超声心动图在早期急性心肌梗死诊断中的应用价值

陈晨

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆　石河子832000）

✿论著／冠心病✿

超声心动图在早期急性心肌梗死诊断中的应用价值

陈晨

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000）

目的分析超声心动图对早期急性心肌梗死（AMI）的诊断价值。方法2014年6月-2015年12月选择我院收治的60例疑似早期AMI患者，以冠状动脉造影（coronary angiography，CA）诊断结果为金标准，且确诊前所有患者均接受心电图检查（electrocardiogram，ECG）及超声心动图（ultrasonic echocardiography，SEG）检查，对比两种方法诊断符合率、特异度及敏感度。结果超声心动图对AMI的诊断敏感度、特异度、诊断符合率分别为91.8%、90.9%和91.7%，心电图上述指标分别为63.4%、47.4%和58.3%，超声心电图上述指标均显著优于心电图（P＜0.05）。结论采用超声心动图诊断AMI具有准确度高、特异度好、敏感度强等优点，可为AMI的早期诊断提供可靠依据。

急性心肌梗死；心电图；超声心动图；诊断

AMI患者的病情严重、进展迅速，早期预测风险，准确诊断病情，对挽救患者生命、改善预后具有重要作用[1]。CA、ECG、SEG是AMI的临床常用的诊断方法，CA的诊断准确性、可靠性较高，是临床对AMI诊断的金标准，但CA检查创伤较大、不便实施，而ECG、SEG两种术前筛查、诊断方式则具有安全、便捷等优势，并在各类心脏病变的术前诊断中得以广泛应用，因此，ECG、SEG二者对于早期AMI的诊断正确性、灵敏性、特异性和预测性值得对比观察，本研究即对60例疑似早期AMI患者的ECG、SEG检查结果进行了对比分析，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院在2014年6月-2015年12月间收治的疑似早期AMI患者，以CA诊断结果为金标准，回顾性分析确诊前ECG、SEG诊断情况。纳入条件：所选病例均持续胸痛等典型心肌梗死症状、具有心脏病史，并在入院后接受CA检查及术前ECG及SEG检查；排除条件：排除CA检查禁忌症、肝肾功能障碍、拒绝参与试验病例。本组60例中男性35例、女性25例，年龄在43~82岁间，平均（68.2±4.3）岁，病程1月~10年，平均（3.6±1.0）年。

1.2诊断方法

（1）CA：采用Judkins法，麻醉后，在股动脉、周边动脉穿刺成功后置入导管，缓慢移送至升主动脉，CT引导下小心探查，至左、右侧冠动脉处后添加造影剂作X线显影观察，通过对2处及以上冠动脉血管的壁厚、结构、形态对冠动脉是否出现阻塞、狭窄进行判断，若动脉狭窄平均值≥50%则确诊为AMI[2]。

（2）ECG：应用心电监护仪对受检者进行12导联心电图检查，并观察T波、ST波段、Q波的图像变化情况，其中缺血性AMI常见T波倒置、变钝，心肌损伤致AMI常见ST波抬升、直立，心肌坏死致AMI则常见QS波、QR波、坏死性非规则Q波，不同位置AMI的具体参数、诊断标准参见AMI的心电图诊断[3]中所述内容。

（3）SEG：选择ACUSON X150型西门子彩色超声诊断系统，调节探头频率为2~4MHz间，使患者处于平卧位，对患者的胸骨轴面、心尖腔面、左室切面等平面进行彩超扫描，测量室壁厚度、观察室壁运动情况及形态，并参照ASE（美国SEG学会）的左室壁、16节段划分法[4]（A：室壁无运动、明显运动障碍；B：室壁厚＜7mm；C：室壁现膨胀、隆起、肿瘤态同时具备）对患者是否出现AMI进行诊断。

1.3观察指标

（1）敏感度、特异度：根据公式，敏感度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%，反映确诊正确性；特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%，反映排除诊断正确性。

（2）诊断符合率：诊断符合率=（真阳性数+真阴性数）/受检者数×100%，此两项指标均提示诊断的总体正确性。

1.4统计学处理

选择SPSS18.0软件对研究中全部计数资料作卡方检验，P＜0.05提示结果差异有统计意义。

2　结果

CA确诊结果，AMI49例，非AMI11例；以CA确诊结果为金标准，ECG检查结果中，真阳性数、真阴性数、假阴性数、假阳性数分别为26例、9例、15例、10例，ECG的敏感度为63.4%（26/41），特异度为47.4%（9/19），诊断符合率为58.3%（35/60）；SEG检查结果中，真阳性数、真阴性数、假阴性数、假阳性数分别为45例、10例、4例、1例，SEG的敏感度为91.8%（45/49），特异度为90.9%（10/11），诊断符合率为91.7%（55/60），经比较，超声心动图对AMI的诊断特异度、敏感度及诊断符合率均显著高于心电图[ECG：SEG，敏感度（χ2=10.827，P=0.001），特异度（χ2=5.687，P=0.017），诊断符合率（χ2=13.807，P= 0.000），P＜0.05。

3　讨论

AMI是一类严重心脏疾病，冠心病、心肌缺血、心肌坏死是导致AMI的主要病因，其临床症状常见胸骨疼痛、循环障碍、心律失常等。AMI发病急、病势重，可迅速进展为心衰，威胁患者生命。据报道，近年来我国AMI的发病率具有逐年升高的趋势，而在早期对AMI进行筛查、诊断有助于降低患者死亡风险，提高救治成功率，改善AMI预后[5]。

在AMI的临床诊断中，CA检查具有较高的准确性，也被作为AMI诊断金标准，但由于CA操作复杂、存在一定风险。由于AMI患者往往具有动脉狭窄、心肌病变等病理改变，从而使心电图出现特征性变化，因此心电图常常作为心脏疾病的术前检查项目，然而，心电图检查仅能确定心肌状况、心律变化，单一的心电图难以将AMI与心肌炎、冠心病等疾病加以区分，另外也有研究提示，心电图ST-T波的改变往往在心脏供血量下降50%左右才能产生，具有一定的滞后性[6]，这也不利于对早期AMI进行诊断。有研究表明，心室运动状况与心肌梗死的发生联系密切，而超声心动图则能直观、形象、动态地反映室壁运动情况，另一方面，与心电图类似，超声心动图也具有安全、无创、操作方便等优势。本研究的结果证实，超声心动图对AMI的诊断特异度、敏感度、诊断符合率均显著优于心电图（P＜0.05），说明超声心动图诊断AMI具有准确度高、特异度好、敏感度强等优点，可为AMI的早期诊断提供可靠依据，值得临床应用。

［1］ 万林林,吴文芳,方玲玲等.实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左室收缩功能的研究 [J].临床超声医学杂志,2015,17(6): 375-378.

［2］ 侯春霞.超声心动图辅助诊断青年急性心肌梗死1例[J].感染．炎症．修复,2014,0(4):243-243.

［3］ 陈芬兰,邱健.超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的价值[J].海南医学,2015,26(15):2246-2248.

［4］ 王薇,李丹,黄雪兰等.实时三维超声心动图对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前后左心室功能变化的评价[J].中国全科医学,2015,18(27):3371-3375.

［5］ 温浩茂,蒋殿虎,陈大卫等.彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死的价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(9):2092-2093.

［6］ 文佳,潘丽,张敏.急诊床边超声心动图对急性心肌梗死的诊断价值[J].中国医药导刊,2015,0(6):559-560.