京津冀医疗卫生事业协同发展的政策建议

武云秀

摘 要：医疗卫生事业协同发展既是京津冀协同发展的重要领域和内容，又是京津冀协同发展的重要保障和手段。在京津冀协同发展背景下，优化区域医疗资源布局，发挥比较优势和资源禀赋，将京津优势医疗卫生资源直接疏解到河北，由“被动输出”转为“主动疏解”，从而实现疏堵结合、标本兼治，缓解京津就医压力，提升医疗服务水平。

关键词：京津冀协同发展；医疗卫生事业；政策建议

中图分类号：F287.7 文献标识码：A 文章编号：1003-3890（2016）01-0005-04

推动京津冀协同发展是一个重大国家战略，战略的核心是有序疏解北京非首都功能，调整经济结构和空间结构，促进区域协调发展，形成新的增长极。对京津冀区域进行科学的功能定位，明确各自在国家和区域发展大局中的“角色”和“职责”，进而实现合作共赢，走出一条内涵集约发展的新路子。

医疗卫生事业协同发展既是京津冀协同发展的重要领域和内容，又是京津冀协同发展的重要保障和手段。在京津冀协同发展背景下，优化区域医疗资源布局，发挥比较优势和资源禀赋，将京津优势医疗卫生资源直接疏解到河北，由“被动输出”转为“主动疏解”，从而实现疏堵结合、标本兼治，缓解京津就医压力，提升医疗服务水平。

一、京津冀医疗卫生事业协同发展现状

京津冀土地面积21.6万平方公里，占全国的2%，2013年总人口达10 919.6万人，占全国的8%；地区生产总值达62 172.2亿元，占全国的11%，在国家发展中占重要一极。京津冀地缘相接、人缘相亲、地域一体、文化一脉，历史渊源深厚，交往半径适宜，具备医疗卫生事业协同发展的基础和条件。

（一）河北的基本情况

河北省与京津相比，卫生事业发展水平整体居于下游，在保障居民医疗卫生服务需求上还存在一定差距。最新统计数据显示（截至2013年底），京津冀共有卫生机构93 323个（含村卫生室），北京10 141个，天津4 696个，河北78 486个，河北占84.1%；三地共有医院2 248个，北京647个，天津333个，河北1 268个，河北占56.4%；三地医疗机构床位共48.4万张，北京12.3万张，天津5.8万张，河北30.4万张，河北占62.7%；三地医院床位共38.5万张，北京11.5万张，天津4.9万张，河北22.0万张，河北占57.3%；三地医疗机构诊疗人次共70 328.0万人次，北京20 500.0万人次，天津10 545.7万人次，河北39 282.3万张，河北占55.9%；三地医院诊疗人次共31 074.8万人次，北京14 707.1万人次，天津6 305.6万人次，河北10 062.1万人次，河北占32.4%；三地医疗机构拥有执业医师数共232 472人，北京85 819人，天津32 059人，河北114 594人，河北占49.3%；三地医院拥有执业医师数共152 468人，北京57 658人，天津21 391人，河北73 419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲医院30家，天津有三甲医院17家，河北只有三甲医院32家。

按照北京2 114.8万人、天津1 472.2万人、河北7 332.6万人，河北占67.2%的人口规模，河北省每千人口床位、执业（助理）医师、注册护士数量远低于京津，医学大家、高层次卫生人才、学科带头人严重不足。北京、天津作为优质医疗卫生资源高度聚集地，汇聚了全国优秀的医院及研究机构等公共服务资源，长期以来吸引大量外地病患前来就医，据统计，2013年北京市医疗机构中就诊的外地患者接近一亿人次。目前，每天有超过15万的河北患者在北京就医，约占北京市外来就医总人数的23%。

