出血性脑梗死及其相关危险因素临床观察

李安才

（广西百色市德保县人民医院，广西　百色533700）

✿论著／高血压与脑血管病✿

出血性脑梗死及其相关危险因素临床观察

李安才

（广西百色市德保县人民医院，广西百色533700）

目的对出血性脑梗死的临床特征及其发病机制进行分析，探讨其病发的相关危险因素。方法对2012年1月至2015年2月在我院接受治疗的50例出血性脑梗死患者进行临床分析，分成治疗组与对照组，两组均采用相同的基础治疗，治疗组在进行基础治疗的同时，同时注射丹参注射液及活血化瘀中药进行治疗，观察患者病情，比较治疗效果。结果出血性脑梗死患者的血糖及血压越高，其病死的几率越高。脑梗死患者的梗死面积越大，其发生出血性脑梗死的几率也越大。采用复方丹参注射液和活血化瘀方法进行治疗的25例患者与进行基础治疗的25例患者相比，治疗组的治疗效果显著优于对照组（P<0.01）。结论血糖、溶栓治疗以及脑梗死的面积大与出血性脑梗死的发生存在密切关系，是导致出血性脑梗死的主要因素。

出血性脑梗死；危险因素；临床观察

出血性脑梗死是脑梗死疾病中一种较为常见的并发症，是局部脑组织坏死后梗死区的血液重新灌注而引发的继发性出血，出血性脑梗死对患者的治疗以及预后造成影响，因此，探讨出血性脑梗死的相关因素，采取相应的治疗方法，以有效改善患者的病情，从而提高患者的生活质量。在我院接受治疗的50例出血性脑梗死患者进行回顾分析，对导致其病发的相关因素进行探讨[1]。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取自2012年1月至2015年2月在我院接受治疗的100例脑梗死患者为研究对象，经头颅CT检验后证实有50例患有出血性脑梗死症状，其中男30例，女20例，年龄均在30岁至60岁之间，平均年龄为45岁。在这50例出血性脑梗死患者中，15例患有风湿性心脏病，糖尿病10例，高血压20例，冠心病5例。

1.2治疗方法

两组患者在入院后进行CT复查确诊为出血性脑梗死后，立即停止使用抗凝、溶栓或扩张血管类药物进行治疗。在所有患者住院后的第二天早晨进行空腹抽血，抽取4ml的静脉血送到检验科检查，对患者的血脂值及血糖值进行测定，按照血脂的种类进行分组。其次，对这50例患者在住院后的第二天起，连续3天的早晨袖带血压测量，以选取患者血压的平均值。最后，将这50例出血性脑梗死患者通过分组形式，将其分成治疗组与对照组两组。两组患者均采用250ml的20%甘露醇进行治疗，每日2~4次，具体用量依据患者病情严重程度确定。同时采用促进脑代谢的药物和控制血压的药物对患者进行治疗，并对症处理呼吸道通畅，水、电解质平衡问题。治疗组在此基础上采用20ml 5%复方丹参注射液+ 205ml 5%葡萄糖盐水进行静脉滴注，每日1次，同时采用中药活血化瘀方进行治疗，每日1剂煎服。

2　结　果

通过对这50例出血性脑梗死患者进行治疗后，发现患者的血糖及血压越高，其患有出血性脑梗死的几率就越高。与此同时，脑梗死患者的梗死面积越大，其发生出血性脑梗死的几率越大（P<0.01）。采用复方注射液加活血化瘀方进行治疗的25例患者与进行基础治疗的25例患者相比较，治疗组的治疗效果相对优于于对照组的（P<0.05）。

