中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷的信效度研究

杨春军，张 清

作者单位：300070天津市，天津医科大学护理学院(杨春军，张清)；天津医科大学总医院(杨春军)



中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷的信效度研究

杨春军，张 清

作者单位：300070天津市，天津医科大学护理学院(杨春军，张清)；天津医科大学总医院(杨春军)

E-mail：snzhangqing@126.com

【摘要】目的评价中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)的信效度。方法将WHI-PAQ进行翻译、回译、修改，形成中文版的WHI-PAQ。采用便利抽样的方法，选取2015年2—7月天津市绝经后女性102名进行问卷调查，7 d后再次填写问卷以测定其重测信度；其中68名绝经后女性在两次问卷填写期间连续佩戴欧姆龙计步器7 d，以测定问卷的效标效度；5名专家评价问卷的内容效度。结果问卷总体活动的重测信度r为0.950，其中步行r为0.838，轻、中、重度体力活动r分别为0.787、0.849、0.880，家务劳动r为0.702，庭院活动r为0.957，坐立+仰卧时间r为0.669；调整年龄、身高、体质量后，总体效标效度rspan为0.884，其中步行rspan为0.608，轻、中、重度体力活动rspan分别为0.511、0.461、0.672，家务劳动rspan为0.486；内容效度指数(CVI)为0.923，内容效度比(CVR)为0.846。结论中文版WHI-PAQ具有良好的信效度，可用于对绝经后女性体力活动情况的评价与监测。

绝经后女性作为一类特殊人群，不仅面临着生理、心理方面的变化，还要面对工作的压力，承担家庭的责任，是心血管疾病的高危人群。有研究显示，绝经后女性心血管疾病的发病率与死亡率均高于男性[1-4]；同年龄段的绝经后女性心血管疾病的危险程度亦高于未绝经女性[5-6]。而运动作为一种安全有效的锻炼方式，不仅能缓解绝经后女性的绝经症状[7]，还能减少绝经后女性心血管疾病的发病率[8]。如何全面检测绝经后女性的运动情况便显得尤为重要，运动测量仪器虽然客观准确，但可行性较差，因此，体力活动问卷成为了目前普遍的测量方法。然而国内外大多数问卷的受试对象多为教育程度相对较高的年轻男性，并不适用于对女性进行体力活动测评[9]。妇女健康倡议体力活动问卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)[10]是由美国妇女健康倡议(WHI)研究机构研制的专门为绝经后女性设计的体力活动问卷，具有良好的信度水平。基于国内尚罕见为绝经后女性设计的体力活动问卷，本研究将WHI-PAQ引入中国，并进行翻译、回译、修改及信效度检验，探讨其在中国文化背景下的适用情况，以期为我国绝经后女性体力活动水平的监测提供有效的测评工具。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样的方法，选取2015年2—7月天津市某两个小区的绝经后女性102名，年龄为48～74岁。纳入标准：(1)末次月经结束1年以上；(2)能正确理解并独立完成问卷填写；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)不能完成一般体力活动及家务劳动者；(2)精神疾病及认知功能障碍者。淘汰标准：(1)主动要求退出研究者；(2)问卷资料或计步器数据缺失者。

1.2研究工具

1.2.1体力活动问卷WHI研究机构是由美国国家卫生研究院(NIH)1999年创建的目前规模最大的预防机构，旨在探索影响绝经后女性发病率和死亡率的风险因素，其中专门为绝经后女性设计的WHI-PAQ具有良好的信度水平，组内相关系数(ICC)=0.76[10]。该问卷共两部分，主要由8个主条目组成，第一部分为日常体育活动，包括4个条目：步行，轻、中、重度体力活动；第二部分为家务、庭院活动，包括4个条目：家务劳动、庭院活动、坐立时间、仰卧时间。其中步行中包括3个分条目：持续时间、活动频率、速度不同而对应的代谢当量值；轻、中、重度体力活动分别包括两个分条目：持续时间、活动频率；庭院活动中包括两个分条目：活动频率或按每年的活动月份计算或按每周的小时数计算；其他条目均无分条目，共计14个条目。

