广西医务人员对基本公共卫生服务均等化政策的认知调查

谭雄燕，左延莉，吴彩媛，韦 雪，何 青

(广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021)

广西医务人员对基本公共卫生服务均等化政策的认知调查

谭雄燕，左延莉，吴彩媛，韦 雪，何 青

(广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021)

[目的]了解广西医疗机构医务人员对基本公共卫生服务项目的认知现状，为促进基本公共卫生服务工作开展提供参考和建议。[方法]采取多阶段随机抽样的方法，抽取了广西3个城市，每个城市分别抽取1家三甲医院、1家县级医院、6家社区卫生服务中心和6家乡镇卫生院医务人员、对基本公共卫生服务均等化政策的知晓度及态度，公共卫生服务均等化政策实施对个人及个人所在单位的影响，以及对社区卫生服务机构/乡镇卫生院未来发展重点的认知等进行调研。[结果]45.12%医务人员了解基本公共卫生服务均等化政策，政策受关注度不高；医务人员对该政策的主观认知度虽存在差异，但认知程度普遍较高；72.26%的医务人员认为基本公共卫生服务均等化政策实施对个人有正面影响；61.04%的医务人员认为基本公共卫生服务均等化政策实施对所在单位有正面影响；91.81%的医务人员支持基本公共卫生服务均等化政策的实施；80%以上的不同医疗机构的医务人员都认为基层医疗机构需共同加强基本医疗和公共卫生服务。[结论]服务手册、专栏、医生培训等宣传手段可以加强医务人员对基本公共卫生服务均等化政策的认知，绩效考核等方式能提高医疗机构的重视度和医务人员的工作积极性。但在全面开展基本公共卫生服务规范的基础上，可允许不同地区基层医疗机构有针对性重点开展卫生服务项目，以确保基本公共卫生服务均等化政策全面、有效地实现。

基本公共卫生服务；均等化；认知；医务人员；广西

基本公共卫生服务逐步均等化，简而言之，就是国家确定的基本公共卫生服务项目，居民不论身份地位，平等免费享有。基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。2009年，“新医改”方案将促进基本公共卫生服务逐步均等化确定为近期5项重点改革之一[1]。为推进基本公共卫生服务项目开展，《国家基本公共卫生服务规范》由2009年版的9项服务规范增长到2011年版的11项。基本公共卫生服务均等化政策的认知调查是管理和完善该政策的前提，现对广西医务人员公共卫生服务均等化政策的了解情况进行调查，为开展该项工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

根据广西的地理位置分布和经济收入情况以及实施基本公共卫生服务项目的实际情况，通过多阶段随机抽取了广西3个城市，每个城市分别抽取1家三甲医院、1家县级医院、6家社区卫生服务中心和6家乡镇卫生院。三甲医院和县级医院各随机抽取20名医务人员，其中药房和护士各2名，所调查的基层医疗卫生机构至少15名从事公共卫生工作的医务人员，因受调查的基层医疗机构发展程度、地域关系，无法调查到15名医务人员的，就调查所有从事公共卫生工作的医务人员，共回收到574份合格的调查问卷。

1.2 内容及方法

根据自行设计的问卷及访谈提纲开展调研。调研内容包括：医务人员对基本公共卫生服务均等化政策的知晓率及态度、公共卫生服务均等化政策实施对单位和个人的影响、以及对社区卫生服务机构/乡镇卫生院未来发展重点的认识等。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.1对数据进行双录入，进行一致性比对，并对异常值进行逻辑审核和清洗；应用SPSS 21.0软件对数据进行描述性分析和卡方检验；并对访谈资料进行分析。

2 结果

2.1 医务人员对基本公共卫生服务均等化政策的知晓情况

574名医务人员中，知道基本公共卫生服务均等化政策的有259人(45.12%)；不同级别医疗机构中被调查医务人员对均等化政策知晓率的认知情况差异有统计学意义(χ2=76.212，P<0.001)，知晓率以乡镇卫生院、社区卫生服务中心较高，县级医院和三甲医院相对较低，见表1。

表1 基本公共卫生服务均等化政策的知晓率 n(%)

