腹腔镜下子宫全切术后患者碘伏阴道残端冲洗在预防术后感染中的效果分析

张碧云 罗小芳

腹腔镜下子宫全切术后患者碘伏阴道残端冲洗在预防术后感染中的效果分析

张碧云 罗小芳

目的 探讨腹腔镜下子宫全切术后，使用稀释碘伏液冲洗阴道残端对术后感染的预防作用。方法 选取2012年1月至2016年1月接受腹腔镜下全子宫切除术的患者162例，随机分为对照组（82例）和观察组（80例），术中取出子宫后，观察组采用0.2%稀释碘伏液冲洗阴道残端以及盆腹腔，对照组采用生理盐水冲洗。术后5d，观察组每日采用0.2%稀释碘伏液冲洗阴道残端，对照组则采用等量生理盐水。期间，观察两组患者的发热情况以及阴道残端感染率，从而分析稀释碘伏冲洗在预防术后感染中的效果。结果 术后使用0.2%碘伏稀释液冲洗阴道残端的观察组患者阴道残端感染率（1例/1.25%）低于使用生理盐水的对照组患者（7例/8.54%），同时，观察组的术后发热率（2例/2.5%）也低于对照组（9例/10.98%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后采用稀释碘伏液冲洗阴道残端可降低子宫全切术的术后感染发生。

稀释碘伏液 腹腔镜下子宫全切术 术后感染

子宫全切术是一种临床常用的治疗方式，主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等妇科疾病的治疗［1-2］。传统的经腹式子宫全切术具有创伤大、术后恢复慢等缺点，目前，伴随着科技的进步，腹腔镜下子宫全切术逐渐在临床得到了推广［3］。但是，女性的阴道是子宫与外界相连接的通道，其内存在大量菌群，手术切除子宫时，易将阴道中的细菌带入腹腔内，导致腹腔感染的发生［4-5］。目前，可通过术前充分的阴道准备、术中注意无菌操作以及术后使用抗生素都可起到预防术后感染的作用，本研究通过临床实践，以稀释碘伏液冲洗腹腔镜术后患者的阴道残端，可有效地减少术后腹腔及阴道残端的感染率，减轻患者痛苦，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年1月在本院接受腹腔镜下全子宫切除术的患者162例，年龄36～52岁，平均年龄（45.3±4.9）岁。其中，子宫腺肌病50例，子宫肌瘤97例，功能失调性子宫出血15例。将162例患者随机分为对照组（82例）和观察组（80例），两组患者在年龄、疾病分布等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者无生育要求。（2）无全身性疾病所致的手术禁忌症，包括严重的心血管疾病以及呼吸系统疾病。（3）子宫＜4个月妊娠大小的子宫，经药物及保守治疗，症状不能得到缓解。排除标准：（1）患有生殖器恶性肿瘤。（2）子宫重度脱垂患者。研究符合本院伦理委员会所制定的伦理学标准，分组征得受试对象本人及其家属的同意，并与之签署了临床研究知情同意书。

1.2 手术方法 全部患者于术前检查尿常规、心电图、肝肾功能以及宫颈液基薄层细胞涂片等检查，排除手术禁忌症患者。手术方法：取膀胱截石位，头低臀高位。大部分腰麻，少部分选择全麻。经脐带下缘做10mm横切口，建立CO2人工气腹成功后，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜，同时于左侧下腹与右侧下腹各置入5mm Trocar，放入手术器械，进行探腹、盆腔粘连松解。经阴道放入举宫器用于摆动子宫，电凝、电切离断子宫圆韧带，如若需要保留附件，则电凝、电切离断输卵管峡部及卵巢固有韧带（如需切除附件，则切断骨盆漏斗韧带）；剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下方，暴露子宫血管，将两侧血管凝固两次并切断，贴近宫颈壁分别电凝切断主韧带、子宫底韧带。顶起举宫器，延举宫器环切开阴道穹窿部，经阴道取出子宫。对照组采用生理盐水冲洗阴道残端及腹腔；观察组利用生理盐水稀释0.5%碘伏溶液至0.2%，冲洗阴道残端及盆腹腔。然后，两组均镜下间断缝合阴道残端以及反折腹膜，1000ml生理盐水冲洗盆腹盆腔并洗净积液。术前、术后均给予抗生素预防感染。对照组术后每日采用生理盐水冲洗阴道残端；观察组术后每日利用生理盐水稀释0.5%碘伏溶液至0.2%，冲洗阴道残端。

1.3 观察指标 统计分析两组患者术后5d内发热情况以及术后阴道残端感染情况。体温标准：术后5d内出现≥2次体温＞38℃，则记为阳性（+）；反之，则记为阴性（-）。阴道残端感染率：术后5d，消毒外阴后，使用窥阴器将阴道缓慢撑开以暴露残端，仔细观察切口的愈合情况，并且用棉拭子取残端处分泌物进行细菌培养，若阴道残端光滑平整，未出现红肿，阴道细菌培养也成阴性，则为未感染；反之，阴道残端红肿且存在脓性分泌物，阴道细菌培养为阳性，则为感染者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组5d内出现发热阳性患者9例（10.98%），阴道残端感染患者7例（8.54%），观察组则分别为2例（2.5%）和1例（1.25%）。两组5d内患者的发热率以及感染率均存在显著性差异（P＜0.05），具体分析见表1、2。

