherapy,and to investigate the categories,number and influencing factors,in order to provide references for the targeted management of symptom clusters.MethodsWe enrolled 180 inpatients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy from the department of medical oncology of three grade A class three hospitals in Hefei of Anhui Province between January to July in 2015.Anderson Symptom Assessment Scale Chinese version(MDASI-C) was adopted to conduct survey,and syndrome clusters were extracted using exploratory factor analysis.Multiple linear analysis was employed to conduct analysis on the influencing factors for the severity of syndrome clusters.ResultsDuring chemotherapy,the first four syndromes with the highest incidence and severity degree were fatigue 〔96.7%(174/180),4.0(4.0)〕,poor appetite 〔87.8%(158/180),4.0(3.0)〕,worry 〔86.7%(156/180)，3.0(3.0)〕 and sadness 〔82.2%(148/180),3.0(4.0)〕.By exploratory factor analysis,we found out four syndrome clusters:mind and body syndrome clusters (pain,uneasy sleep,worry,sadness),energy deficiency syndrome clusters (fatigue,poor appetite and xerostomia),syndrome clusters of digestive tract (nausea and vomit) and neurovirulence syndrome clusters (amnesia and numb),and the internal consistency was 0.70,0.68,0.82 and 0.65 respectively.Multiple regression analysis showed that the influencing factors for the severity of mind and body syndrome clusters were alcohol consumption and chemotherapy scheme(P<0.05);the influencing factor for the severity of syndrome clusters of digestive tract was the time of chemotherapy(P<0.05);and the influencing factors for the severity of neurovirulence syndrome clusters were the time of chemotherapy,chemotherapy scheme and cancer staging (P<0.05).ConclusionThe incidence of syndromes in patients with digestive tract cancers during chemotherapy is high,and the syndromes are severe.Some syndromes constitute syndrome clusters.Alcohol consumption,chemotherapy scheme,the time of chemotherapy and cancer staging are influencing factors for the severity of these syndrome clusters.

【Key words】Digestive system neoplasms;Chemoradiotherapy,adjuvant;Symptom clusters;Root cause analysis

收稿日期：(2015-09-12；修回日期：2015-11-14)

【中图分类号】R 735

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.011

通信作者：王维利，230031安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院；E-mail:gengwwl2004@163.com

基金项目：作者单位：230031安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院