各代谢当量值(METs)：步行根据速度的快慢分为2.0～5.0 METs；轻度体力活动=3.0 METs；中度体力活动=4.5 METs；重度体力活动=7.0 METs；家务劳动=3.5 METs；庭院活动=4.0 METs。坐立时间为每周坐立的小时总数；仰卧时间为每周仰卧的小时总数。能量消耗计算公式为：体力活动能量消耗水平(MET-min/wk) =该体力活动代谢当量水平(METs)×持续时间(每天活动分钟数)×活动频率(每周活动天数)。每周总能量消耗=步行能量消耗+轻度体力活动能量消耗+中度体力活动能量消耗+重度体力活动能量消耗+家务劳动能量消耗+庭院活动能量消耗。

1.2.2计步器欧姆龙电子计步器(HJ-328)由欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产，主要由振动传感器和电子计数器组成，可将其放于上衣、裤子口袋，挂在腰带、脖子上，用于记录每天行走步数、距离，计算消耗的卡路里量。此计步器操作简单，佩戴者在设定时间、身高、体质量、步幅后即可使用，可显示当天数值，也可根据记性功能查询最近7 d数值。

1.3研究方法

1.3.1问卷汉化采用Brislin经典模型[11]进行翻译、回译，首先由1名双语译者将英文版问卷翻译成中文版，然后由另1名双语译者再将中文版翻译成英文，将原英文版与翻译后英文版进行比较，共同讨论不同之处并进行修改，修改后按照此翻译回译过程进行第二次比较调试，直至回译后英文版与原英文版一致。本研究进行两次回译过程之后，完成初步修订的中文版WHI-PAQ。主要修改内容为：将问卷中“英里”换算成“公里”，将“室外单车”改为“骑自行车”等更适合中文的表达方式。

再由5名专家(2名妇产科主任、2名运动康复科主任、1名护理教育专家)对翻译回译后的WHI-PAQ进行内容效度测定，并提出修改意见。对问卷的主要修改内容为：原问卷第3条中度体力活动举例中增加“上下楼梯”，因为有一部分人群仍居住在没有电梯的老式楼房里；第4条轻度体力活动举例中增加“跳健身操”，因为近几年广场操在中国女性中很受欢迎，参与人数越来越多；第7条“每年您有几个月会在地里干活儿？比如割草、耙地、园艺或铲雪”中的“割草、园艺”删除，增加“干农活”，因为在我国割草、园艺并不常见，但考虑到量表的普适性，若应用于农村人群时会存在干农活的情况。将第7条和第7.1条“当你在院子里干这些活儿的时候，通常每周会花多少小时？”合并为“每周您大概会花多少小时在地里干活儿？比如干农活、耙地或铲雪”，以使条目更加简洁，并与第6条的家务劳动相一致，方便记忆。

1.3.2信效度测量所有入选的绝经后女性均填写知情同意书，由研究者统一发放WHI-PAQ，7 d后指导其再次填写WHI-PAQ进行信度测定。其中参加效度研究的人群在第1天填写问卷的同时被告知计步器佩戴方法及注意事项：从第2天晨起开始连续佩戴计步器7 d(睡觉、洗澡、游泳时除外)，至第8天晚上睡觉前取下，第9天研究者根据计步器记忆功能记录受试者7 d的行走步数，以测定问卷效度水平。

2结果

2.1基本情况参加信度研究的绝经后女性102名，均完成7 d后重测问卷；其中有74名参加效度研究，6名因计步器数值缺失予以排除，共计68名，有效率为91.9%。参加信、效度研究的绝经后女性基本情况见表1。

2.2内容效度5名专家对修订后的中文版WHI-PAQ进行内容效度测定，最终将条目7与7.1合并为一个条目。最终确定问卷共13个条目，8个主条目。采用CVI、CVR对其进行内容效度的测定，结果显示CVI=0.923，CVR=0.846。

