液桥试验联合腹压漏尿点压对女性压力性尿失禁评估的价值

崔林刚，文建国#，张瑞莉，吕宇涛，张　艳，孟庆军，郎景和

1)郑州大学第一附属医院泌尿外科；尿动力学中心 郑州 450052　2)中国医学科学院北京协和医院妇产科 北京 100730



液桥试验联合腹压漏尿点压对女性压力性尿失禁评估的价值

崔林刚1)，文建国1)#，张瑞莉1)，吕宇涛1)，张艳1)，孟庆军1)，郎景和2)

1)郑州大学第一附属医院泌尿外科；尿动力学中心 郑州 4500522)中国医学科学院北京协和医院妇产科 北京 100730

关键词液桥试验；压力性尿失禁；尿道功能；女性；腹压漏尿点压

摘要目的：探讨液桥试验联合腹压漏尿点压(LPP)诊断女性压力性尿失禁(SUI)及判断尿道功能的价值。方法：选取临床诊断为SUI的女性患者50例和对照35例，进行液桥试验和LPP测定，记录膀胱与尿道压力升高幅度的差值(ΔP)。结果：液桥试验阳性44例，其中LPP分型Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅱ/Ⅲ型9例，Ⅲ型12例。液桥试验诊断SUI的灵敏度为0.88，特异度为0.94；液桥试验联合LPP诊断SUI的灵敏度为0.94，特异度为0.97。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型、Ⅲ型组ΔP逐渐增大(P<0.05)。结论： 液桥试验联合LPP可成为诊断SUI并判断下尿路功能的有效手段。

AbstractAim: To investigate the value of fluid bridge test combined with leak point pressure(LPP) for assessment of female stress urinary incontinence(SUI) and urethral disfunction. Methods: A total of 50 SUI female patients and 35 normal women as the control were subjected to perform urodynamic examination and the fluid bridge test. Then, LPP of urodynamic examination and the ΔP between bladder and urethra in the fluid bridge test were recorded. Results: The sensitivity and specificity of fluid bridge test for diagnosing SUI was 0.88 and 0.94. The sensitivity and specificity of fluid bridge test combined with LPP was 0.94 and 0.97. Besides, ΔP of 11 cases of typeⅠ, 12 cases of type Ⅱ,9 cases of type Ⅱ/Ⅲ, and 12 cases of type Ⅲ increased gradually(P<0.05). Conclusion: The fluid bridge test combined with LPP can be a useful urodynamic examination method to diagnosing SUI in women and to predict the urethral disfunction.

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一种常见的成年女性疾病，严重影响生活质量。尿动力学检查是诊断和了解SUI发病机制的重要手段。对SUI 的严重程度及患者膀胱尿道功能的评估手段有膀胱测压、尿道闭合压测定、漏尿点压(leak point pressure,LPP)测定、尿流率测定、影像尿动力评估等，其中腹压LPP测定是目前最常用的SUI分型手段之一[1]，但是LPP仅反映了患者腹压增高发生漏尿时的膀胱内压。SUI的发生与盆底肌群和尿道的功能有着重要关系[2-5]。近年来，液桥试验作为一项新型的尿动力学检查已开始运用到临床。液桥试验可以在LPP分型基础上对SUI患者的尿道功能进行进一步评估。因此，液桥试验联合LPP测定对女性SUI的评估更有意义。作者对50例临床诊断为SUI的女性患者普通尿动力学及液桥试验结果进行回顾性分析，旨在了解液桥试验联合LPP测定评估SUI的价值。

1对象与方法

1.1研究对象2010年6月至2011年12月郑州大学第一附属医院收治的临床诊断为SUI的女性患者50例，年龄31～81(45±9)岁，符合国际尿控协会规定的SUI诊断标准[1]：当腹压增高时(如咳嗽、喷嚏、行动、快速走路、上下楼梯等)，尿液不自主从尿道口流出；其中泌尿外科住院患者33例，门诊患者12例，妇产科患者5例；病程2个月至36 a。选取同期因其他原因需要手术留置尿管但无下尿路症状的女性患者35例作为对照，年龄27～75(43±7)岁；其中肛肠外科住院患者17例(肛周脓肿3例，直肠息肉10例，前哨痔4例)，泌尿外科住院患者12例(输尿管结石6例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，肾积水2例)，妇产科住院患者6例(子宫肌瘤4例，卵巢癌2例)。以上患者均在术前进行尿动力学检查，且并无下尿路症状(如尿急、尿频、排尿不适、尿失禁等)；根据患者的病史、尿常规、彩超、CT等检查排除泌尿系感染及可能影响排尿的其他疾病。该研究得到医院伦理委员会的批准。所有检查均获得患者和家属知情同意。