（二）协同发展的现状

截至2014年底，河北省与京津医疗卫生管理部门之间签署合作协议4个，248家二级以上医疗机构与京津开展了377项不同层次的合作，其中在建或完成项目17项，签约或意向项目360项；与北京合作335项，与天津合作42项。合作范围涵盖医疗救治、疾病预防、血液保障、卫生应急、健康养老等多个领域。在医保方面，京冀人社部门签署了医疗保险合作相关协议。此外，围绕申办2022年北京冬季奥运会，京冀就快速提升张家口地区医疗服务水平达成共识，支持张家口市建设3～4所基础较好的医院。廊坊市被国家中医药管理局确定为京冀中医药一体化协同发展试点。

（三）探索出的合作模式

京津冀三地通过合作医院、合作建科、远程会诊、定期派驻专家会座诊、定期选派医务人员到合作单位进修、双向转诊、科研教学等以医疗机构合作为主的多种形式，推进了医疗卫生事业的协同发展，并已探索形成了一批多途径、多形式、多层次的医疗协同发展模式。

1. 传统合作模式。京津方面专家到河北省进行技术帮扶、学术交流、远程会诊以及联合开展课题研究；河北省选派医务人员到京津进行学习培训。目前河北省与京津合作大多为此种模式，且呈迅速增多态势。

2. 共建共管模式。双方在资产所有权和经营权分离的基础上开展紧密合作。如北京朝阳医院与燕达集团共建河北燕达医院，石家庄市第四医院、河北计划生育科学技术研究院与北京乐仁堂共建生殖妇产专科医院。这种模式实现了河北省“硬件”和京津“软件”优势的生动组合，具有推广价值。

3. 集团化管理模式。河北省医院加入到北京的医疗集团，合作内容更为直接和深入。如河北省儿童医院加入北京儿童医院集团。这种模式使河北省患者能够以直通车方式得到北京高端优质医疗服务，同时也能有效提高河北省医疗水平，是可持续、能共赢的合作模式。

4. 优势专科引进模式。河北省内医疗机构借助京津的人员、技术和设备等优质资源，建立起在某区域内有一定优势的特色专科。如张家口市中医院与北京中医药大学东直门医院开展肾病、脑病专科合作，承德滦平县中医院与北京中医医院开展肝病、脾胃病、风湿免疫科等专科合作，保定易县中医院与中国中医科学院广安门医院合作建设糖尿病防治重点专科。

5. 建设分院或实施托管模式。通过建设北京医疗机构分院或实施托管，直接分享北京医疗技术水平。如保定传染病医院与北京佑安医院合作，现已挂佑安医院保定分院的牌子。保定儿童医院与北京儿童医院达成了托管协议。

6. 一体化管理模式。三地共建突发事件卫生应急合作机制，在疾控工作方面实行信息、技术、物资等资源共享，建立“一体化”合作平台。三地血液应急联动保障机制，均属于此类。

（四）下一步合作意向

河北省在比较京津各医院学科优势的基础上，根据各医院学科及专业优势，对各合作项目进行了统筹安排，从各三级医院申报的232个合作意向中遴选出合作项目93个，合作对象包括国家卫计委直属医院12家、北京所辖医院、大学或医疗集团22家、天津所辖医疗机构5家，涉及科室或学科范围达20余个，每家京津合作医院对接河北省各医院数量平均为1.7个、开展合作项目数量平均为2.4个。合作形式主要包括科室间合作及医院间全面合作两种，其中，有科室间的合作项目68个、医院间全面合作的项目25个，院间合作项目涉及河北省医院23家、京津医院17家。此外，与北京有3个教学研究机构或医疗集团的合作项目正在推进。

二、存在问题

当前，深入推进京津冀协同发展战略，有机整合三地医疗卫生资源，做好区域医联体工作，还面临着很多的问题和困难，主要表现在五个方面：一是政策规定不统一的问题。京津冀三地在卫生资源配置标准、管理体制机制等方面差异显著。城镇职工和居民医保、新农合等医保统筹层次、保障水平、报销比例、管理制度等差异较大，支持社会办医、社会资本参与公立医院改革等政策有待衔接。二是卫生信息共享不畅的问题。卫生信息化总体滞后，业务管理多头运行、各自为阵。以新农合为例，北京市没有全市联网，无法与河北省对接。城镇职工、居民医保和新农合收费系统各为专网、结算困难。医疗机构间缺乏信息共享渠道，临床检查检验结果互认以及医疗文书、医疗责任等不能有效互通。三是协同机制未确定的问题。统筹协调多地区、多部门、多行业的支持保障、管理运行、互动共赢等机制亟待建立健全。四是医疗标准不一致的问题。河北省医疗服务价格与国家2012版规范大体接近，但远低于京津现行标准。五是医疗水平差距悬殊的问题。河北省医疗卫生资源总量、服务能力等整体发展水平与京津两地差距较大。