2.3重测信度102名绝经后女性两次WHI-PAQ测量结果的Pearson相关分析显示，总体活动r=0.950，坐立+仰卧时间r=0.669，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　绝经后女性基本情况

2.4效标效度68名绝经后女性佩戴计步器7 d后的总步数为(51 390.00±30 611.03)步，与第2次问卷所得的体力活动测量值的Spearman相关分析显示，总体活动rs=0.870，差异有统计学意义(P<0.05)；在调整年龄、身高、体质量后进行偏相关分析显示，总体活动rs=0.884，差异亦有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2　WHI-PAQ重测信度分析〔M(QR)〕

注：总体活动包括步行，轻、中、重度体力活动和家务劳动、庭院活动的总和；坐立+仰卧时间包括每周坐立的小时总数与每周仰卧的小时总数之和；WHI-PAQ=妇女健康倡议体力活动问卷

表3　WHI-PAQ与计步器相关分析

注：a为调整年龄、身高、体质量后

3讨论

绝经后女性作为心血管疾病发生的高危人群，越来越受到社会的关注，而运动干预在降低绝经后女性心血管疾病发生率、病死率方面有着重要的作用。因此绝经后女性体力活动问卷的研制及应用对其今后进行体力活动监测和运动干预有着重要的指导作用。因此本研究对美国WHI研究机构设计的WHI-PAQ进行信效度分析。

3.1问卷的信度检验本研究结果显示，WHI-PAQ重测信度总体水平较高，其中庭院活动的重测信度最好，各条目重测信度r为0.596～0.957。Meyer等[10]对绝经后女性应用WHI-PAQ进行测定，其结果(ICC=0.51～0.77)低于本研究结果，可能原因为其重测时间为8～15周，相对较长，活动方式可能变化稍大。贾玉俭[12]对12～44岁成都女性应用国际体力活动问卷(IPAQ)进行信效度分析，其ICC为0.373～0.962，略低于本研究。可能原因为该量表并非专门对该类人群设计，且条目较多(20条)，填写时依从性差。但本研究结果与屈宁宁等[13]的信度结果(0.689～0.934)较相近，原因可能为信度测定时间间隔较短，且受试对象为大学生，活动总类比较固定，依从性好，而本研究问卷条目较少，条理清晰，方便易懂，回忆偏差较小。

3.2问卷的效度检验

3.2.1效度指标评价方法目前，评价体力活动效度指标的常用工具为：双标水法、加速度传感器、计步器及体力活动日记。双标水法由于取样方便、测试精度高、适用人群广等优点被认为是评估人群能量消耗的金标准，但却因其价格太过昂贵而应用受限[14]。加速度传感器主要固定在受试对象身体某一部位，根据压电效应原理感知身体活动的加速度以测定能量消耗，因此能精确测量人体体力活动的能量消耗，但其价格相对较贵,因此在一定程度上限制了其广泛使用[15]。体力活动日记中体力活动的种类齐全，赋值明确，能精确评估人群体力活动能量消耗水平，因此应用较广泛[16]。但由于本研究受试对象为绝经后女性，其多数在工作的同时还要从事家务劳动、照顾孩子、洗衣做饭，任务繁重，体力活动种类繁多，依从性差，考虑采用体力活动日记进行评估会消耗受试对象大量时间和精力，回忆偏倚等影响，不能有效精确记录诸多项目，故本研究不予使用。De Graemer等[17]研究发现，计步器与加速度器在步数测定方面存在高度相关(每小时：r=0.92；每天：r=0.89)；Macfarlane等[18]也发现在不同的六种测量体力活动效标尺度中，计步器与加速度器间存在较强相关；Welk[15]研究证实，计步器与加速度器间不仅存在相关(r=0.86)，而且在测定体力活动能量消耗方面效果较好(r=0.82)。因此，基于计步器价格相对较低、效果较好等优势，越来越多的研究采用计步器作为效标进行体力活动评价。

