浅析静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的应用效果

欧　艳　巴登其其克

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆　博乐833400）

✿论著／冠心病✿

浅析静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的应用效果

欧艳巴登其其克

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆博乐833400）

目的探究静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的应用效果。方法选取2014年3月～2015年5月我院心血管内科收治的急性心肌梗塞患者32例为本次研究对象，所有患者均采用尿激酶静脉溶栓法进行治疗，观察分析患者冠状动脉再通情况和不良反应。结果32例患者中，冠状动脉再通成功率为75.0%，不良反应发生率为6.3%，病死率为3.1%；在6h内完成静脉溶栓治疗的再通成功率85.7%显著高于在6～12h内完成静脉溶栓治疗再通成功率45.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对早期急性心肌梗塞患者，尽早给予静脉溶栓治疗，能有效提高治疗成功率，并且患者不良反应少，病死率低。

静脉溶栓；早期急性心肌梗塞；应用效果

急性心梗塞是临床心血管内科常见病症，是由患者冠状动脉突发性、完全性闭塞所引起的心肌缺血、损伤甚至坏死的疾病[1]。随着人们生活方式和饮食结构的改变，相关研究显示，急性心肌梗塞发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人们的生命健康。目前，临床上一般采用尿激酶静脉溶栓法治疗早期急性心肌梗塞患者，本文旨在探讨静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2015年5月收治的急性心肌梗塞患者32例为本次研究对象，患者发病时梗死症状持续时间在30min以上，经心电图检查发现患者心肌出现特异性改变并且伴随心肌酶上升情况，所有患者经临床诊断确诊，均符合早期急性心肌梗塞的诊断标准。其中男17例，女15例，年龄36～72岁，平均年龄47.7岁；病情：下壁心肌梗塞11例，前壁心肌梗塞14例，广泛性前壁心肌梗塞7例；在6h内完成治疗的有21例，在6～12h内完成治疗的有11例。

1.2治疗方法

经患者本人家属同意并签字，对所有患者实行静脉溶栓治疗。具体方法如下：患者入院以后，对其进行凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间以及心肌酶谱检查；在对患者明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗塞后即刻指导患者口服阿司匹林300mg和波立维300mg；采用尿激酶对患者进行静脉溶栓，将50万U尿激酶加入（0.9%，20ml)氯化钠注射液溶液中缓慢静推、100万U尿激酶加入（0.9%，100ml）氯化钠注射液溶液中静点，共半小时内完成溶栓治疗；根据患者活化部分凝血酶时间的检查结果，给予患者肝素治疗，采用皮下注射方式将5000U低分子肝素在溶栓操作结束的6-8h内给予患者注射治疗；密切监视患者生命体征变化，掌握患者心率、血压变化情况，并做好应急准备。

1.3观察指标

参考WHO诊断中的相关标准，以下列三种标准作为衡量患者冠状动脉是否再通的评价指标，三种指标如下：（1）患者接受静脉溶栓治疗2h后，胸痛、心痛等临床症状明显改善，但有再灌注心率失常情况的发生。（2）患者心电图中抬高的ST段有下降趋势，且下降幅度大于50%。（3）患者在接受溶栓治疗后的16h内，其血清肌酸酶出现峰值[2]。若患者符合两种及两种以上指标则判定为治疗成功。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行比较分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示比较有差异，具有统计学意义。

2　结　果

2.1患者冠状动脉再通率对比

32例患者中有24例冠脉再通成功，再通成功率为75.0%。在6h内完成静脉溶栓治疗的21例患者中，成功再通例数18例，未再通3例，再通成功率为85.7%；在6～12h内完成静脉溶栓治疗的11例患者中，成功再通例数6例，未再通5例，再通成功率为54.5%。

2.2患者不良反应发生情况

所有患者中，1例为治疗无效死亡，死亡率为3.1%；有2例出现不良反应，1例为反复式性心律失常，1例为出现尿血情况，不良反应发生率为6.3%。

3　讨论

急性心肌梗塞多由患者冠状动脉粥样硬化病变、粥样斑块破裂造成血小板在其表面聚集、粘附，发挥凝血功能，导致动脉堵塞形成血栓，最终导致心肌持续性缺血、缺氧而发生坏死[3]。静脉溶栓治疗原理为：再通重建患者冠状动脉，缩小缺血范围，从控制肌梗塞面积[4]。目前，临床上多采用尿激酶静脉溶栓法治疗早期心肌梗塞患者。尿激酶具有定位准确、作用效果显著、不良反应和病死率低的优势。尿激酶没有特异性，在治疗过程中能将纤维酶原转化为纤维酶，高浓度的纤维酶持续性作用可将纤维蛋白原和凝血因子溶解，从而将冠状动脉粥样硬化斑块溶解，使血栓溶解。另外，尿激素能提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶的活性，从而抑制血栓形成。针对早期急性心肌梗塞患者，给予尿激酶静脉溶栓治疗法，能有效缓解患者心肌缺血症状，还能降低不良发生率和病死率[5]。

本次研究中，32例患者中有24例冠脉再通成功，再通成功率为75.0%；1例为治疗无效死亡，死亡率为3.1%；有2例出现不良反应，不良反应发生率为6.3%；在6h内完成静脉溶栓治疗的21例患者中，成功再通例数18例，再通成功率为85.7%；在6～12h内完成静脉溶栓治疗的11例患者中，成功再通例数6例，再通成功率为54.5%。在6h内完成静脉溶栓治疗的再通成功率显著高于在6～12h内完成静脉溶栓治疗再通成功率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对早期急性心肌梗塞患者，尽早给予静脉溶栓治疗，疗效显著，且不良反应少，病死率低，治疗有效性和安全性高，具有较高的临床推广价值。

［1］ 吴利新.静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,7(9):85-86.

［2］ 王建海,陆建琼,黄海燕等.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识（下半月）,2014,9(1):47-49.

［3］ 金迪.静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的临床应用[J].中外医疗,2015,13(5):20-21.

［4］ 王花.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效分析[J].继续医学教育,2014,37(8):11-12.

［5］ 章日春,王刚,刘江等.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,22(29):100-100,101.