尊严疗法对晚期社区肝癌患者心理及生理功能的影响研究

袁荣明

尊严疗法对晚期社区肝癌患者心理及生理功能的影响研究

袁荣明

肝肿瘤；癌；晚期；尊严疗法；社区；心理；生理

恶性肿瘤晚期患者，尤其是肝癌患者及其家庭多数承受着巨大的生理与心理痛苦，存在严重的尊严丧失，导致对生活失去信心，出现抑郁焦虑等心理，甚至导致患者轻生念头的出现[1]。近年随着社会-心理医学模式被人们所接受，对于恶性肿瘤患者，尤其是居家临终患者，其社区看护治疗己不仅仅限于对患者临床症状控制及生活质量改善方面，而且对患者心理方面的干预越来越受到重视[2]。其中尊严疗法主要是指针对恶性肿瘤的临终患者进行护理干预的一种新兴的心理治疗方法[3]。其能有效地降低恶性肿瘤临终患者在心理上所承受的痛苦与悲伤，提高患者尊严水平，增强其对生存的渴望与意愿，从而提高患者临终阶段的生活质量，促使患者在生命的最后阶段有尊严的度过[4]。虽然国外对于尊严疗法的研究已有近10年的历史[5]，但是国内处于起步阶段，尤其对于社区肝癌患者的临终尊严疗法，尚未见相关文献报道。本研究主要探讨尊严疗法对晚期社区肝癌患者心理及生理功能的影响研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2016年1月浙江省绍兴市中心医院钱清分院和绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院共收治的晚期肝癌患者40例，所有患者均经病理组织活检确诊，年龄50～70岁，排除既往合并精神疾病者、文化程度为文盲者，签字拒绝入组者，无家属或监护人陪伴者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，各20例，其中观察组男16例，女4例；年龄50～70岁，平均（60.3±1.1）岁；肝癌病程6个月至7年，平均（3.1±0.2）年；既往手术治疗者13例。对照组男17例，女3例，年龄50 ～70岁，平均（60.5±1.1）岁；肝癌病程6个月至7年，平均（3.2±0.2）年；既往手术治疗者12例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 护理干预方法

1.2.1 观察组护理方法 首选由护士长牵头成立尊严干预领导小组，所有入组护理人员均需具有5年以上应对癌症患者护理的工作经验，其中选取主管护师、护师及护士各个职称护理人员若干名组成，设定小组长及负责护士，通过上门随访形式对患者进行个体化的尊严护理干预。在进行上门随访前均进行统一的尊严疗法实施培训，其主要内容包括随访技巧、谈话技巧、患者心理疏导以及病情观察等内容。随后确定访谈内容，其内容以Hack等提出的标准框架为基础，结合本地区内肝癌患者具体文化程度、医疗费用来源、家庭经济情况等具体情况进行针对性护理。通过指导患者及其家属回忆其记忆较为深刻或头脑内认为最为重要的事件进行重点关注，提示哪些事情为患者最想让其家属了解或记住，哪些事情是其人生当中最认为自豪的事件，既往生活中患者所承担的重要角色及低位，有什么特殊事件需要向其家属进行交代，对家人有何期待等，同时对生活中的人生经验进行总结与传授。具体实施上，首选加强与患者沟通交谈，并把谈话内容录音后于患者家属分享。通过向患者详细介绍所患疾病的治疗方法，保持良好心态的意义，减少患者心理因素对研究的干预。同时根据患者病情与个人身体状况，合理安排访谈计划与时间，定期约定患者家属进行上门随访，随访前给予患者充分的时间准备与组织语言，一般建议同1周内对患者进行持续随访，以提高随访效率。在患者情绪出现明显改变，如哭泣、不语等异常情况时，干预者注意加强对患者的情感支持，鼓励患者对内心想法进行充分表达，允许患者发泄内心情绪。

1.2.2 对照组护理方法 对照组实施常规护理，如心理护理干预，健康教育，出院指导及出院后上门健康指导等。

1.3 研究方法 对所有患者均通过上门随访形式进行，每次随访均要求小组长牵头，责任护士到位，并及时做好总结与记录。观察组实施本研究尊严疗法，对照组实施常规护理。比较两组患者干预后两组诺丁汉健康调查问卷评分，两组干预前后焦虑及抑郁评分，统计两组干预后睡眠质量情况。

1.4 评定标准 生活质量评分使用诺丁汉健康调查问卷进行调查，调查方面包括患者精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力以及躯体活动能力，各项评分为满分为100分，分值越高提示患者生活质量越差。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)：总共24大项目，分布按照5分和3分评定法进行，其中总分＜8分为正常，8～20分为可能轻度抑郁，21～35为确诊存在抑郁，总分超过35分则为明显抑郁；汉密顿焦虑量表(HAMA)：共14各项目，采用5维度（0 ～4分）法进行评分，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。总分＞29分为严重焦虑，21～28分为肯定明显焦虑，14～20分为肯定焦虑，7～14分为存在焦虑，＜7分评定为无焦虑症状。睡眠质量评分使用汤氏睡眠质量量表进行,本表由7大项组成，每项得分1～4 或5分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5 统计方法 应用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 干预后两组诺丁汉健康调查问卷评分比较 分

