目视化隔离标识在手术室感染性疾病中的应用

郑 琼 郑凤燕 叶亚群

目视化隔离标识在手术室感染性疾病中的应用

郑 琼 郑凤燕 叶亚群

标识是人类社会在长期的生活和实践中，逐步形成的一种非语言传达而以视觉图形及文字传达信息的象征符号，借以为公众提供区别、辨认彼此事物，起到示意、指示、识别、警告，甚至命令的作用。隔离标识是为了预防医院内交叉感染的发生，保护医务人员和患者的健康和安全而特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号。随着感染性疾病发生率不断地增加，医务人员获得性职业感染的危险明显增加。作者在手术室工作期间发现医院中医务人员对于科室存在的传染病患者的知晓率较低，职业防护意识淡薄，防护知识缺乏，易成为职业危害的易感者［1］。为了提醒医务人员进行职业防护，保护其自身安全；为防止院内交叉感染，保障患者安全，提高医疗质量，特别设计制作了目视化隔离标识牌。现将目视化隔离标识牌的制作及临床应用效果报道如下。

1 设计与使用

1.1 目视化隔离标识牌的设计 作者针对在实习带教过程中发现的问题，采用电脑设计并制作了4种图文并茂、简单易记的卡片［2］。正面为隔离种类和隔离流程。将其打印成彩色贴纸，贴于采用橡胶磁材料制成的20cm×20cm的卡片上。（1）特殊预防：特殊预防包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。①空气隔离：适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-COV（SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能存在，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。标志的组成：底色为黄色；正面为“空气防护”中文及英文对照文字、隔离流程。隔离流程的菱形图内文字分别为手消毒、戴N95口罩、关闭房门、密封废弃物和独用器械［3］，如图1。②飞沫隔离：适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（尤其是使用抗菌药物治疗24h后）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者均应隔离。标志的组成：底色为粉色；正面为“飞沫隔离”中文及英文对照文字和隔离相应流程图，菱形图内文字分别为手消毒、戴N95口罩、密封废弃物和独用器械，与图1 类似。③接触隔离：适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者均应隔离。标志的组成：底色为蓝色；正面为 “接触隔离”中文、英文对照文字和相应隔离流程图；流程图内菱形图内文字分别为手消毒、戴手套、穿隔离衣、戴口罩、密封废弃物和独用器械消毒，与图1类似。④标准预防：标准预防是指将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。标准预防的标志牌的设计以白色为底色；正面为空气隔离的中英文对照文字和相应隔离流程图；流程图的菱形图内文字分别为手消毒、戴口罩、戴手套、密封废弃物和独用器械消毒，与图1类似。

图1 空气隔离标志

1.2 手术室医务人员分布 手术室内工作人员分为固定工作人员和非固定工作人员。固定工作人员包括手术室护士142例，麻醉医生87例，护工38例；非固定工作人员包括护理实习生约30例，手术医生每日约128例，麻醉实习生约30例。

1.3 标识牌的应用 巡回护士术前仔细核对患者有效信息，在接手术患者至相应手术间后将相应隔离标识牌贴于手术间前后门，提示医务人员、护工等做好相应的预防措施，达到警醒的目的。手术室管理人员可将隔离标识及其应用以海报形式贴于手术室门口以便进入手术室工作人员阅读。对于手术室固定人员可采用专科学习形式进行培训；对于实习生，可由手术室总带教负责，在第1天入科时进行相关知识宣教；对于手术医生，由医院进行院感知识培训。

1.4 评价方法 对于目视化隔离标识牌使用前后手术室医务人员感染相关理论知识的掌握情况可采取院感知识考核题库系统，采取理论考核方式进行，考核内容包括专科知识（50%）、院感知识（25%）及消毒隔离制度（25%）。医务人员隔离防护执行情况由科室质控人员每月不定期抽查并记录在科室质控检查本上，可通过查阅获得。科室内医务人员职业暴露情况从院感科进行了解。

2 结果

2.1 临床路径教学组和传统教学组手术室实习生的考试成绩比较 应用目视化隔离标识后（临床路径教学组）实习生的理论成绩、基础操作均较使用前（传统教学组）显著提高，具体的考试成绩见表1。

