细节管理在产科病区新生儿安全管理中的应用

洪玲珠、杨乐微

细节管理在产科病区新生儿安全管理中的应用

洪玲珠、杨乐微

细节管理；产科；新生儿；安全管理

细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸和控制超越的过程[1]。新生儿是特殊的群体，娇嫩、抵抗力差，加之大部分孕产妇及家属缺乏科学育儿知识，这种孕产妇和新生儿的混合管理存在很多安全隐患，易引起医疗纠纷[2]。因此，近年来细节管理的理论体系从以往的以母亲为中心逐渐转化为母子统一管理。为了提升产科病区新生儿安全管理的实效，在全盘管理基础上，浙江省青田县人民医院将细节管理的方法引入到产科病区新生儿的安全管理中，探究其在新生儿安全管理中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月至2014年9月在本院产科分娩的248例产妇作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和常规组，每组124例。所有产妇均为初产妇、单胎，且均无严重精神疾患或躯体疾病。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、新生儿体质量指数（BMI）、家庭背景、文化程度以及住院时间等差异均无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 组产妇的基本资料

1.2 方法

1.2.1 常规组采用常规管理方法 护理人员警惕陌生人进入产科病区，防止新生儿被盗；认真查对新生儿的手腕带，防止新生儿错抱；及时向上级医生反映新生儿的突发情况如误吸、意外伤等并做好及时处理；每天擦洗新生儿脐部，预防脐部感染；定期测量新生儿身高、体质量等基本信息，并制定有益于其生长发育的喂养方法。

1.2.2 观察组采用细节管理方法。

1.2.2.1 预防细菌感染 安排护理人员对产科病区进行消毒，定期检查医用消毒药水，同时相关工作人员每天应对医疗器械、设备等进行消毒处理，严格做好细菌检查工作，防止细菌污染，保持产科病区内部空气流通；使用消毒液体对产科病区内部空间进行消毒擦洗，每天3次，做好每天的清洁工作，严格按照相关的清洁制度进行操作，防止室内病菌污染；任何人与新生儿接触时都应给予肥皂洗手，确保双手干净整洁，避免新生儿感染细菌；同时叮嘱每天给予新生儿洗澡，确保婴儿身体干净整洁。

1.2.2.2 提高护士安全防护意识 对护士的法律意识及安全风险意识做好培训工作，定期举办相关的护理安全管理论坛、法律知识讲座和有关风险事件、护理案例的讨论会，以实际案例教育护士，对全院护士进行护理安全教育，将细节管理贯彻落实于实际工作中，强化风险源于细节意识，着重加强对低资历护士在安全管理方面的应急能力培训。

1.2.2.3 加强病房门卫管理 制定相关探视条例合理控制产科病区的探视人数，所有家属探视时间不得超过30 min，且每个病床只能留下1名看护；护士管理站设置在距离病房入口较近区域，并专门设置值班人员，严格控制病房人员出入人数，设置每天6:00～18:00为病区开放时间，安排门卫管理人员在午间休息时间进行巡逻，护理人员、家属等未经医院同意不能随意将新生儿带离产科病区；如患者与新生儿要出院，应出示相关证明、证件，病房门卫管理人员对其进行核对后才给予离开。

1.3 评价指标 比较两组新生儿护理不良安全事件的发生情况以及产妇和家属对细节管理工作的满意度。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿护理不良安全事件发生情况 观察组新生儿仅发生1例新生儿误吸，其余护理不良安全事件均未发生，观察组不良安全事件发生率明显低于常规组（2=11.992，＜0.05），见表2。

表2 新生儿护理不良安全事件发生情况比较 例（%）

2.2 产妇和家属的满意度调查 观察组孕产妇和家属对医院的细节管理工作的满意度均明显高于常规组（均＜0.05）。见表3。

表3 产妇和家属的满意度比较

3 护理

产科病区新生儿安全管理是指为保证产科病区新生儿的身心健康，对各种不安全因素进行及时、科学、有效的控制[3]。目前大多数医院已经开展了对产科病区新生儿安全管理的研究工作，且大多数研究结果显示，在护理人员方面，实施安全管理不仅能有效增强护理人员的责任心和提高护理人员的积极性，而且可以充分发挥其主观能动作用；在新生儿的安全措施方面，实施安全管理可显著提高孕产妇及家属对新生儿的安全意识，加强孕产妇及家属对新生儿意外情况的防范能力。在一种和谐的环境中工作，护理人员也更加乐意为孕产妇及新生儿服务[4]。