3　讨　论

出血性脑梗死，即为脑部细胞组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致脑部内继发性出血[2]。近些年来，出血性脑梗死的并发率不断增高，各家报道有所不同。相关临床报道出血性脑梗死的并发率18%至42%，而在病理报道中出血性脑梗死的并发率为80%。多数学者认为出血性脑梗死的病因，主要由于局部脑细胞缺乏血液及氧气而造成脑部中血管壁受到损害以及血液再灌注等。局部脑细胞的血管再通以及侧支循环的形成，栓子的转移或溶解，将使高压血进入已损伤的血管，加重血管的损坏而破裂出血。因此，根据上述推论，只要是使脑部中血管壁受到损害或者影响血管流动的因素，均能使脑部细胞组织发生出血。根据动物实验表明，血糖过高，将加快脑部中的脑组织坏死程度，不断扩大脑梗死的范围，从而增加出血性脑梗死的可能。人脑中的部分脑组织坏死后，脑部出现局部行性的缺氧及缺血，血糖增高，将使人脑中的腺苷三磷酸再生受到破坏，进一步阻碍了钠泵功能的正常发挥，导致脑部细胞发生水肿症状。除此之外，血糖增高，将加快溶解血糖中的原无氧酵解，促成更多的乳酸形成，加重脑组织的缺血性水肿。与此同时，由于形成较多的乳酸而引发酸中毒，进一步加重了血管的扩张，最终引发脑水肿。因此，以上这两种可能，均能使脑部的梗死面积增大，进而引发出血性脑梗死症状[3]。

就2008年至2010年在我院接受治疗的50出血性脑梗死患者进行临床分析，对所有患者进行血糖及血压测定后，采取中西医法进行治疗，通过观察两组患者的反映情况，比较其治疗效果，发现出血性脑梗死与血糖呈正比关系，血糖越高，其发生出血性脑梗死的几率就越大。这一结果也证实了上述观点是正确的。与此同时，在本次研究中，脑梗死患者的梗死面积越大，其发生出血性脑梗死的几率越大（P<0.01），因此，脑梗死的面积增大是导致出血性脑梗死的主要危险因素。对于抗凝及溶栓和出血性脑梗死的关系，从理论上看，抗凝与溶栓均能导致出血性脑梗死发生，但在本次研究中，采用复方丹参注射液与活血化瘀方对出血性脑梗死患者进行治疗，其治疗效果显著，对照组的治疗效果低于治疗组的（P<0.05）。总而言之，出血性脑梗死的形成和血糖、血压、溶栓治疗及梗死面积等影响因素存在密切关系，是导致出血性脑梗死病发的主要危险因素[4]。总之，在治疗血性脑梗死患者的过程中，应根据患者的实际情况，认真分析影响出血性脑梗死患者的相关因素，以便采取相应的治疗方法。根据上述结果表明，血糖、溶栓治疗以及梗死面积大和出血性脑梗死的形成存在密切关系，可视为出血性脑梗死病发的主要因素。因此，在治疗血性脑梗死患者的过程中，应根据患者的实际情况，认真分析影响出血性脑梗死患者的相关因素，以便采取相应的治疗方法。慎重选择进行治疗，对出现大面积脑梗死的患者，在治疗2周内谨慎选用脑血管扩张剂。密切观察患者的反映情况，分析出血性脑梗死的治疗效果，寻找更为有效的治疗方法对其进行治疗，以有效缓解出血性脑梗死患者的病情，使其尽快摆脱病魔困扰，恢复健康生活[5]。慎重选择进行治疗，促使出血性脑梗死患者得到及时治疗，尽快恢复健康的生活。

［1］崔超巍.出血性脑梗死的相关因素分析 [J].医药论坛杂志，2011，32（4）：106-107.

［2］ 谭文刚.对我院39例出血性脑梗死患者的临床分析[J].中外医疗，2010，29（24）：94.

［3］ 刘高奇.出血性脑梗死的危险因素及预后分析[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：77-78.

［4］ 郑国俊，兰丽梅，梁晓艳，等.重症出血性脑梗死相关危险因素研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：45-46.

［5］ 叶静，崔颖，郭春生，等.脑梗死出血性转化相关危险因素的分析[J].中国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.