手术麻醉科建设对提升医院服务能力的作用

娄锋,陈传民

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)



手术麻醉科建设对提升医院服务能力的作用

娄锋,陈传民

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)

【摘要】医院所有工作都是为了服务于患者。手术麻醉科是医院一级临床科室，是医院公共服务平台科室。阐述了新泰市人民医院手术麻醉科在提高医院工作效率，保障医疗安全，提高患者诊疗舒适度，协助相关科室开展新技术等，对提升医院服务能力发挥的重要作用，并探讨了手术麻醉科加强自身建设，提高管理水平的具体措施和成效。

【关键词】手术麻醉科；学科建设；医院服务；管理经验

医院所有工作的最终目的都是为患者服务，多项因素影响医院的服务能力。手术麻醉科常常是基层医院服务的薄弱环节，同时又是医院发展过程中服务患者的重要支撑科室，在医院特别是手术科室的医疗活动中发挥着不可或缺的作用。手术麻醉科的技术水平和工作范围直接影响着医院服务能力的提高。近年来，新泰市人民医院(以下简称医院)手术麻醉科紧随国内医学的进展，在提高临床麻醉质量的同时，启动围术期医学建设，强化麻醉科门诊和ICU及PACU工作；积极走出去，开设疼痛门诊，建立疼痛病房，建设由手术麻醉科主导的、多学科合作的“无痛医院”；积极提高科研、教学工作水平。真正实现“有为有位”的价值转变，为促进医院发展和综合服务能力的提升发挥了重要作用。

1开展优质服务，在提升医院服务能力上发挥作用

1.1提高工作效率

提高工作效率是提高医院服务能力的重要环节。手术麻醉科业务范畴涉及临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗和重症监护。手术麻醉科的业务范畴，不仅涉及到外科系统，还涉及内科系统等，比如，内科的介入手术、无痛有创检查、急救插管、协助相关科室的深静脉、动脉穿刺等等，均需麻醉科的参与。因此，提高手术麻醉科的工作效率，在很大程度上会提高医院大部分科室的工作效率，从而提高医院的服务能力。可以说，手术麻醉科在提高医院工作效率中发挥着枢纽作用。

1.2提高患者诊疗舒适度

过去医院由于各种条件的限制，只能为人民群众提供最基本的医疗服务。比如，20世纪90年代的人工流产术在局麻或无麻下进行，手术后的疼痛也误以为是一种正常现象，患者术后忍受巨大痛苦，对生命体征严重影响，延迟患者康复[1]。随着经济社会的不断发展，人民群众对医疗服务的要求也在不断提高。在基本满足了医疗服务的基础要求(即诊断的准确性和安全性、有效性)后，自然会追求医疗过程的舒适性。人对舒适的要求取决于心理和生理两个方面。医疗服务的舒适化在心理层面主要取决于医务人员的态度和服务水平以及就医环境，而在生理层面就是医疗服务过程的无痛苦和舒适化。近年来，医疗市场对舒适化的需求越来越高，手术麻醉科通过麻醉专有技术提供的无痛服务，使患者得到生理和心理上的愉悦、舒适，从而提高患者满意度。医院手术麻醉科成立了新泰市舒适化医疗研究所，多年来通过开展术后PCA镇痛、无痛胃肠镜、无痛人流、无痛宫腔镜，对所有有创检查进行镇静、镇痛，不但提高了医院经济效益，也提高了患者舒适度和满意度，进而提升了医院的综合服务能力。

1.3保障医院医疗安全

医疗质量第一，医疗安全至上，二者并不矛盾，没有安全就谈不上质量，没有质量也就无法提升医院的服务能力。手术麻醉科是高风险学科，同时又因为其高风险的工作环境，锻炼了麻醉医生的抢救技能，增加了经验和方法。不论医院各科室的急救插管、心肺复苏，还是术中的呼吸、循环管理以及重要脏器的保护，各种有创监测的实施等，麻醉科均能胜任，手术麻醉科在保障医疗安全方面发挥重要作用，至今麻醉死亡率已经下降到1/100 000[2]。手术麻醉科借助工作面牵涉范围广，可以监督相关科室核心制度和医院规章制度的落实情况，并反馈到职能部门持续改进，从而保障医疗安全。核心制度单靠医院职能部门偶尔一次检查很难见到成效，手术麻醉科医务人员通过术前访视患者、术中麻醉、术后回访等工作，完全可以监督相关科室执行核心制度的情况，尤其术前讨论制度、三级医师查房制度、手术分级管理制度、输血制度、新技术准入制度、疑难危重病人讨论制度等。手术麻醉科通过以上监督也可以保证医疗安全，提高医疗质量，并不断持续改进医院的服务能力。

