单边连续锁边缝合阴道残端在经腹子宫全切术中的应用

黄凤雁 浙江省嘉兴学院附属第一医院 嘉兴 314000

经腹子宫全切术广泛用于治疗妇科疾病，但阴道残端传统缝合术会导致阴道残端感染、出血、息肉形成及术后阴道长度缩短影响性生活。针对上述传统缝合的弊端，笔者采用阴道残端单边连续锁边缝合，发现可以延长阴道长度、减少术后感染、出血及息肉形成，本文对其临床应用的效果进行回顾性比较分析。

1 临床资料

2010 年7 月—2012 年11 月本院收治需行经腹子宫全切术的患者120 例，其中子宫肌瘤患者80例，宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）3 例，子宫腺肌病31例，宫颈原位癌6 例，年龄40～57 岁，平均47.3 岁，随机分为观察组、对照组，各60 例，两组年龄、病种、子宫大小差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

观察组采用单边连续锁边缝合阴道残端，对照组采用传统的阴道残端前后壁双边连续锁边缝合。传统阴道残端缝合法：可吸收线将阴道前壁、后壁两层连续锁边缝合，盆腔引流皮管从腹壁引流（术后2～3 天拔除）。单边连续锁边阴道残端缝合法：可吸收线将阴道前壁、后壁两层连续锁边缝合2 针，之后阴道前壁一层连续锁边缝合，再阴道前壁、后壁两层连续锁边缝合2 针，最后阴道后壁一层连续锁边缝合，盆腔引流皮管从阴道引流（术后2 天拔除同时用甲硝唑液冲洗阴道），引流皮管用蝶形胶布黏贴固定于大腿内侧以免滑脱。

分别于术后1、3、6 个月各随访1 次，术后3 个月开始恢复性生活，每次复查时常规妇科检查，记录残端愈合情况，观察局部是否充血水肿，有无渗液渗血，有无脓性分泌物，息肉形成；初次复查长度（以最深处为标准）。

统计学方法：采用独立样本成组t 检验。

3 结果

观察组术后阴道长度9～11.5cm，平均10.45cm，无缩短，性生活满意度同术前。对照组术后阴道长度7～8cm，平均7.50cm，较正常缩短3～4cm，对照组中性生活感觉不满意5 例。观察组中无术后阴道残端息肉形成，无阴道残端感染及阴道残端出血发生，而对照组中术后阴道残端息肉形成2 例，阴道残端感染1例，阴道残端出血1 例。两组手术后阴道长度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

经腹子宫全切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈原位癌等妇科常见病最有效的方法。手术安全、有效、减低术后并发症是选择手术方式的基本原则[1]。残端感染、出血、息肉形成是经腹全子宫切除术后常见并发症，术后阴道长度缩短影响夫妻性生活也是患者所顾虑的。术后并发症处理比较麻烦，预防其发生是最有效的方法。阴道残端缝合方式对残端的愈合及术后阴道的长度至关重要[2]。传统意义上的单纯锁边连续缝合阴道残端，因其操作较简单，创面对合紧密，张力分布均匀，止血效果可，被许多临床医生采用[3]。但其也有不足之处，阴道前壁、后壁两层连续锁边缝合，至少缝合了阴道0.5～1.0cm 的长度，从而缩短了术后阴道长度影响夫妻性生活，残端两端较深，易形成凹陷，阴道杂菌常在此积聚生长，形成感染；而感染又是残端出血的最常见原因之一[4-5]，同时反复的慢性炎症又可促使息肉形成。

本组采取单边连续锁边缝合阴道残端，操作简单、方便，易掌握，且延长术后阴道长度，提高术后性生活质量[6]。盆腔引流皮管从阴道引流，引流出盆腔积液，术后拔除时用甲硝唑液冲洗阴道，减少感染，术后出血也相应减少，也减少残端息肉形成。该术式不需要特殊器械及材料，不增加患者的住院费用，可在基层医院推广应用。

［1］Cardosi RJ，Hoffman MS.Determing the best route for hysterectomy［J］.J OBG Managenent，2002，14（7）：521.

［2］杨彩梅.子宫全切术后阴道残端出血与子宫内膜异位症相关性研究［J］.中国医学研究与临床，2008，6（6）：30-32.

［3］戚小英，洪莉，任燕，等.反褥式缝合阴道残端在阴式子宫全切术中的临床应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10（9）2054-2055.

［4］姚桂仙.子宫全切除术后残端出血原因及治疗探讨［J］.浙江临床医学，2006，8（1）：84.

［5］柳淑香.子宫全切术后阴道残端出血的原因及防治［J］.临床误诊误治，2007，20（7）：16-62.

［6］Jan-Paul WR Roovers.Hysterectomy and sexual wellbeing：prospective observational study of vaginal hysterectomy,subtotal abdominal hysterectomy,and total abdominal hysterectom［J］.BMJ，2003，327：774-778.