胃癌睾丸、附睾、输精管转移1例并相关文献复习

孟军　白安胜　汪峰

716000 延安大学附属医院泌尿外科



·短篇论著·

胃癌睾丸、附睾、输精管转移1例并相关文献复习

孟军白安胜汪峰

716000 延安大学附属医院泌尿外科

在全身肿瘤中，睾丸肿瘤的发病率并不高，和原发肿瘤相比，泌尿生殖肿瘤中继发肿瘤的发生率相对较低，其中睾丸转移瘤只占0.02%，而膀胱转移瘤是2.3%，肾转移瘤是3%[1-2]。据相关文献报道，睾丸肿瘤的发病率有所增加，其发生可能与男性泌尿生殖道畸形有关， 其中隐睾是原发或继发性睾丸肿瘤发病的重要因素[3]。在睾丸转移肿瘤中，转移至睾丸的最常见原发部位为前列腺、肺、肾脏、结肠和胃[4]，且大部分都在尸检中发现。我院于2015年10月29日收治1例行胃癌根治术后睾丸转移的患者。现报告如下。

病例报告

患者，男，50岁。以“左侧阴囊肿痛半年，加重2 d”入院。半年前，患者无明显原因及诱因出现左侧阴囊疼痛，呈坠胀痛，放射至左侧腹股沟区，疼痛不剧烈，可忍受。患者自查阴囊发现左侧阴囊明显肿大,并压痛明显。偶有畏寒发热(体温未测)；无恶心、呕吐；常伴有下腹部胀痛不适感及下坠感。入院前2 d患者左侧阴囊肿痛进一步加重，呈持续性疼痛，并向同侧腹股沟区放射。入院查体：左侧阴囊体积增大，皮肤稍红肿，皮纹稍平整，压痛明显；左侧睾丸及附睾明显肿大，质地硬，压痛明显；左侧精索血管稍增粗，压痛明显。右侧睾丸、附睾未见明显异常。入院后双侧阴囊B超：左侧隐睾并考虑左侧隐睾炎、附睾炎；左侧隐睾体积饱满，信号欠均匀。实验室检查阳性结果：前白蛋白189.0 mg/L、纤维蛋白原529.1 mg/dl、超敏C反应蛋白定量38.20 mg/L、红细胞沉降率62.00 mm/h、癌胚抗原136.00 ng/ml。2013年患者曾在我院行胃癌根治性手术，术后病理：胃窦部隆起型中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌，侵及全层；小弯淋巴结(0/1)未见转移癌；大弯淋巴结(3/10)见转移癌。胃癌根治术后患者曾间断在我院肿瘤科行放疗及化疗，期间未发现肿瘤转移。本次就诊术前考虑左睾丸肿瘤可能性较大，行左侧睾丸切除术，切除范围包括左侧睾丸、附睾、输精管及精索。术后病理检查：(左侧睾丸、附睾、输精管)结合病史，符合转移性黏液腺癌。免疫组化结果：PCK(+)、EMA(+)、PLAP(-)、Ki-67约60%(+)。睾丸切除术后转至肿瘤科行化疗及放疗。

讨论

大多数睾丸肿瘤患者就诊时都以“阴囊肿物或阴囊肿物增大”为主诉，Garcia-Gonzalez 等[5]对738 例成人男性尸检系列研究发现，转移性睾丸肿瘤均以阴囊肿物为主诉，患者年龄一般>50岁，平均年龄60(32～83)岁。在对睾丸肿瘤进行诊断时，患者的既往史也是诊断的关键。转移性睾丸肿瘤患者年龄都比较大，来就诊时如果呈现单侧睾丸肿块，行鉴别诊断时必须考虑转移癌，特别是老年男性，根据既往史(有恶性肿瘤病史)，多考虑为继发性睾丸肿瘤。血清甲胎蛋白和(HCG)αβ检测，如果阴性，不排除睾丸生殖细胞肿瘤。本例患者呈现单侧睾丸肿大，但B超检查左侧隐睾体积饱满，信号欠均匀。隐睾是原发或继发性睾丸肿瘤发病的重要因素。本例初始考虑诊断为原发性睾丸肿瘤，但结合患者既往有胃癌病史，癌胚抗原136.00 ng/ml，后倾向诊断为转移性睾丸癌。术后病检得以确认。继发性睾丸肿瘤发生率低的原因目前尚不清楚，Smallman 等[6]认为最重要的原因是阴囊的相对低温环境不适合转移性肿瘤细胞的生长。肿瘤向睾丸转移的途径有以下几种假说:①血行性扩散;②逆行静脉扩散或栓塞，如肾、肾上腺肿瘤沿精索内静脉扩散;③逆行性淋巴扩散;④沿输精管或鞘状突扩散，如前列腺癌、腹腔内癌肿等; ⑤直接浸润，如附睾、精索恶性肿瘤。肺癌转移至睾丸被认为是血行扩散[7-10]。