表2 两组干预前后HAMD 及HAMA评分比较 分

2 结果

2.1 干预后两组诺丁汉健康调查问卷评分比较 观察组精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力评分均高于对照组（均＜0.05）。

2.2两组干预前后HAMD及HAMA评分比较 两组干预前HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义（=0.271、0.293，均＞0.05）；干预后，两组HAMD及HAMA评分均显著低于干预前（=54.455、30.950、22.489、29.389，均＜0.05），观察组HAMD及HAMA评分低于对照组（=37.284、3.200，均＜0.05）。

2.3 两组睡眠质量比较 观察组汤氏睡眠质量量表中难以入睡、易醒、醒后难以再次入睡、药物应用、宿醉感及睡眠充足得分均显著低于对照组（均＜0.05）。

3 讨论

针对晚期恶性肿瘤患者的尊严疗法是一种新型、简洁且短程的心理护理干预方法，其主要通过个性化的心理护理干预，有效缓解患者对生存的疑惑，同时解答其社会心理相关困扰，减轻患者心理焦虑与抑郁，提高面对人生的价值认可感[6]。

本文观察组针对晚期肝癌患者进行尊严护理，发现诺丁汉健康调查问卷评分上，观察组精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力丁汉健康调查问卷评分均高于对照组；这提示有效的尊严护理能提高患者生活质量，提高其心理应对疾病的能力，改善身体健康状况。同时针对焦虑与抑郁评分研究发现，干预后，观察组HAMD及HAMA评分低于对照组；这证实尊严疗法能减轻患者心理压力，提高心理应对能力。最后针对睡眠质量研究发现，观察组汤氏睡眠质量量表中难以入睡、易醒、醒后难以再次入睡、药物应用、宿醉感及睡眠充足得分均显著低于对照组；这证实尊严疗法能改善晚期肝癌患者睡眠质量。究其原因可能为，观察组重点对患者实施的尊严治疗，分为4个主要部分，首先为患者建立一种行之有效的临床干预方法并促使患者与医务人员之间建立良好的医患关系，了解患者生理、心理等各方面需求[7]，并探索对社区肝癌患者的生理及心理治疗的支持系统、加强患者精神方面需要的满足，重点关注患者在生活过程中最关心及最重要的人与事[8]。加强对患者宗教信仰及现有人际关系的护理干预，随后为患者寻求明确的生活目标并明确患者生活意义[9]。观察组主要通过寻找患者社会认同感出发，促使患者了解其在家庭与社会当中的作用与价值，促使患者对生活充满信心与希望[10]，最后提高患者自我价值感[11]，学会欣赏及肯定自我价值[12]。本研究主要通过探索患者生活中最值得骄傲事件，并适当放大，提高患者对生活的自信心。

表3 两组睡眠质量比较 分

综上所述，尊严疗法能显著提高晚期肝癌患者生活质量及睡眠质量，减轻患者心理压力，改善其焦虑抑郁状态。

[1]王春艳,宋荣,李佳琪,等.急诊骨伤患者的心理分析与生理护理[J].基层医学论坛, 2014,18(33):4526-4527.

[2]Teker F, Canbaz F, Kemal Y, et al. A case of gastric cancer with liver metastases had a complete response with cisplatin and capecitabine as third-line chemotherapy[J].J Cancer Res Ther,2015,11(4):1026.

[3]Ahn Y, Park CS, Hwang S, et al. Incidental gallbladder cancer after routine cholecystectomy: when should we suspect it preoperatively and what are predictors of patient survival[J]? Ann Surg Treat Res, 2016,90(3):131-138.

[4]Kable A, Chenoweth L, Pond D, et al. Health professional perspectives on systems failures in transitional care for patients with dementia and their carers: a qualitative descriptive study [J]. BMC Health Serv Res,2015,15(1):567.

[5]Awad MM, Oxnard GR, Jackman DM, et al. MET Exon 14 Mutations in Non-Small-Cell Lung Cancer Are Associated With Advanced Age and Stage-Dependent MET Genomic Amplification and c-Met Overexpression [J]. J Clin Oncol, 2016,34 (7): 721-730.

[6]赵春珊.舒适护理对手术室患者心理及生理指标的影响[J].护理研究,2013,10 (8):148-149.

[7]何芬.术前访视护理对妇科肿瘤手术患者心理、生理满意度的影响[J].华夏医学, 2014,27(2):137-138.

[8]徐川,何裕民.生存质量研究在中医药防治肿瘤中的意义[J].上海中医药杂志, 2014,48(9):8-11.

[9]何月红,刘维.张兆莉.心理及生理舒适护理在胃肠道手术胃肠减压中的应用[J].中外医学研究,2013,11(19):117-118.

[10]苏爱建.心理护理干预对断指再植急诊手术患者心理、生理状态的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):1056-1058.

[11]李桂萍,章秋萍,朱小英.自我价值疗法对抑郁症患者心理社会功能影响.中国农村卫生事业管理,2013,33(4):401-403.

[12]霍云英.优质护理对胃镜治疗上消化道出血患者心理和生理的影响[J].世界华人消化杂志,2014,22(31):4835-4839.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.069

R473.5

A

1671-0800(2016)06-0824-023

2016-03-12

（本文编辑：姜晓庆）

312028浙江省绍兴，绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院

袁荣明，Email：yuan00 68a@163.com