根尖孔开放患牙131颗临床分析



根尖孔开放患牙131颗临床分析

赵光洁1)，Hira Kumari Shah2)，吉雅丽1)，韩峰1)，刘学军1)#

1)郑州大学口腔医学院 郑州 4500522) 尼泊尔奇旺医学院牙医学院 奇旺 尼泊尔 999098

关键词根尖孔开放；根尖诱导成形术；牙根形成术；预后

外伤或感染导致牙根未完全形成的年轻恒牙牙髓暴露或损伤是临床工作中需要面对的重要问题[1]。在治疗过程中，常根据牙髓状况采取牙根形成术或根尖诱导成形术，使牙根继续发育或使根尖部硬组织沉积，从而达到封闭根尖孔、有效治疗患牙、进一步保存年轻恒牙的目的[2]。作者对2010年至2012年河南省口腔医院儿童口腔科收治的根尖孔开放患者的临床资料进行回顾性分析，探讨根尖孔开放的原因、治疗方法及预后影响因素，为后期治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象从河南省口腔医院儿童口腔科病历系统中，选取2010年至2012年资料完整的、年龄6～18岁、因不同原因导致根尖孔开放、年轻恒牙牙根发育不全的病例120例131颗患牙，均由主治及以上医师进行诊断及治疗，采取牙根形成术或根尖诱导成形术治疗，观察期大于6个月。

1.2治疗方法根据患牙病史、症状、临床检查及影像学资料，判断牙髓状况，选择合适的治疗方法。①根尖诱导成形术[2-3]应用于感染已波及根髓，牙髓完全坏死或出现根尖周炎的患牙。在根管清理及消毒后，以氢氧化钙制剂Vitapex为诱导剂，诱导根尖孔获得骨样或类骨样牙骨质，使根尖孔硬组织封闭，定期复查，在根尖孔处形成屏障后进行正常的根管充填。②牙根形成术[3]则是保存生活牙髓的治疗，使牙根按生理方式进行生长、形成，所用药物为盖髓剂氢氧化钙。在严格无菌操作下，去除感染的牙髓，在牙髓的新鲜创面上覆盖氢氧化钙制剂。定期复查，若出现牙髓感染则改行根尖诱导成形术。

1.3疗效评价根据患牙状况，观察时间6个月～2 a，通过患者的自觉症状、临床表现及X线片结果进行疗效评价[4-5]。①成功：患牙无不适, 无窦道,无叩痛,X线片示根尖周无炎症，牙根正常发育，根尖孔封闭，根管腔缩小或牙根继续发育，根尖孔缩小但未完全形成或形成不规则，牙根延长。②出现以下症状之一为治疗失败：患牙持续不适；窦道或肿胀反复发作；X线片显示根尖病变未消失或增大, 或出现新的根尖病变；患牙根尖未闭合或根尖部无钙化桥形成；牙根内吸收或外吸收；根折等原因致拔除。牙根形成术患牙在治疗过程中因疼痛、感染等原因改行根尖诱导成形术者视为失败。

1.4观察指标记录患者性别、年龄、牙位、根尖孔开放原因、初诊有无自觉症状、根尖发育程度、治疗措施、治疗周期及预后。根尖发育程度根据X线片根管形态分为内聚型、平行型、喇叭口型。

1.5统计学处理应用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。应用χ2检验分析相关变量对患牙预后的影响，应用logistic回归分析筛选影响根尖孔开放患牙预后的因素，检验水准α=0.05。

2结果

2.1患者的性别和年龄分布见表1。

表1　患者的性别和年龄分布　例(%)

2.2根尖孔开放的原因131颗患牙中，外伤引起根尖孔开放103颗(78.6%)，其中上颌中切牙96颗(73.2%)，上颌侧切牙4颗(3.1%)，下颌中切牙3颗(2.3%)。因龋坏引起22颗(16.8%)，其中上颌磨牙3颗(2.3%)，下颌磨牙19颗(14.5%)。因畸形中央尖折断引起6颗(4.6%)，均为下颌前磨牙。

2.3患牙预后影响因素分析治疗成功116颗，失败15颗。相关变量对患牙预后的影响见表2。从表2可以看出，牙根发育程度及治疗方法是患牙预后的影响因素，对这两个因素再进行logistic回归筛选，变量赋值见表3，logistic回归分析结果(表4)显示，影响患牙预后的因素有根尖发育程度与治疗方法，其中根尖发育程度为平行型、内聚型的患牙预后优于喇叭口型，牙根形成术的患牙预后优于根尖诱导成形术。

表2　相关变量对患牙预后的影响

表3　变量赋值

表4　logistic回归分析结果

3讨论

年轻恒牙的牙根在萌出后2～3 a才会达到应有的长度，3～5 a根尖孔才闭合[6]。在牙根未发育完全之前,由外伤、龋坏、畸形中央尖折断等因素造成的牙髓感染可导致牙根发育的停止，管壁薄弱，根尖孔开放。儿童易发生磕碰又缺乏自我保护意识，外伤引起的根尖孔开放较为常见。除了外伤以外，由年轻恒牙龋坏及畸形中央尖折断、磨损引起的根尖孔开放亦较为常见。