2.2 医务人员对基本公共卫生服务均等化政策实施的态度

对基本公共卫生服务均等化政策实施的态度，选择支持的有426人(91.81%)；不同级别医疗机构中被调查医务人员对均等化政策实施的态度的认知差异有统计学意义(P<0.05)，其中社区卫生服务中心与三甲医院被调查医务人员中的认知差异有统计学意义(采用Fisher确切概率法求得P=0.002)，见表2。

2.3 基本公共卫生服务均等化政策实施对个人及个人所在单位的影响

基本公共卫生服务均等化政策实施对个人的影响，认为有正面影响的有336人(72.26%)。经卡方检验，不同级别医疗机构中被调查医务人员对均等化政策实施对您的影响的认知差异有统计学意义(χ2=16.665，P=0.011)，见表3。

基本公共卫生服务均等化政策实施对所在单位的影响，认为有正面影响有282人(61.04%)。经卡方检验，不同级别医疗机构中被调查医务人员对均等化政策实施对所在单位的影响的认知差异有统计学意义(χ2=15.929，P=0.014)，见表4。

表2 对公共卫生服务均等化政策实施的态度 n(%)

表3 基本公共卫生服务均等化政策实施对个人的影响 n(%)

表4 基本公共卫生服务均等化政策实施对所在单位的影响 n(%)

2.4 医务人员对社区卫生服务机构/乡镇卫生院未来发展的重点认知

对社区卫生服务机构/乡镇卫生院未来发展的重点认知，认为重点发展基本医疗的有40人次；认为重点发展公共卫生服务的有31人次；认为两者都要加强的有503人次。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院和三甲医院，83%以上的被调查的医务人员都认为以上两者都要加强。经卡方检验，不同级别医疗机构中被调查医务人员对社区卫生服务机构/乡镇卫生院未来发展重点的认知差异有统计学意义(采用Fisher确切概率法求得χ2=23.874，P<0.001)，见表5。

表5 社区卫生服务中心/乡镇卫生院未来发展的重点 n(%)

3 讨论

3.1 提高医疗机构和医务人员工作积极性

医疗机构医务人员了解基本公共卫生服务均等化政策的比例占调查总人数的45.12%，其中乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗人员了解度均为53%左右，而县级医院和三甲医院的医务人员的了解度均仅为13%左右，知晓程度水平低。基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，县级医院和三甲医院大多数医务人员都没有接触此项工作，对于均等化政策了解不一。县级医院和三甲医院对承担此项工作部门的投入程度和重视程度相比其他医疗医技科室差别大，故从事公共卫生服务工作的医务人员工作积极性不高，影响工作效率和服务质量。各级卫生行政部门应依据医疗机构完成各项工作任务的数量和质量，将绩效考核结果作为基本公共卫生服务项目补助资金拨付和下一年度预算编制与安排的重要依据，提高医疗机构积极主动性[2]。医疗机构应提高对公共卫生工作的重视度，建立机构内公共卫生绩效考核，提高公共卫生工作人员积极性[3]。

3.2 对加强基本医疗和公共卫生服务工作的认同度较高

医疗机构医务人员对实施基本公共卫生服务项目对本人及本人所在单位的认知中，对本人的有正面影响的平均应答率为72.26%，调查实施该服务项目规范对本人所在单位的正面影响的平均应答率为61.04%。在对社区卫生服务中心/乡镇卫生院未来发展的重点上，虽然不同级别医疗机构人员认知存在统计上差异，但85%以上医务人员都认为基本医疗和公共卫生服务都需要加强。基本公共卫生工作和基本医疗一样，都是为了居民的健康，基本医疗的发展对人类健康的影响是显而易见的，而公共卫生服务工作的开展虽对健康的影响是潜在的，但确是防患于未然的，是大卫生观的体现，不仅减轻患者的痛苦和经济损失，且有利于节约有限的医疗资源，基本医疗和公共卫生服务是互相促进的。基本公共卫生服务工作的发展需要将基层机构公共卫生考核和专业公共卫生机构工作结合，各专业公共卫生机构提高信息利用率，建立信息反馈机制。