1.2尿动力学检查方法及分析指标使用荷兰MMS公司Solar尿动力学仪器，按照国际尿控协会推荐的标准方法进行常规尿动力学测定，并同时进行液桥试验。在进行自由尿流率、压力流率、LPP测定、静态尿道压力测定后，将患者的膀胱充盈到正常尿意的状态，调整10F三腔测压导管，使其膀胱压侧孔位于膀胱内，而尿道压侧孔位于尿道括约肌处，以回拉导管时尿道压力变化到最高值并持续稳定作为测压位点，随后嘱患者进行咳嗽或Vasalva动作增加腹压，同时测定膀胱压和尿道压，膀胱压升高幅度大于尿道压升高幅度者为阳性，反之为阴性。计算腹压增高时膀胱与尿道压力升高幅度的差值(ΔP)。按照MaGuie的LPP分型标准:Ⅰ型，LPP>120 cmH2O；Ⅱ型，LPP达 90～120 cmH2O；Ⅱ/Ⅲ型，LPP 60～90 cmH2O；Ⅲ型，LPP<60 cmH2O(1 cmH2O=0.102 kPa)。按照以上分型对4型患者的ΔP进行比较。必要时采用等容收缩试验来测定排尿期最大逼尿肌压力。

1.3统计学处理使用SPSS 17.0进行统计学分析，LPP 4型患者液桥试验ΔP的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，检验水准α=0.05。

2结果

临床诊断为SUI的50例患者中，3例为压力性/急迫性尿失禁，1例为混合型尿失禁，余46例均诊断为真性SUI；液桥试验阳性44例(88%)，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅱ/Ⅲ型9例，Ⅲ型12例。对照组中液桥试验阳性2例(5.7%)。

液桥试验诊断SUI的灵敏度为0.88，特异度为0.94，约登指数0.82(表1)。液桥试验联合LPP诊断SUI的灵敏度为0.94，特异度为0.97，约登指数0.91(表2)。LPP分型4组患者液桥试验ΔP逐渐增大(表3)。

表1　液桥试验对SUI的诊断效能分析　例

表2　液桥试验联合LPP对SUI的诊断效能分析　例

表3LPP 4型患者液桥试验ΔP的比较

cmH2O

*:F=71.526,P<0.001;Ⅰ型与Ⅱ型比较，P>0.05；其他两两比较，P均<0.05。

3讨论

SUI严重影响患者生活质量，可见于青春期以后各个年龄段的女性，15～64岁女性尿失禁发生率为10%～55%， 其中SUI占50%[2]，主要的病理生理机制为盆底肌群的松弛老化，支撑组织功能下降等[3-5]。尿动力学检查是诊断SUI的重要手段。临床表现和尿失禁情况调查问卷等也可作为诊断SUI的依据，但缺乏一些客观数据的支持[6]。

尿动力学作为评估膀胱、尿道功能的一种较为客观的检测手段，已经在诊断SUI中广泛应用，成为诊断SUI较为可靠的标准[7]。其中包含的尿动力学指标有膀胱测压、尿道闭合压、LPP、尿流率、尿道压力描记、残余尿量、尿道括约肌肌电图分析、动态尿动力学等。也有一些较为简易、便携的漏尿测定装置等[8]。MaGuie的LPP分型在临床较为常用，也是进行SUI分型的金标准，但是在实际应用中，有些患者腹压在120 cmH2O以上，甚至在150 cmH2O以上发生漏尿，在日常生活中并未有尿失禁表现，提示该分型有可能存在假阳性。目前LPP是针对腹压增高时膀胱内压的测定，这样虽然能大致反映患者的下尿路功能，但是对于尿道并没有很直观的评估。