破解京津冀医疗卫生事业协调发展的困难和障碍，既是推动协同发展的必然环节，也是京津冀三地亟待解决的共同课题，需要三地协力合作，破除壁垒，搭建平台，积极向拓宽领域、提高层次、健全机制方面推进。

三、政策建议

推进京津冀医疗卫生协同发展是一项重大改革和浩繁的系统工程，对于阻碍协同发展的特殊矛盾和特殊问题，要明确原则，突出重点，有针对性地予以解决。

（一）协同发展需要坚持的原则

1. 强化协调发展，优化机制形成合力。发挥政府主导作用，增强京津冀医疗卫生事业发展一体性；发挥规划引领作用，整体推进和构建以医疗卫生、公共卫生、健康产业和技术交流为主体的发展布局；发挥政策驱动作用，调动社会资本参与医疗卫生协同发展。

2. 立足自身发展，固本强基提升能力。以筑牢网底和强化县级为重点，扩大卫生资源总量；以做强重点专科和打造精英团队为跳板，强化优质资源辐射和带动；以实施对口帮扶和人员培训为抓手，引导现有资源逐级下沉。

3. 注重借势发展，吸附承载挖掘潜力。立足河北省医疗体系现状，明确河北省医疗服务能力的提升空间和京津医疗功能的疏解空间；丰富合作方式、拓展交流平台，配合北京城市就医压力疏解；积极对接京津优势专业，积极引进人力、技术和管理等优质资源。

4. 突出特色发展，优势互补增强活力。整合全省优势医疗资源，出台配套助推政策，制定专项规划，推进区域医疗中心建设、特色医疗专科打造、拔尖人才培养和卫生计生骨干储备，打造具有河北省特色的医疗服务品牌。

（二）需要抓住的重点

1. 坚持规划引领与结构调整相结合，推进资源合理布局。在贯彻落实国家统一规划、京冀“6+1”合作文件、津冀协同发展五项协议和三地医疗卫生协同发展规划的基础上，编制实施卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划，结合我省产业结构调整，推进以京津为聚集区的医疗资源布局优化，建立区域医疗中心，搭建功能承接和吸附平台。同时，结合各地区域位置特点，合理划分功能区域，搭建医疗卫生功能承接平台。

2. 坚持服务京津与发展河北省相结合，打造互利共赢格局。继续深入组织落实原卫生部与河北省政府《关于共同促进河北卫生事业改革发展的框架协议》以及京冀《卫生合作框架协议》，努力推进合作事项拓展、合作项目延伸和体制机制深化。积极推进省直医疗单位与京津大型医院开展业务对接，并组织市县两级本着业务对口、实力对等的原则，与京津有关医疗单位深化全方位合作。根据河北省三级医院学科及专业优势和实际需要，对合作项目进行统筹，争取国家和京津卫生计生部门的大力支持。促进三地在设立分院、组建联合体和项目共建、技术协作和人才培养等方面，进一步拓展合作范围。

3. 坚持整体谋划和重点突破相结合，承接京津医疗功能。抓好区域医疗中心建设，打造一批具有河北省特色品牌的重点临床专科。加强人才培养，以医学拔尖人才培养和医学骨干储备为着力点，切实加强卫生人才队伍建设阶梯储备。同时，强化转诊病种分析，增强功能疏解针对性，将全省三级医院和环京二级医院转诊前10个病种作为发展的重点，每个病种确定三家以上医疗机构作为特色专科的打造基地，依托京津技术支持提高服务能力和水平，有针对性地就地消化转诊京津人数。以京张联合申办2022年冬奥会为契机，抓住合作共建机遇，探索合作新模式，进一步承接力度，全面提升奥运医疗保障能力，推动京冀区域医疗卫生的共同发展。