3.2.2效标效度检测本研究采用计步器作为效标，结果显示，效度总体水平较好(rs=0.870)，调整年龄、身高、体质量后总体效度rs为0.884，除庭院活动和坐立、仰卧时间外，其他各项体力活动rs为0.461～0.672，但均低于总体rs，可能原因为本研究受试者多为退休女性，活动种类多样，活动时间不定，仅一部分人群存在庭院活动，虽然计步器步数能检测出个体消耗的总能量，但各单项活动(步行，轻、中、重度体力活动，家务劳动)的相关性均低于总体水平。

3.2.3内容效度检测采用CVI、CVR对该问卷进行内容效度评定，一般认为CVI>0.78，CVR>0.75[19-20]，则问卷具有良好的内容效度。本研究结果CVI=0.923，CVR=0.846，说明问卷内容效度较好。

4小结

中文版WHI-PAQ内容简单，短小精悍，使用方便，具有良好的信效度水平，适用于对绝经后女性进行体力活动监测，为进一步根据绝经后女性体力活动水平进行疾病预防及护理干预提供了有效的测量工具。虽然本研究样本量大于问卷条目的5～10倍，但采用便利抽样法选取调查对象，其调查的广度仍有一定的局限性，在今后的研究中可采用多阶段分层随机的抽样方法确定调查对象，以使结果更加科学严谨。

作者贡献：杨春军、张清共同进行试验设计与实施，并对文章负责；杨春军进行试验实施、评估、资料收集及撰写论文、成文；张清进行质量控制与审校。

参考文献

[1]Rosano G,Vitale C,Spoletini I,et al.Cardiovascular health in the menopausal woman:impact of the timing of hormone replacement therapy[J].Climacteric,2012,15(4):299-305.

[2]Huang T,Yang B,Zheng J,et al.Cardiovascular disease mortality and cancer incidence in vegetarians:a meta-analysis and systematic review[J].Ann Nutr Metab,2012,60(4):233-240.

[3]Strand MA, Huseth-Zosel A, He MZ, et al.Menopause and the risk of metabolic syndrome among middle-aged Chinese women[J].Fam Med Community Health, 2015,3(1):15-22.

[4]Yang W,Xiao J,Yang Z,et al.Serum lipids and lipoproteins in Chinese men and women[J].Circulation,2012,125(18):2212-2221.

[5]Knowlton AA,Lee AR.Estrogen and the cardiovascular system[J].Pharmacol Ther,2012,135(1):54-70.

[6]Murphy E.Estrogen signaling and cardiovascular disease[J].Circ Res,2011,109(6):687-696.

[7]Tan MN,Kartal M,Guldal D.The effect of physical activity and body mass index on menopausal symptoms in Turkish women:a cross-sectional study in primary care[J].BMC Womens Health,2014,14(1):38.

[8]Vajo Z,Acs N,Toth K,et al.Cardiovascular risk status and primary prevention in postmenopausal women:the MENOCARD study[J].Wien Klin Wochenschr,2009，121(5/6):202-208.

[9]Tudor-Locke C,Henderson KA,Wilcox S,et al.In their own voices:definitions and interpretations of physical activity[J].Womens Health Issues,2003,13(5):194-199.

[10]Meyer AM,Evenson KR,Morimoto L,et al.Test-retest reliability of the Women′s Health Initiative physical activity questionnaire[J].Med Sci Sports Exerc,2009,41(3):530-538.

[11]Zang YL,Liu W,Lou FL.Translation technology of nursing measuring instrument[J].Chinese Journal of Nursing Education,2009,6(6):275-277.(in Chinese)

臧渝梨,刘文,娄凤兰.护理测量工具翻译技术方法介绍[J].中华护理教育，2009，6(6):275-277.

[12]Jia YJ.Reliability and validity of the Chinese version of the international physical activity questionnaires(long self-administrated format)[D].Chengdu:Sichuan Univerisity,2007.(in Chinese)

贾玉俭.成都市女性国际体力活动问卷(自填式长卷)中文版信度效度研究[D].成都：四川大学,2007.

