经腹联合经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值

姚向平

经腹联合经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值

姚向平

目的 探讨经腹彩色多普勒超声（TAS）联合经阴道彩色多普勒超声（TVS）对子宫腺肌病（AD）的诊断价值。方法 140例术后病理证实为AD患者，其中78例（对照组）接受单纯TAS检查，另外62例（观察组）患者接受TAS联合TVS检查。比较两组检查符合率、动脉阻力指数和动脉搏动指数。结果 观察组诊断符合率明显高于对照组（ ＜0.05），两组动脉阻力指数和动脉搏动指数差异均无统计学意义（均 ＞0.05）。结论 TAS联合TVS可明显提高AD的检出率，具有重要的临床价值。

子宫腺肌病；超声诊断；彩色多普勒超声

子宫腺肌病（AD）是子宫内膜组织（腺体和间质）侵入子宫肌壁层的一种良性病变，好发于40～50岁多产妇女[1]。文献报道，30%～35%AD无任何症状，50%AD合并子宫肌瘤，25%～40%AD合并子宫内膜异位症。上述因素均增加了AD诊断的难度，因此临床上漏诊和误诊率较高。超声检查具有简便、无创、可重复操作及价廉等优势，被临床广泛应用。本研究拟探讨经腹彩色多普勒超声（TAS）联合经阴道彩色多普勒超声（TVS）诊断AD的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015 年2月浙江衢化医院收治的术后经病理证实的AD患者140例，排除标准：（1）血液系统异常者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）有药物过敏史、急性心肌梗死患者、伴有先天性右向左分流心脏病患者等；（4）中度肺动脉高压和成人呼吸窘迫症患者。

将140例患者按照行不同方式的超声检查分为观察组及对照组。观察组62例，年龄28～45岁，平均（35.2±6.3）岁；无孕产史8例，有孕产史54例；有人工流产史24例，无人工流产史38例；放置宫内节育器50例，无宫内节育器12例；行TAS联合TVS检查。对照组78例，年龄27～45岁，平均（35.5±6.1）岁；无孕产史10例，有孕产史68例；有人工流产史29例，无人工流产史49例；放置宫内节育器60例，无宫内节育器18例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采用 SIEMENS 2000及PHILIPS iU ELite彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。TAS时患者充盈膀胱，平卧位；TVS时，膀胱排空，取膀胱截石位，探头套入无菌橡胶套置入阴道内检查。经腹部探查欠清晰者，进一步经阴道探头探查，探头频率为 6.0 MHz。具体方法：患者膀胱排空后取截石位，在探头表面涂适量的耦合剂，外套避孕套，将探头置于宫颈或阴道穹隆不同的部位，利用旋转、倾斜等手法做多切面探查，同时应用CDFI显示子宫肌层与病灶周边及其内部血流分布情况。常规观察子宫的大小、形态、内部回声及双侧附件区情况，重点观察子宫内病灶与正常肌壁的界限是否清晰，子宫内膜基底层是否连续、光滑、移位，同时把不同切面典型图像及测量数据等所有必要资料留于PACS系统上。

1.3 统计方法 数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验。计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果和符合率比较 观察组正确诊断56例，漏诊6例，诊断符合率为90.3%；对照组正确诊断58例，漏诊20例，诊断符合率为74.3%，观察组诊断符合率明显高于对照组（2=4.27，＜0.05）。

2.2 两组动脉阻力指数和动脉搏动指数比较 观察组动脉阻力指数和动脉搏动 指 数 分 别 为（0.72±0.12）和（1.19±0.32），对照组为（0.73±0.11）和（1.21±0.33）；两组差异均无统计学意义（=0.95、0.27，均＞0.05）。

2.3 观察组 AD超声表现 弥漫性AD：以前后径增大明显，形态饱满，呈球形。肌层弥漫增厚，回声不均，边界不清；部分病变内见散在大小不等、不规则无回声区。局限型AD：宫相对不均匀性增大；局部肌层明显增厚，呈局灶性结节样回声，结节最大直径5.9cm；病灶回声稍强、稍低或呈混合性回声，内可见散在大小不等不规则性无回声区，与周围肌层无明显边界；多数内膜线偏移。AD合并子宫肌瘤：在以上超声征象的基础上可见类圆形低回声结节，边界清晰。CDFI显像表现为子宫腺肌病病灶内有星点状血流信号，边界不清，其周边血流信号不丰富且不规整，无明显环形血流信号。

3 讨论

AD为妇科的常见病和多发病，具有种植、侵犯和扩散等特性的良性病变，对妇女正常的生活和工作造成了较大的影响[2]。近年来，AD的发病率有逐年上升的趋势，已成为妇科常见病之一，所以需要一种合理、准确性高的检查方法尤为重要。超声检查具有简便、无创、可重复操作及价廉等优势，被临床广泛应用，临床上多用TAS及TVS来诊断和鉴别AD与子宫肌瘤。

TAS可全面的观察子宫及周围的脏器，但空间分辨率低，不能很好的显示病灶特点，当子宫后倾后屈位或AD合并子宫肌瘤时更难以明确诊断。文献显示，TAS诊断AD的准确率为67.0%，而TVS准确率为89.7%。TVS提高了空间分辨率，避免了肠道气体、膀胱多重反射的干扰，且不受体型肥胖的限制[3]，已成为妇科疾病最常用的影像学检查；但对子宫较大，病灶远离宫颈时TVS显示较困难。TVS由于阴道探头频率高，紧邻被检查的盆腔脏器[4]，分辨率高，可清楚显示宫腔、宫颈内口以及局部肌层的形态、回声等改变，可以清晰地反映AD和子宫肌瘤的声像图特征及血流，对两种疾病的鉴别诊断很有价值[5]。然而尽管其诊断AD较TAS敏感，但其单独使用效果均不理想，应将两者结合起来以提高诊断效率。本研究中，TAS诊断符合率为74.3%，而TAS联合TVS诊断符合率为90.3%，两者联合具有更高的诊断准确性。

尽管TAS联合TVS具有更高效的诊断效率，然而具体还应考虑患者的接受程度，根据实际情况来选择诊断方法。TVS也有以下缺点：（1）需要专用的探头，存在成本高的不足[6]；（2）有效视野也相对较小，子宫位置相对较高，不能显示全貌[7]；（3）TVS在合并大量阴道出血或急性生殖道炎症患者中使用受限[8]。并且临床中发现有些患者心理不易接受TVS检查，尤其是对于未婚患者、月经期、阴道畸形或有盆腔炎症时不宜使用此项检查。此外超声检查有人为主观因素，不同操作者结果可能不同，因而其诊断效率还与诊断医师的经验密切相关。同时应该注意AD随月经周期雌激素水平的高低有明显变化[9]，诊断医师应对这种情况有充分的认识。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.035

R737.33；R445.1

A

1671-0800(2016)06-0763-02

2015-12-03

（本文编辑：钟美春）

324004浙江省衢州，浙江衢化医院

姚向平，Email:yaoxiangping01@163.com