液桥试验作为一个新的尿动力学检查手段，已被用于女性SUI的评估，其原理是通过近端尿道的尿液及压力变化来确定尿道功能的缺失与否，从而来判定SUI发生的情况。排尿动作发生时，膀胱颈口一旦开放，随着膀胱内液体进入近端尿道，膀胱内压也会相应传入尿道，此时的尿流起着压力传导作用，称为液桥现象[9-10]。正常控尿的女性尿道具有较好的收缩闭合功能，能够抵抗腹压增高造成的压力传递，当腹压升高时，膀胱压自然也会升高。但是，若因某种因素导致患者的尿道压不同时升高或者升高的幅度小于膀胱压升高的幅度，就会产生一个压力差，尿液将会在压力差的作用下进入尿道并漏出，产生尿失禁现象。所以液桥试验可以着重评估患者的尿道功能，尤其是膀胱内压升高后尿道的反应程度。

该研究结果显示，液桥试验诊断SUI 的灵敏度和特异度分别为0.88和0.94，而液桥试验联合LPP诊断SUI 的灵敏度和特异度分别为0.94和0.97。液桥试验联合LPP诊断SUI 的灵敏度和特异度均更高。正常控尿的患者液桥试验阳性，可能的原因为，测压管的刺激会导致尿道黏膜发生瞬间松弛，这样也会导致压力传递过程中尿道压的瞬间下降，发生液桥试验阳性表现。而测压管的脱出也会导致测压孔不能准确地测定尿道的压力，不能反映膀胱压力传递过程中的尿道反应性。女性尿道作为控尿的重要结构，尿道黏膜及其支撑结构是良好控尿的解剖基础。尿道上皮的黏膜封闭作用和近端尿道、膀胱颈部的黏膜下血管丛也有维持控尿的作用。手术、放射治疗及雌激素缺乏均可以破坏尿道黏膜及黏膜下血管丛的闭合作用。所以液桥试验中应尽量保持患者体位的固定，以免测压管从尿道脱出。

该研究中，LPP分型4组患者的ΔP有很大差异，提示其尿道功能缺失的程度有着较大的不同，LPP越小的患者，尿道功能缺失的程度可能越大，尿道对于腹压增高的克服能力越小。当然，上述尿道功能缺失的原因也不单纯是尿道本身的因素，也可能跟尿道周围的结构，如阴道壁、盆底肌群等有关，但是表现在对于腹压增高的反应上，就是尿道压上升的能力。尿道压上升能力下降的结果就导致了当腹压增高时尿失禁的发生。目前治疗压力性尿失禁的重要手段是TVT-O术式，主要的方法也是针对尿道中段的悬吊。但是在手术过程中对于吊带松紧度的把握是手术成败的关键。过松或过紧都会造成不良的结局，如仍有尿失禁或者排尿困难、继发性炎症、疼痛等[11-14]。所以用液桥试验来着重评估患者的尿道功能，尤其是膀胱内压升高后尿道的反应程度，对SUI 患者进行分型细化和手术指导有潜在作用。

总之，液桥试验联合LPP可作为诊断SUI并判断尿道功能的有效的尿动力学手段。在LPP基础上可以根据液桥试验评估尿道功能的缺失程度，进一步将SUI分型细化，这对于评估SUI患者的下尿路功能和手术指导有着重要意义。

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Assessment value of fluid bridge test combined with LPP for stress urinary incontinence in women

CUILingang1),WENJianguo1),ZHANGRuili1),LYUYutao1),ZHANGYan1),MENGQingjun1),LANGJinghe2)

1)DepartmentofUrology;UrodynamicCenter,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500522)DepartmentofObstetricsandGynecology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730

Key wordsfluid bridge test;stress urinary incontinence;urethral dysfunction;female;leak point pressure

中图分类号R694

通信作者#,男，1962年3月生，博士，教授，主任医师,研究方向：尿控学，E-mail：jgwen@zzu.edu.cn

基金项目*国家自然科学81370869;河南省卫生厅一般项目201303020;郑州市人才项目131PLJRC657

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.029