1.4推动相关科室提高业务水平

医疗技术水平的高低直接影响着医院的服务能力，可以说医院没有技术就无法提升服务能力。麻醉的历史对推动医学科学发展起到了举足轻重的作用。1842年3月30日，美国医师Crawford Long为一位手术患者实施了全世界第一例乙醚麻醉，开创了麻醉新纪元[3]。从此，患者能够无痛、安全、安静地接受手术，并开始追求舒适、愉悦的医疗需求，也使人类深刻认识到，麻醉的发明对促进手术发展，对人类文明社会进步都具有划时代意义。近几十年来，我国麻醉学科的建设取得了迅速的发展，过去被认为禁忌的老年、危重病患者得到了及时的手术治疗。一些原先所谓禁区的手术，例如：颅脑、心脏手术，以及内科开展的有创检查，均在手术麻醉科的配合和保障下顺利开展。“手术医生治病，麻醉医生保命，”真实反映了麻醉医生的保驾护航作用。医院手术麻醉科不断开展新技术，保障了手术科室以及内科相关科室新技术和一些危重复杂手术的开展，例如，医院的妇科、普外科、胸外科的微创腔镜手术，以及泌尿外科的绿激光手术，这些手术均是在麻醉科配合下走在了山东省前列，从而使医院技术水平逐年提升。

2提高专业水准，在提升医院服务水平上发挥作用

手术麻醉科从确定为一级临床科室(1989年卫生部12号文件)至今已20多年，由于历史的原因，从业人员学历低，领导不重视，致科室设备配置落后，新技术引进滞缓等，严重制约了麻醉科发挥应有的作用。近十几年来，我国手术麻醉科得到了高度重视，一些正规医学院校开设了麻醉专业，并有一大批硕士、博士麻醉研究生充实到麻醉队伍，高、精、尖设备也已配备。麻醉学已成为一门保证围手术期呼吸、循环、神经、内分泌、应激、水电平衡、代谢、免疫等诸多生理机能，无限地趋于正常和稳定的科学[4]。它覆盖知识广泛、内涵丰富，为术者提供肌松、降温、控制性降压、气腹等有利条件。目前，麻醉科在各级医院发挥的重要作用正逐渐凸显。

医院手术麻醉科的发展，正是全国手术麻醉科特别是基层医院手术麻醉科的真实缩影。通过几代麻醉人的艰苦努力，医院手术麻醉科学科建设不断发展，技术不断提高，管理不断完善。现有设施齐全的22个层流净化手术间；由原来的1名麻醉医师发展到今天的30名，其中硕士研究生10名、主任医师1名、副主任医师3名、泰安市级拔尖人才1名、新泰市级拔尖人才1名；荣获省、市级科技进步奖2项；近5年在国家级期刊发表学术论文50余篇，发明专利8项。科室配备进口麻醉工作站、进口麻醉机、进口多功能监护仪、麻醉深度监护仪、各类腔镜、超声刀以及绿激光手术系统等万元以上设备50余台件。年均完成麻醉10 000余例、完成术后镇痛7000余例、抢救危重病人500余例。开设疼痛门诊，建立疼痛病房，设置30张床位。开展了三叉神经射频热凝术，椎间盘突出靶点射频。建立舒适化医疗研究所，开展无痛检查与治疗，为医院创建“无痛医院”作出较大贡献。手术麻醉科在医院提升综合服务能力中发挥了重要作用。

3加强科室管理，在持续改进医院服务上发挥作用

3.1更新科室管理理念，加强思想政治工作

思想政治工作是医院发展的灵魂，科室应坚持院党委的领导，率先在科室营造开拓创新、爱岗敬业的学习和工作氛围。近年来，手术麻醉科在认真分析科室性质和定位后，明确提出了科室管理与工作理念，即：“一个中心、两个服务、三个不动摇”。一个中心：科室的一切工作以有利于提高医院的服务能力为中心；两个服务：手术麻醉科是围术期医疗工作重要的支撑科室，服务对象包括患者和临床科室两个群体；三个不动摇：坚持麻醉质量与医疗安全不动摇；坚持业务学习，不断提高技术水平不动摇；坚持麻醉科与中心手术室的协调发展统一管理不动摇。以上管理理念一经确立，即作为科室工作的准绳和指导思想。围绕这一主题，全科人员齐心协力，服务大局，认真做好本职工作，与兄弟科室密切配合，不断赢得兄弟科室的肯定和尊重。

3.2建立绩效考核制度，加强人性化管理，充分调动职工积极性

首先，制定出兼顾公平、奖勤罚懒、减少矛盾、促进和谐的科室内部绩效考核分配方案。要注意以下几点：(1)按职称系数分配，尊重职称的权威性和合理性；(2)按工作量分配，尊重劳动，奖勤罚懒；(3)方案必须与三级医师岗位责任制和实际技术水平联动，避免追求经济效益而滥用麻醉方式；(4)方案必须具有良好的可操作性，避免主观因素干扰。科室实行量化绩效管理十几年，职工普遍满意，充分调动了职工积极性。其次，实行人性化管理，关心职工的个人生活，力所能及地帮助他们解决问题；要注重精神奖励，医疗行业是服务行业，且承担着高风险和高压力，尤其手术麻醉科的医护人员，天天处于紧张状态。因此，手术麻醉科医护人员更需各种精神补偿，满足心理需求，以此来充分调动科室人员的积极性。处理好麻醉医生与手术室护士关系也非常重要，要尊重护士，绩效工资向护士适当倾斜，注重发挥护士长的领导作用，争取护理人员积极配合工作。医院实行无节假日手术近10年，提高了医院效率，加快了床位周转并降低了患者次均费用，与手术麻醉科人员的工作积极性是分不开的。