[13]Qu NN,Li KJ.Study on the reliability and validity of international physical activity questionnaire (Chinese vision,IPAQ)[J].Chinese Journal of Epidemiology,2004,25(3):265-268.(in Chinese)

屈宁宁,李可基.国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(3):265-268.

[14]Tang Q,Wang XS,Sheng L,et al.A review of physical activity measurements[J].Sports & Science,2008,29(6):79-86.(in Chinese)

汤强,王香生,盛蕾,等.体力活动测量方法研究进展[J].体育与科学,2008,29(6):79-86.

[15]Welk GJ.Principles of design and analyses for the calibration of accelerometry-based activity monitors[J].Med Sci Sports Exerc,2005,37(11 Suppl):S501-511.

[16]Friedenreich CM,Courneya KS,Neilson HK,et al.Reliability and validity of the past year total physical activity questionnaire[J].Am J Epidemiol,2006,163(10):959-970.

[17]De Craemer M,De Decker E,Santos-Lozano A,et al.Validity of the Omron pedometer and the actigraph step count function in preschoolers[J].J Sci Med Sport,2015,18(3):289-293.

[18]Macfarlane DJ,Lee CC,Ho EY,et al.Convergent validity of six methods to assess physical activity in daily life[J].J Appl Physiol,2006,101(5):1328-1334.

[19]Shi JZ,Mo XK,Sun ZQ.Content validity index in scale development[J].Journal of Central South University:Medical Science,2012,37(2):152-155.(in Chinese)

史静琤,莫显昆,孙振球.量表编制中内容效度指数的应用[J].中南大学学报:医学版,2012,37(2):152-155.

[20]Gao H，Liu K. Nutritional form for the elderly(Chinese version):evaluation of reliability and validity[J]. Chinese General Practice,2014, 17(17): 2045-2047.(in Chinese)

高涵，刘堃.老年人营养量表中文版的信效度评价[J]. 中国全科医学, 2014,17(17): 2045-2047.

(本文编辑：崔沙沙)

·方法学研究·

【关键词】绝经后女性；妇女健康倡议体力活动问卷；信度；效度

杨春军，张清.中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19(1)：88-91.[www.chinagp.net]

Yang CJ,Zhang Q.Reliability and validity of the Chinese version women′s health initiative physical activity questionnaire for postmenopausal women[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：88-91.

Reliability and Validity of the Chinese Version Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire for Postmenopausal WomenYNAGChun-jun,ZHANGQing.NursingInstituteofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

【Abstract】ObjectiveTo examine the reliability and validity of the Chinese version of Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire (WHI-PAQ) for postmenopausal women.MethodsBy translation,back-translation and revision of the original version of WHI-PAQ,the Chinese version of WHI-PAQ was acquired.From February to July in 2015,we conducted questionnaire survey on 102 postmenopausal women in Tianjin who were selected using convenience sampling method.Seven days later,questionnaire survey was conducted again to determine the test-retest reliability.During the 7 days between the two surveys,68 subjects were asked to wear omron pedometers to determine the criterion validity.And 5 experts evaluated the content validity of the questionnaire.ResultsThe test-retest reliability r for total activity was 0.950,and the r values for walking and mild,moderate and intense physical activity were 0.838,0.787,0.849 and 0.880,the r value was 0.702 for housework and 0.957 for yard activity,and the r value for the time of sitting and lying down was 0.669.After the adjustment for age,height and weight,the rspanvalue was 0.884 for general criterion validity and 0.608 for walking,and the rspanvalues for mild,medium and intense physical activities were 0.511,0.461 and 0.672,and the rspanvalue for housework was 0.486;the CVI was 0.923 and the CVR was 0.846.ConclusionThe Chinese version of WHI-PAQ has good reliability and validity,which can be used for the evaluation and monitoring of physical activities of postmenopausal women.

【Key words】Postmenopausal women;Women′s health initiative physical activity questionnaire;Reliability;Validity

收稿日期：(2015-09-14；修回日期：2015-11-26)

【中图分类号】R 271

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.018

通信作者：张清，300070天津市，天津医科大学护理学院；