4. 坚持长远布局与项目先行相结合，提升整体医疗水平。一是着眼长远，编制实施《河北省医疗卫生计生服务体系发展纲要（2016-2020）》，以及卫生计生服务体系项目库，统筹人口流动性加大、老龄化加速、疾病谱变化等社会问题，引导医疗服务体系均等化、多元化、立体化发展；积极推进卫生信息共享互通，以医疗卫生信息共享、远程会诊、医疗设备共享、一体化预约和诊疗服务为重点，推进京津冀三地医疗卫生信息共享，促进京津冀区域内医疗技术交流和合作。二是立足当前，实施项目突破，抓紧与京津协商确定一批新的合作项目，重点推进燕达医院与北京朝阳医院合作，涿州市医院与解放军301医院共建保障基地等重点项目，以点带面整体推进；进一步加强吸附机制建设，尽快完善省内分级诊疗制度、京津冀区域间疑难重症会诊等制度，引导优质医疗资源向基层倾斜，努力压减转诊京津患者数量。

（三）具体措施

1. 进一步强化沟通，尽快搞好规划和政策的对接。加强组织保障，成立京津冀三地医疗卫生协同发展领导小组及工作组协调协同发展事宜。三地按照国家整体规划，强化与对口单位的协调和沟通，科学谋划区域医疗卫生功能布局，定期解决各项具体问题，积极稳妥地推进合作项目，搭建医疗卫生功能承接平台，确保能够及时承担京津转移人群的看病就医需求，有效疏解京津医疗机构的医疗压力。

2. 进一步创新驱动，优化协同发展环境。按照“有效对接、有力支撑、有益协同”的原则，深入研究合作办医、公共卫生、技术支持、规划对接等政策，尽快建立医疗卫生协同发展政策框架体系。建立高层次人才引进和科研协作优惠政策，加强重点学科和临床专科建设；推进医保制度衔接，对接国家信息平台，实现互联互通、数据共享；健全完善社会办医政策，充分释放社会办医潜能。

3. 进一步探索经验，不断打造京冀医疗卫生合作新典范。目前，三地医疗合作已积累了初步经验，实现了良好的开端。积极创造宽松的政策，不断吸引更多的大型医院以各种形式入驻河北省，进一步调动三地医疗卫生机构参与合作的积极性，努力实现互利共赢。继续引导有基础、有条件的医院与首都三甲医院开展实质性对接合作，整体提升京津冀地区医疗卫生服务能力，努力开创医疗卫生合作的典范。

京津冀医疗卫生事业的协同发展为解决河北省优质医疗资源不足、配置不合理、核心竞争力不够等问题提供了新思路和方向。河北省应站位全局，找准定位，以构建合作的长效机制为抓手，努力推动三地医疗卫生事业朝着目标同向、措施一体、作用互补、利益相连的路子走下去，丰富既有承接项目，抓好对等合作，发挥区域优势，主动开展对接。抓好特色打造，增强辐射，在疏解功能、优化服务中深度融合，持续推动京津冀三地医疗卫生事业均衡协调发展。

责任编辑：许永兵

Abstract： The collaborative development of medical and health services is not only an important area and content of the collaborative development of Beijing-Tianjin-Hebei， but also an important guarantee and mean of it. In the Beijing-Tianjin-Hebei region coordinated development background， we optimize the regional distribution of medical resources， giving full play to the comparative advantage and resources endowment， the advantage of Beijing-Tianjin medical and health resources directly to ease Hebei， from "passive output" turned "active ease， in order to achieve sparse block combination， specimen and cure， mitigation of Beijing and Tianjin medical pressure， enhance the level of medical service.

Key words： Beijing-Tianjin-Hebei coordinated development； Medical and health service； Policy suggestions