3.3加强学习，科研创新，不断提高科室业务水平

基层医院的常见弊病是职工缺乏学习兴趣，这种现象导致固步自封，业务落后。因此，手术麻醉科要始终注重自身业务的提高，人才培养必须经常请进来，送出去，以尽快掌握新技术。科室业务学习形式多种多样，注重与上级医院专家交流，经常请专家来科室讲学，病例讨论，从而提高科室技术水平；制定鼓励职工积极开展新技术和加强在职教育学习的奖励制度；严格执行每月两次集体学习制度；科主任利用每日早交班时间，对前天的麻醉点评和对当天手术麻醉讨论，以提高全科人员业务水平。近几年，科室通过不断努力，制定科研奖惩制度，在科主任的带领下，已成功开展多项新技术，完成多项科研任务，并获得了山东省和泰安市科技进步奖两项，为更好地服务病人夯实了基础。

3.4增强安全意识，更新设备，满足科室开展新技术需求

手术有级别，麻醉无大小，麻醉安全是围术期灵魂。基层医院手术麻醉科与临床科室不和谐因素主要有三点：(1)外科医师不考虑麻醉安全，过分干预麻醉方式选择；(2)麻醉医师不考虑外科医师要求，固执已见；(3)普遍缺乏人文关怀，服务意识不足。改善的策略是加强沟通，合理选择麻醉方式，考虑患者安全和费用。同时，手术麻醉科要与医院领导多沟通，争取医院支持，配备高、精、尖设备，并不断更新，一方面满足临床工作的需要，另一方面为科室开展新技术奠定基础。医院制定利于设备发挥作用的制度，例如，医院利用率较高的设备，科室不承担折旧费的制度；对利用率较低但代表医院水平的设备，制定使用科室与管理科室和医院共同承担折旧费的制度，最终满足手术科室需要，并让新设备发挥巨大作用，为各手术科室开展新技术、新项目提供最大便利。

3.5与相关科室沟通和协调，完善科室管理模式

手术麻醉科是公共服务平台，牵涉科室多，手术麻醉科工作都是在相互配合下完成的，因此要与相关科室多沟通。首先，建立手术麻醉科意见本；定期召开座谈会；邀请相关科室听课。其次，对有意见分歧的工作，要用医院严格的规章制度作保证。手术麻醉科工作繁杂、琐碎，必须制定切合实际的工作流程和制度，坚决按其流程和制度办事，才能使所有工作有条不紊。另外，麻醉科与手术室是既独立又紧密联系的科室，不同医院管理方式不同，医院将麻醉科与手术室归为一个管理单元，其优点可以协调工作，落实科主任负责制。

3.6学科带头人自我加压，严格管理

科室带头人要以身作则，方方面面都要起到示范作用。不断学习提高自身素质，不仅学习业务知识，也要注重学习管理知识，提高自身在麻醉行业的威信和知名度，从而为科室管理奠定基础。科室带头人要严格管理科室，带领科室人员严格遵循核心制度和医院一切规章制度，面对众多科室，不按制度管理将无法工作。科主任要具备沟通协调能力，争取医院领导和医院职能科室支持和理解，否则无法管理其他手术科室人员。医院职能科室定期对麻醉科主任进行培训和考核，均已达到以上目的。

总之，手术麻醉科的自身水平决定其在医院发挥服务作用的大小，重点抓好医院手术麻醉科的学科建设，将对提升医院服务能力发挥重要作用，为医院的发展奠定基础，最终更好地为广大患者服务。

参考文献

[1]Witt JK，Linkenauger SA，Bakdash JZ，et al.The long road of pain：chronic pain increases.perceived distance[J].Exp Brain Res，2009，192：145-148.

[2]杨天德.有关麻醉风险的思考[J].重庆医学，2009，38(15)：1865-1866.

[3]杭燕南，王祥瑞,薛张纲，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2013：1-2.

[4]屠伟峰.麻醉学科在医院管理中的作用与地位[J].门诊麻醉，2014，2(1)：98-99.

修回日期：2015-12-07

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)01-0011-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.004

通信作者：娄锋(1968-)，男，硕士研究生，主任医师，教授；研究方向：临床麻醉和疼痛治疗。

收稿日期：2015-11-10

Enhancing the Effects of Anaesthesia Construction on Improvement in Hospital Service

LOU Feng,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】All work in hospitals is to serve patients.Department of Surgical Anaesthesia,as the public service platform of the hospital,is a primary clinical department.This paper covers its role in boosting work efficiency,ensuring medical safety,improving patients′ comfort in diagnosis and medical treatment,and assisting the relevant departments to carry out new technology for the improvement of hospital service.The paper also focuses on the strengthened construction of Department of Surgical Anaesthesia,and the specific measures and results of the improved management.

【Key words】department of surgical anaesthesia;discipline construction;hospital service