支气管残端机械缝合的临床应用

江汝健 付 立 李 勇 程远建 魏 强

2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除术718例，全部采用机械缝合处理支气管残端，效果良好，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

本组718例中男483例，女235例;年龄4～82岁，平均56.8岁。其中肺癌576例，支气管扩张症67例，肺结核38例，肺炎性假瘤15例，先天性肺囊肿8例，肺大泡8例，肺曲霉菌病6例。合并贫血82例，营养不良、低蛋白血症57例，糖尿病65例，高血压72例，术前化疗13例。全组行肺叶切除术706例，其中左上叶切除术176例，左下叶切除术165例，右上叶切除术183例，右中叶切除术8例，右下叶切除术157例，右中、下叶切除术17例;全肺切除术12例，其中左全肺切除术10例，右全肺切除术2例。

二、手术方法

本组718例手术均在全麻下进行，全部采用后外侧切口，常规结扎处理完肺血管后，游离出支气管，注意不要将支气管周围组织游离太光以免破坏支气管的血运，影响支气管残端的愈合。距离支气管分叉根部约0.5 cm处使用支气管缝合器闭合支气管残端，支气管残端用周围组织和聚乙醇酸修补材料包盖，以促进愈合并防止支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF)的发生。

结 果

本组718例患者术后无BPF发生，无刺激性咳嗽发生，无手术死亡，全部治愈出院。

讨 论

BPF是肺切除术后严重的并发症，发生率在2% ～4%，全肺切除术后更多见，为2% ～16%，处理非常棘手，其病死率可达40%［1］。BPF多发生在术后7～14 d，其发生有全身和局部两方面因素，全身营养不良，低蛋白血症、糖尿病、术前化疗、全身感染等属全身高危因素;支气管切缘病灶残留、残端过长、残端的血供破坏、局部的放疗、残端的闭合技术欠佳、术后胸腔感染为局部高危因素，尤其是支气管残端的闭合技术对早期BPF的发生起着至关重要的作用［2］。

支气管残端的处理是肺切除术的最后步骤，正确的处理是防止术后BPF发生的关键。支气管残端的缝合多采用间断缝合法和腔外结扎法。间断全层缝合法容易发生缝线太密、结扎太紧或缝合不严，并且支气管残端有与腔外相通的孔隙，特别是剧烈咳嗽时，支气管残端腔内压力急剧升高，管腔膨大，压力作用在缝线上可造成某些针眼的切割和撕裂，当残端有病变时更易引起BPF［3］。并且术中必然开放支气管，容易造成胸腔和对侧肺的污染，术后患者易发生血痰，肺不张，胸腔感染以及残端对缝线的炎性反应而发生刺激性咳嗽。单纯结扎法虽然对支气管黏膜无异物刺激，术后发生咳嗽并发症少，但是由于横行结扎支气管残端，结扎了残端的支气管动脉，导致了残端的血供较差，可致残端愈合不良。同时，结扎线易松动、脱落，且用力结扎时可能切割残端，最终导致BPF［4］。

支气管缝合器是一种类似钉书机样的器械，利用钛钉双排交叉均匀穿过支气管管壁，“B”字形缝合支气管残端。机械缝合法钉合牢固、可靠，支气管残端对合满意，切缘整齐，迅速省力，组织反应轻，也避免了污染，减少了支气管残端术后并发症的发生。

本组中有217例合并影响支气管残端愈合的高危因素，但全组术后无BPF发生。因此应用缝合器机械缝合处理支气管残端是一种值得临床推广的方法。

1 黄 杰，周新明，毛志福，等.经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘［J］.中华胸心血管外科杂志，2005，21(1):2-4.

2 Deschamps C，Bernard A，Nichols FC，et al.Empyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy:factors affecting incidence［J］.Ann Thorac Surg，2001，72:243-248.

3 陈克能，杨国良，袁宏梁.肺切除时结扎支气管残端的实验研究［J］.中华胸心血管外科杂志，1995，11(2):108-110.

4 贺定超，秦志端，梁景仁.结扎缝合法闭合支气管残端［J］.中华胸心血管外科杂志，1997，13(3):164.