3.3 鼓励全体医务人员参与基本公共卫生均等化

《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受其业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务，而县级医院和三甲医院预防保健科，或隶属于三甲医院的社区服务站相应实施这一规范要求。故基本公共卫生服务项目的开展主要承担者是社区卫生服务中心和乡镇卫生院。在项目的开展程度上，由于受经费的限制和医疗机构公共卫生职能定位的差异以及所处地理环境和人文环境实际情况的不同，项目开展程度会存在差异。在总体上增加财政投入的基础上，不同地区不同级别医疗机构按项目分配资金可以有针对性、选择性，如农村地区在老年人健康管理方而应投入更多资金，基础医疗机构在结合自己情况的条件下，在全面开展基本公共卫生服务规范的基础上，可以针对性重点开展卫生服务项目，以确保基本公共卫生服务均等化项目目标全面、有效地实现。同时，随着社会经济的发展和老百姓需求日益增加，应将现有的部分常规项目，如重大疾病防控相关的疾病病因、健康危害因素的监测与干预等相关项目逐步纳入。在基本公共卫生服务项目的实施中要强化社会责任，把基层卫生与医疗保健机构、公立医院联动起来，动员各级医疗机构医务人员力量，以促进基本公共卫生服务均等化进程和目标的实现。

[1] 马才辉，何莎莎，冯占春.基本公共卫生服务项目实施现状及评价[J].中国公共卫生，2012，(3)：385-386.

[2] 李程跃，孙 梅，郝 模，等.推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路[J].中国卫生资源，2015，(1)：10-12.

[3] 梁 娴，曾 伟，魏咏兰，等.成都基层医疗卫生机构基本公共卫生服务现况分析[J]中国公共卫生，2012，(1)：127-128.[4] 明 萌，高倩倩，陈 璐.山东省城乡地区国家基本公共卫生服务项目实施情况分析[J].社区医学杂志，2013，(7)：22-23. [5] 陈 丽，姚 岚，舒 展.中国基本公共卫生服务均等化现状、问题及对策[J].中国公共卫生，2012，(2)：206-209.

[6] 于玺文，赵忠厚，樊立华，等.黑龙江省基本公共卫生服务均等化现状分析[J].中国公共卫生，2012，(3)：384-385.

[7] 白 婧，卢 燕，杨非衡，等.北京市朝阳区2010—2012年社区基本公共卫生服务提供变化情况分析[J].中国全科医学，2015，(13)：1514-1517.

[8] 陈珉惺，吕 军，郝 超，等.基本公共卫生服务均等化实现路径的构建与启示[J].中国卫生事业管理，2014，(11)：876-879.

[9] 武娜娜，李程跃，吕 军，等.我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题[J].中国卫生资源，2015，(1)：4-7.[10] 封苏琴，郝 超，吕 军，等.常州市居民对基本公共卫生服务均等化政策的认知与态度分析[J].医学与社会，2012，(2)：36-38，42.

(本文编辑：邹 钰)

The investigation on medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi

TAN Xiong-yan，ZUO Yan-li，WU Cai-yuan，WEI Wei，HE Qing

(InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know cognition present situation of medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi so as to provide reference and suggestion for promoting basic public health service development. Methods Selected 3 cities by multi-stage random sampling method. Selected one top three hospital，one county level hospital，6 community health service centers and 6 rural township hospitals in each city. Descriptive analyzed the awareness and attitude，the influence of community health service centers/ rural township hospitals’ future development. Results 45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. Result：45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. There was different on subjective cognition of medical staffs to the policy. 72.26% medical staffs thought the equalization policy implementation had a positive effect on individuals，and 61.04% medical staffs thought it had a positive effect on organization. 91.81% medical staffs supported the implementation of basic public health services，and more than 80% medical staffs in different-level medical institutions agreed that basic medical institutions should strengthen basic medical and public health services at the same time. Conclusions Performance appraisal may improve consideration of organizations and working enthusiasm of medical staffs. Allow basic medical service organizations in different regions to pertinency operate health services which is based on comprehensively carry out basic public health services spcifications，so as to make certain comprehensive and effective implementation of basic public health services equalization policy.

basic public health service，equalization，recognition，cognition，medical staffs，Guangxi

2016-01-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.007

广西壮族自治区卫生厅课题—广西实施国家基本公共卫生服务规范项目的效果评价(2011131)；广西基本药物制度实施的效果评价(2011132)；广西医科大学农村订单定向医学生《社会预防医学》课程设置研究。

谭雄燕(1989-)，在读研究生，主要从事基本公共卫生服务项目方面的评价。

左延莉(1975-)，博士，副教授，主要从事卫生政策评价研究。

R197

A

1003-2800(2016)05-0274-04