由于睾丸转移性癌缺乏特异性的临床表现，诊断时需与以下疾病相鉴别：①睾丸生殖细胞肿瘤:生殖细胞肿瘤为最常见的睾丸肿瘤，儿童期是发病高峰期， 15～45 岁最常见。睾丸生殖细胞肿瘤的发生与睾丸发育不良相关[9]。睾丸发育不良包括男女间性、生殖腺发育不全、隐睾、低生育力等，约10%的睾丸生殖细胞肿瘤患者有隐睾病史，睾丸下降不全者是正常位置人群睾丸肿瘤发生率的4～14 倍。血清学检测β-HCG、AFP 等升高。免疫组化标记PLAP、CD30均阳性，EMA阴性，而转移性癌相反。②睾丸恶性淋巴瘤:少见，占睾丸恶性肿瘤的2.6%～2.7%，多发生于50～75 岁。双侧性是本病特点之一， 24.7%～50.0% 的双侧性睾丸肿瘤为淋巴瘤。肿瘤在睾丸间质中弥漫性、浸润性生长，曲细精管仍存在或部分被破坏，常累及附睾和精索。70%～80% 是弥漫性大B细胞淋巴瘤，T、B 细胞标记(CD20、CD3、CD5、CD30)有助于确定淋巴瘤的组织学类型。不同类型淋巴瘤预后不同，5年生存率为35%～48%[11]。

胃黏液腺癌(mutinous gastric carcinoma,MGC)是胃癌的组织学分型之一，其临床病理学特点及预后国内外报道不尽相同。多发于男性，50～60岁为高发年龄。早期以溃疡型多见，中晚期以浸润溃疡型多见。好发于胃窦部，发病率占同期胃癌手术的8.3%。胃癌的转移途径包括血行转移、淋巴转移、种植转移。有文献报道MGC更易发生浆膜浸润、淋

巴结转移、腹膜播散。在睾丸转移肿瘤中，转移至睾丸的最常见原发部位为前列腺、肺、肾脏、结肠和胃[4]。睾丸肿瘤的治疗以早发现、早治疗为宜，转移性睾丸肿瘤主要以手术切除为主，术后辅以化疗。要注意术后的监测，要重视睾丸出现的任何硬结和包块。单侧睾丸肿瘤患者要注意随访对侧睾丸情况。

彩超检查可以明确大多数睾丸肿瘤的诊断，而原发性和继发性睾丸肿瘤的鉴别需要根据病史及术后的病检结果，睾丸转移性肿瘤较原发睾丸肿瘤少见或罕见，当患者出现睾丸肿块，尤其是患者年龄>50 岁、既往有恶性肿瘤病史，应考虑睾丸转移肿瘤的可能。

参考文献

[1]Morichetti D, Mazzucchelli R, Lope-Beltran A, et al. Secondary neoplasms of the urinary system and male genital organs[J]. BJU Int,2009,104(6):770-776 .

[2]Dutt N, Bates AW, Baithun SI. Secondary neoplasms of the male genital tract with different partterns of involvement in adulte and children[J]. Histopathology,2000,37(4):323-331.

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[4]Patel SR， Richardson RL， Kvols L． Metastatic cancer to the testes: a report of 20 cases and review of the literature[J]． J Urol,1989,142(4):1003-1005．

[5]Garcia-Gonzalez R， Pinto J， Val-Bernal JF． Testicular metastases from solid tumors: an aut-opsy study[J]． Ann Diagn Pathol,2000,4(2):59-64．

[6]Smallman LA， Odedra JK． Primary carcinoma of sigmoid colon metastasizing to epididymis[J]． Urology,1984,23(6):598-599．

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[9]张众,李连宏,范姝君,等． 睾丸生殖细胞肿瘤发病学[J]． 临床与实验病理学杂志,2009,25(4):343-347．

[10]Meares EM， Ho TL． Metastatic carcinoma involving the testis: a review[J]． J Urol,1973,109(4):653-655．

[11]Haupt B， Ro JY， Ayala A G， et al． Metastatic prostatic carcinoma to testis: histological features mimicking lymphoma[J]． Int J Clin Exp Pathol,2009,2(1):104-107．

(本文编辑：徐汉玲)

通信作者：白安胜，E-mail:Bai-ansheng@163.com

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2016.01.014

(收稿日期：：2016-01-13)