在治疗方法适应证选择方面，主要是根据患牙是否仍存留生活的牙髓组织而决定。根尖诱导成形术适用于根尖部无生活牙髓的患牙，而牙根形成术适用于根尖仍存留生活牙髓的患牙，该方法能够使损伤之后的牙根按生理状态继续发育[3,7]。该研究中采用根尖诱导成形术治疗的患牙多于牙根形成术，说明在同类就诊人群中，无生活牙髓者占多数，这可能与牙齿受重视程度较低、就诊时间较晚有关，错过可保存根尖部活髓的治疗时机。

在131颗患牙中，无论是根尖诱导成形术还是牙根形成术，均选用纯氢氧化钙粉或氢氧化钙制剂作为诱导剂或盖髓剂。氢氧化钙[7]具有强碱性及稳定的促进牙髓、牙本质修复的特性，作为盖髓剂时，其覆盖的牙髓表面可出现坏死及轻度炎症，而此层下方可形成牙本质桥，保存下方活髓，促使牙根正常发育；作为诱导剂时，其可抑制细菌生长，控制感染，促进类骨质物质的沉积，使牙根继续发育。Vitapex主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油[8]，除氢氧化钙的糊剂功能外，碘仿可增加杀菌效果、阻射X线；聚硅氧烷油可增加药物流动性及渗透性。

氢氧化钙制剂是目前诱导根尖形成的常用药物。以往报道[910]的根尖诱导成形术成功率为74%～100%，各研究间成功率不同，与纳入病例是否为年轻恒牙、观察周期、疗效评价标准等因素有关。该研究6个月～2 a的观察周期中，牙根形成术成功率为95.8%(46/48)，根尖诱导成形术成功率为84.3%(70/83)，说明应用氢氧化钙制剂作盖髓剂或诱导剂均取得了不错的效果。研究[3，10]表明氢氧化钙作为诱导剂诱导时间较长，为5～20个月甚至更长，如延长诱导时间、观察周期，治疗成功率则可能会增加。近些年来，大量研究[1113]表明，MTA用于根尖诱导成形术及牙根形成术的诱导效果优于氢氧化钙制剂，由于其费用及输送技术要求较高，操作相对复杂，在临床中的应用受到了限制。

结合以往文献[1415]，该研究中选择了性别、年龄、病因、牙根发育程度、初诊有无自觉症状、治疗方法等作为可能影响患牙预后的因素进行研究，结果显示牙根发育程度与治疗方法是预后的影响因素。牙根根尖部发育程度越好预后越佳。治疗过程中活髓的保存则能够在一定范围内提高治疗的成功率。

该研究属于回顾性研究，虽然样本量的大小、资料的完善性、统计学方法等因素对结果会产生一定的影响，但研究结果提示，对于年轻恒牙，治疗时应尽量保存根尖部活髓，根据根尖发育状态尽量采取牙根形成术，可获得较好的治疗效果。

参考文献

[1]GHAFOOR R.Posttraumatic apexogenesis of immature nonvital permanent incisors[J].J Coll Physicians Surg Pak,2012,22(7):452

[2]HUANG G.Apexification: the beginning of its end[J].Int Endod J,2009,42(10):855

[3]RAFTER M.Apexification: a review[J].Dent Traumatol,2005,21(1):1

[4]刘阗,周会喜,徐平平,等.MTA和Vitapex糊剂治疗成人慢性根尖周炎伴根尖孔闭合不全的疗效比较[J].口腔医学研究,2010,26(3):400

[5]赵俊颖,史俊南,金爱琼,等.MTA应用于切髓术、根尖诱导成形术疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(2):93

[6]石四箴.儿童口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120

[7]文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物——氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂[J].实用口腔医学杂志,2006,22(4):578

[8]谷海晶,徐琼,刘丽敏,等.Vitapex治疗成年患者根尖孔闭合不全并发慢性根尖周炎的疗效观察[J].上海口腔医学,2007,16(2):140

[9]GHOSH S,MAZUMDAR D,RAY PK,et al.Comparative evaluation of different forms of calcium hydroxide in apexification[J].Contemp Clin Dent,2014,5(1):6

[10]BEZGIN T,SÖNMEZ H,ORHAN K,et al.Comparative evaluation of Ca(OH)2plus points and Ca(OH)2paste in apexification[J].Dent Traumatol,2012,28(6):488

[11]BAKLAND LK,ANDREASEN JO.Will mineral trioxide aggregate replace calcium hydroxide in treating pulpal and periodontal healing complications subsequent to dental trauma:a review[J].Dent Traumatol,2012,28(1):25

[12]丁瑞宇,马琦,尹兴喆,等.MTA治疗恒牙根尖开敞慢性根尖周炎疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(1):42

[13]孙燕,宋光泰.MTA用于龋源性露髓年轻恒牙部分活髓

[14]杨婕,朱玲,马华思,等.根尖孔形态对畸形中央尖患牙临床疗效和根尖闭合的影响[J].广东牙病防治,2008,16(8):357

[15]张笋,葛立宏.根尖诱导成形术后根尖封闭的种类及影响因素分析[J].现代口腔医学杂志,2007,21(4):369

通信作者#，女，1964年12月生，硕士，主任医师，副教授，研究方向：龋病病因学，E-mail：lxj@zzu.edu.cn

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.034