急诊护理暴力风险因素分析与护理对策

刘 彦

急诊护理暴力风险因素分析与护理对策

刘 彦

急诊护理暴力；风险因素；护理对策

护理暴力是指护理人员在其工作场所受到辱骂、威胁或攻击，从而对其安全、幸福和健康产生明显或含蓄的挑战[1-2]。近年来，医疗场所暴力的发生逐渐增多，其中护理人员遭受护理暴力的风险性是其他职业的5倍，达到64.3%～86.7%[3-4]。护理暴力的产生直接影响护理人员的心身状态和护理服务质量，具体表现为情绪疲倦、工作满意度降低、缺乏安全感，进而导致护理人员流失等[5]。急诊科作为医疗机构的窗口科室，一方面患者通常具有发病急、病情重、病因复杂及病程变化多等特点；另一方面患者家属因求医心切导致情绪容易激动，这些情况均易导致护理暴力事件的发生，据报道急诊科护理人员是遭受护理暴力的高危人群[6]。因此，为有效减少急诊科护理人员护理暴力的发生率，提高护理人员的生活质量，本研究对浙江省舟山市3家综合医院156名急诊科护理人员护理暴力风险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）工作年限1年以上，持有护士执业资格证书，从事临床护理工作者；（2）了解研究目的且愿意配合，签署知情同意书。排除：（1）调查期间因出差、休假等不能完成调查问卷的护理人员；（2）拒绝参与本次调查的护理人员。1.2 研究对象 采取目的抽样法选取2014年12月至2015年12月本市3家综合医院急诊科符合纳入标准的护理人员156名作为研究对象。其中男5名，女 151名；年龄 21～ 45岁，平均（29.9±8.2）岁；婚姻状况：未婚23名，已婚133名；职称：护士101名，护师34名，主管护师及以上21名；学历：中专17名，大专101名，本科及以上38名；工作年限1～24年，平均（15.2±8.8）年。

1.3 调查工具 （1）一般资料调查问卷。包括被调查对象的性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称及教育程度等。（2）急诊护理人员护理暴力问卷。调查12个月内急诊护士是否发生护理暴力。护理暴力分为心理暴力和身体暴力两类，其中心理暴力包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰（无身体上的接触）；身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬及躯体的性骚扰（有身体上的接触）。正式调查前邀请5名专家对问卷进行测评，一致性信度系数为0.83，效度系数为0.86。

1.4 调查方法 调查前向被调查对象详细介绍本次调查的目的和所要收集的资料内容，以及资料收集的时间和方式，明确问卷填写方法及注意事项，取得医院和科室管理者同意后进行，问卷择期回收。本次调查共发放问卷156份，回收有效问卷156份，有效回收率为100%。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，单因素分析采用2检验或检验，对单因素分析有意义的变量再进行多因素分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护理暴力发生情况分析 急诊科临床护理工作中护理暴力发生率较高，被调查的156例急诊护理人员中12个月内145例发生护理暴力，共计发生278次，护理暴力发生率为92.9%，见表1。

表1 急诊科护理暴力发生情况分析

2.2 急诊科护理暴力风险单因素分析以调查对象的性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、教育程度为自变量，护理暴力发生例数为因变量进行方差分析，急诊护理人员的年龄、工作年限、职称及教育程度差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 急诊科护理暴力风险单因素分析

2.3 急诊科护理暴力风险的多因素分析 以急诊护理人员护理暴力发生例数为因变量，以其年龄、工作年限、职称和教育程度为自变量进行多元性逐步回归分析，显示其年龄、工作年限及职称均筛选入方程，见表3。

表3 急诊科护理暴力风险的多因素分析

3 护理

3.1 急诊科护理暴力风险因素分析 护理人员在临床工作中遭受打骂等恶性暴力事件时有发生，直接威胁护理人员的安全，严重影响了护理人员的士气，已成为一个倍受关注的公共卫生问题[7]。急诊科患者具有病情复杂、可控性差及病情进展快等特点，患者病死率相对较高[8]。因此，急诊护理人员经常面对患者的痛苦、焦虑和死亡，加之家属对医务人员的期望值过高，使其成为遭受护理暴力的高发人群[9-10]。

本次调查显示，被调查的156例急诊护理人员中12个月内145例发生护理暴力，共计发生278次，护理暴力发生率为92.9%；以调查对象的性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、教育程度为自变量，护理暴力发生例数为因变量进行多元性逐步回归分析，显示其年龄、工作年限和职称均筛选入方程（均＜0.05)。通过分析认为：（1）缺乏沟通是护理暴力发生的重要原因，患者与家属对疾病的治疗、费用及效果等方面了解较少，造成了患者与家属的不理解甚至对立局面；（2）护理人员由于缺乏护理经验，在患者病情变化时未能及时有效的采取处理措施，导致患者及家属的心情受挫，将自身的不满发泄到护士身上；（3）护理人员自身保护意识有待于提高，对于患者的暴力倾向的先兆评估能力不足，不注意自我防护。

3.2 改善急诊科护理暴力风险的策略

针对急诊科护理暴力风险的诸多影响因素，提出以下措施以供改善：（1）注重护理人员素质教育，加强其自身业务的学习，提高自身专业知识水平；（2）强化护患沟通能力培养，履行好医疗护理的告知义务，让患者和家属从入院就得到良好的病情知情同意权，实现患者和家属对治疗结果的客观评价；（3）在患者入院之初预先评估患者或家属的行为举止是否具有暴力倾向，并将有暴力病史或暴力先兆的患者预先标识，重点防范；（4）提高“以人为本”的护理理念，护理人员始终保持态度和蔼，取得患者信任；（5）制定医院暴力行为的分级预警机制、健全和完善暴力行为的报告和处理工作流程，切实保障临床护理人员的自身安全。

[1]郭晶,黄培,周晓丽,等.杭州市6家综合医院护理人员应对医疗工作场所暴力能力调查[J].中国护理管理,2015,15(6):688-691.

[2]廖耀玲,高燕,万桂莲,等.广西桂北地区不同医疗场所护理暴力现状调查分析[J].护理研究,2010,24(8):1997-1999.

[3]蒋莎莎,蒋正辉.工作场所暴力对护士护理伦理决策能力的影响[J].护理管理杂志,2015,15(2):132-134.

[4]邹艳辉.护理工作场所暴力研究和对策进展[J].护理研究,2012,26(7):1829-1831. [5]王霞,金志蓉,赵宝龙,等.护理人员工作场所暴力与工作倦怠调查分析[J].护理学杂志,2015,30(12):15-17.

[6]周炜.急诊护理人员工作场所暴力应对策略的研究[D].浙江大学,2011.

[7]郭亮军,刘占华,张素玲,等.临床护理人员遭遇医院暴力情况及影响因素分析[J].护理研究,2012,26(10):2719-2721.

[8]毛云霞.急诊护理中暴力风险因素分析及防范策略探讨[J].中国高等医学教育, 2015(1):145-146.

[9]付丽芬.急诊护理中存在的暴力风险、原因及预防对策[J].中外医学研究,2013,17 (26):93.

[10]叶维雅,陈妙霞.急诊护理中的暴力风险因素分析及预防对策[J].中国实用护理杂志,2011,16(28):68-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.076

R473

B

1671-0800(2016)06-0836-03

2016-01-27

（本文编辑：孙海儿）

316000浙江省舟山，舟山市第二人民医院

刘彦，Email：645999015@ qq.com

杨志强，温媛媛，李春生.SIAH1在乳腺癌中上调Bim的表达诱导乳腺癌细胞凋亡研究（见正文第713页）