表1 两组患者术后5d内发热情况分析［n（%）］

表2 两组患者术后5d内阴道残端感染情况分析［n（%）］

3 讨论

近年来，腹腔镜子宫全切术逐步得到临床推广，主要用于治疗药物及保守治疗无效的子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等妇科疾病，具有术中出血少、对腹腔内环境影响小、术后疼痛少、恢复快等优势［6］。但是，腹腔镜子宫全切术属于Ⅱ类手术，因需要进入阴道或有子宫操作，其切口属于清洁-污染型伤口，感染率可达10%［7］。女性的阴道与外界相通，由于其解剖学及生理学上的特殊性，容易受到细菌的感染，成为细菌隐蔽滋生的场所，造成逆行感染［8-9］。同时，进行子宫全切术的患者多为围绝经妇女，此时，由于雌激素水平的降低，患者的阴道抵抗能力下降，再者，手术通常是在经后进行，阴道的pH也有所增高，更易出现菌群失衡［8］。因此，除了术前应彻底有效地清洁阴道，减少阴道细菌，还应在术后有效预防感染的发生。碘伏以表面活性剂为载体，并络合于助溶剂中，是一种含碘的无定型复合物，作为高效、低毒、广谱、无刺激性的杀菌剂，对细菌、病毒、真菌、孢子等均有较强作用［10］。利用碘伏稀释液冲洗阴道可以破坏细菌滋生的环境或者直接将细菌消灭，同时，由于其所含成分特性，可以渗入至创面的周围组织中，形成局部高浓度，另外，碘伏缓冲液可起到润滑剂的作用，防止阴道粘连，冲洗液处于适宜温度时，还可以促进局部血液循环［10］。

研究表明，微生物在伤口中繁殖即有可能造成感染，术后静脉注射抗生素一般需要经过6h左右才能使伤口中的抗生素浓度接近血液中浓度，除此之外，伤口处的组织渗出液也是一种良好的培养基，有利于细菌的繁殖。而通过局部的用药即可在细菌入侵时将其清除，有效预防感染。在本次研究中，于缝合切口前进行切口的冲洗，并且在关腹前将冲洗液吸净，能够清除凝血块等细菌生长培养基，有助于预防术后感染。根据统计数据，术后使用0.2%碘伏稀释液冲洗阴道残端及盆腹腔的观察组患者在术后5d表现为发热阳性的有2例（2.5%），出现阴道残端感染的有1例（1.25%），远低于使用生理盐水冲洗的对照组患者，分别为9例（10.98%）及7例（8.54%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ 朱云芳, 刘海琳． 腹腔镜辅助阴式子宫全切术与传统开腹子宫全切术疗效对比． 浙江临床医学, 2012, 14(7): 808-810．

［2］ 娄志军．腹腔镜辅助阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效对比． 中国医药指南, 2013, 1(11): 493-494．

［3］ 孙勤英, 赵雨花, 陈英． 腹腔镜下子宫全切术80例临床分析． 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2011, 4(7): 155-156．

［4］ 李金枝, 叶丹娟, 邢彦彦,等． 剖宫产前碘伏消毒阴道对预防子宫内膜炎的前瞻性研究． 实用妇产科杂志, 2013, 11(29): 823-826．

［5］ 赵小玉, 祝秀芬． 子宫全切术前阴道准备方法的护理效果比对．医学信息, 2013, 8(26): 149-150．

［6］ 吴春燕．腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的临床效果比较． 中国当代医药, 2015, 22(25): 100-104．

［7］ 刘新民． 妇产科学手术． 北京: 人民卫生出版社, 2012．

［8］ 王新月． 碘伏一日消毒法用于妇科阴道准备的效果观察． 山东医药, 2013, 53(16): 67-68．

［9］ 张琳琳．碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察． 浙江医药, 2015, 34(6): 481-482．

［10］ 陈晓燕, 梁涛, 温开兰,等． 含碘消毒剂消毒效力影响因素的研究进展． 医学综述, 2015, 21(6): 1061-1063．

Objective To investigate the preventative effect of infection of diluted iodophor solutions washing vaginal stump after laparoscopic total hysterectomy. Methods 162 cases of patients who underwent total hysterectomy from January 2012 to January 2016 were selected and randomly divided into control group（82 cases）and observation group（80 cases）. After removal of uterine in the operation，0.2% diluted iodophor solutions and normal saline were respectively used to wash vaginal stump and pelvic cavity in control group and observation group. 5 days after surgery，patients of observation group were daily given 0.2% diluted iodophor solutions to wash vaginal stump，and control group was given equal normal saline. The fever and vaginal stump infection were observed in these 5 days to analysis the preventative effect of infection of diluted iodophor solutions washing. Results The vaginal stump infection rate（1 case/1.25%）of observation group using 0.2 diluted iodophor solutions to wash vaginal stump and pelvic cavity was lower than that（7 cases/8.54%）of control group using normal saline. The incidence of postoperative fever（2 cases/2.5%）of observed group was also lower than that（9 cases/10.98%）of control group. Conclusions Using diluted iodophor solutions to wash vaginal stump can effectively prevent the infection after laparoscopic total hysterectomy.

Diluted iodophor solutions Total hysterectomy Postoperative infection

315300 浙江省慈溪市妇幼保健院妇科