表1 临床路径教学组和传统教学组手术室实习生的考试成绩比较［分，（x±s）］

2.2 传染病理论知识水平 医务人员的传染病隔离相关理论知识的总分平均分从使用前的85.6分提高至95.1分，传染病防护的理论知识水平较使用前明显提高。

2.3 医务人员隔离防护措施执行情况 隔离防护执行率由使用前的80.8%提高至92.9%，正确率由使用前的75%提高至91.3%，目视化隔离标识的应用提高了医务人员对隔离防护的临床实践规范操作水平。

2.4 科室职业暴露现状 隔离牌使用后医务人员职业暴露情况从之前的8.4%减少至0.9%。目视化隔离标识的应用提高了手术室实习护生及医务人员自我防护的依从性，降低了手术室的职业暴露。

3 讨论

3.1 目视化隔离标识管理有利于提高医务人员传染病理论知识水平及正确执行率 通过对目视化隔离标识牌使用前后3个月医务人员对科室里传染病防护的理论知识掌握情况进行比较，相关理论知识考核的总分平均分从使用前的85.6分提高至95.1分，医务人员对科室特殊防护患者的知晓率增加，促进了医务人员对相关职业防护知识的主动及被动学习。通过目视化隔离牌的警示作用，医务人员执行手卫生、进行相关的自我防护的重视性加强，依从性明显提升，提高了隔离防护的执行率，隔离标识牌以简单的图文显示复杂的隔离流程，使医务人员容易正确操作隔离防护措施。对于手术室的实习生，这种形象的图文临床路径教学更符合他们的思维模式，方便记忆和掌握。

3.2 隔离标识管理有利于加强医务人员自身职业防护，降低院内感染 通过医务人员的职业暴露调查，使用后科室职业暴露情况从8.4%减少至0.9%。由于工作繁忙、快节奏或注重临床工作或自身职业防护知识和意识薄弱与不重视，或难以知晓患者是否具有传染病，致使医务人员尤其是实习护生会忽视对自身的保护，导致忽视患者间也许存在的交叉感染的可能性，说明医务人员尤其是实习护生对于交叉感染的认知程度不够，有待进一步的提升。目视化隔离牌的使用，能督促医务人员进行自我防护与交叉感染的防护，提高了医务人员进行有效防护的依从性，给予在繁忙而又快节奏工作中的医务人员以最醒目最易懂的提醒，最直接有效的降低了医务人员职业暴露的风险和患者在科室内的交叉感染。为进一步降低科室人员职业暴露的风险和患者在科室内的交叉感染率，科室也可进行科室内小讲课方式或组成自我防护检查小组不定期对科室成员进行防护知识和防护到位情况的抽查，以督促科室内人员加强自我防护。

3.3 隔离标识牌管理有利于护理质量的提高 标识是信息的载体，规范而醒目的标识能给人们一种警示信息，从而对其思想和行为产生影响。标识比语言具有更强的视觉影响力，拥有更大的信息量，并能更迅速、更准确、更强烈的传达信息。如何提高护理质量是现阶段我国护理工作者比较注重的内容。精细化管理是提高护理质量中比较先进的理念，标识管理是精细化管理的重要举措之一［4］。可起到警示、提醒作用，体现出护理服务的人性化、护理管理的细节化，可有效防范医务人员自身职业暴露和患者交叉感染的发生。是现代护理服务理念的一种新的探索与实践，值得推广与应用［5］。

综上所述，使用便捷规范、有效警示、彰显护理文化特色的护理标识系统，是确保患者和医护人员安全的重要管理手段，也是提高护理服务质量的必然趋势。此次，使用目视化隔离标识清楚醒目、方便易懂易记，易于医护人员区分标准预防对象与特殊预防对象。目视化隔离标识的应用在不断提高了医务人员自我防护依从性的同时，也在减少医院交叉感染的发生。如何更加有效的使用隔离牌，提高全院医务人员的自我防护意识，需要医院管理层通过逐步实践来思考与改进。

［1］ 赵静．ICU预防院内感染隔离标识系统的建立与实施．护士进修杂志,2013,28(10):886-887．

［2］ 吴宛萍．“温馨提示卡”在糖尿病临床护理中的应用．中国护理研究,2012,26(1):80．

［3］ 程芳娜,王麓,阎素珍．床尾新版消毒隔离标志牌的制作与应用．实用医药杂志,2011,28(4):358-359．

［4］ 刘霞,王亚丽,端木玉明．标识管理在手术室精细化管理中的应用．护理实践与研究,2012,9(11):143-144．

［5］ 刘滨．标识设计在现代护理中的优势．按摩与康复医学,2012,3(3):112．

325000 温州医科大学附属第一医院