细节管理是医院安全管理的一个非常重要的组成部分，将细节管理应用于安全管理的实施中，能有效提高护士的护理质量，保证患者的安全[5]。通过岗前培训来强化护士的法律意识及安全风险意识，让护士深刻意识到护理安全的重要性，鼓励每位护士在实际工作中主动寻找安全隐患、细节问题，要求从系统上寻找原因，改进程序和流程，从自身中寻找不足，认真分析，并加以改进，营造人人重视安全的氛围[6]；通过向孕产妇及家属进行宣教指导消除其住院以及对新生儿是否安全等心理顾虑[7]；通过严格规范化操作保证每位患者及新生儿都能得到最具保障的护理，积极做到使患者满意[8]；住院期间开展多种形式的新生儿健康教育，帮助孕产妇及家属认识到新生儿护理的重要性，帮助他们在今后的新生儿护理过程中懂得如何规范及正确操作[9]。

本研究结果显示细节管理模式下的新生儿护理不良安全事件的发生情况较常规护理管理明显下降。这说明将细节管理符合安全管理的工作内容，适用于产科病区新生儿安全管理。这与Ohuma 等[10]的研究结果相符合。本研究结果还显示，细节管理模式下孕产妇和家属对细节管理工作的满意度明显高于常规护理管理；这也说明在产科病区新生儿的安全管理工作中应用细节管理是正确更是有必要的；与Ishihara等[11]的研究结果相符合。

综上所述，细节管理能有效降低新生儿护理不良安全事件的发生，提高产妇及家属对管理工作的满意度，可有效应用于产科病区新生儿安全管理中，值得在临床上推广应用。

[1]崔英善,黄福今.细节管理在妇产科优质护理活动中的应用[J].国际护理学杂志, 2013,32(1):182-183.

[2]Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlledtrial(TRACOR)[J].BMJ,2013,28(3)346.

[3]丁飞霞.新生儿病室医院感染控制的细节管理[J].中华医院感染学杂志,2012,22 (21):4914.

[4]赵京雷,姜红,范玲,等.新生儿病房医院感染控制风险管理[J].中国医科大学学报, 2012,41(11):1054-1055.

[5]Nakashima A, Araki R, Tani H, et al. Implications of assisted reproductive technologies on term singleton birth weight: an analysis of 25,777 children in the national assisted reproduction registry of Japan[J]. Fertility and sterility, 2013, 99(2): 450-455.

[6]邹敏.新生儿沐浴的安全管理及护理体会[J].中国临床医生,2012,40(2):49-50.

[7]D'Alton M E, Main E K, Menard M K, et al. The national partnership for maternal safety[J]. Obstetrics ﹠ Gynecology, 2014, 123(5): 973-977.

[8]方程.细节管理在产科护理安全管理中的应用[J].中国误诊学杂志,2012,12(17): 4761-4762.

[9]陈煜林,洪春,赵冬梅,等.细节管理在妇产科ICU中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012,28(z1):76.

[10]Ohuma E O, Hoch L, Cosgrove C, et al. Managing data for the international, multicentre INTERGROWTH-21st Project[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics ﹠ Gynaecology, 2013, 120(s2): 64-70.

[11]Ishihara O, Araki R, Kuwahara A, et al. Impact of frozen-thawed single-blastocyst transfer on maternal and neonatal outcome: an analysis of 277,042 single-embryo transfer cycles from 2008 to 2010 in Japan[J]. Fertility and sterility, 2014, 101(1): 128-133.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.070

R473.72

B

1671-0800(2016)06-0826-03

2016-03-10

（本文编辑：姜晓庆）

323900浙江省青田，青田县人民医院

洪玲珠，Email：7236040 08@qq.com.