2015年云南省儿童免疫规划疫苗接种率调查

龚琼宇，胡筱莛，唐婷婷，张丽芬，田子颖，陈玉娟

(云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

2015年云南省儿童免疫规划疫苗接种率调查

龚琼宇，胡筱莛，唐婷婷，张丽芬，田子颖，陈玉娟

(云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解云南省实施扩大国家免疫规划疫苗接种率，为进一步促进免疫规划工作提供决策依据。[方法]采用整群分层抽样的方法，对云南省16个州(市)的42个县(市、区)、93个乡(镇)的1752名1～6岁儿童的免疫规划疫苗的接种情况进行问卷调查，对数据结果进行统计分析。[结果]全省儿童建证率、建卡率均达到95%以上，卡、证符合率87.31%。22剂次接种率低于90%的疫苗有：脊髓灰质炎(OPV)疫苗第4剂、百白破(DPT)疫苗第4剂、乙脑(JE)第2剂，A+C群流脑(MenA+C)疫苗第1、2剂，白破(DT)疫苗、甲肝(HepA)疫苗。含麻疹组分(MCV)第1剂及时接种率81.45%。五苗(卡介苗BCG，OPV，DPT，MCV1、乙肝HepB)全程合格接种率低于80%。5～6岁组、在家出生和居住≥3个月的流动儿童五苗全程合格接种率情况最差。[结论]全省常规免疫疫苗平均接种率维持在较高水平。但大年龄组、流动儿童疫苗接种率，含麻疹组分疫苗及时接种率，全程合格接种率均离目标要求有不同程度的差距，是今后工作的重点。

免疫规划疫苗；接种率；儿童；云南省

接种率调查和评价是预防接种工作的基础性资料，也是反映和掌握接种工作的主要信息渠道。接种率调查不仅可以对报告接种率核实评估，同时也可以对基层工作给予督促和指导。通过对现场的了解，发现问题，分析影响接种工作的原因，可促进工作，有利于弥补报告接种率不足。为了解云南省国家免疫规划疫苗真实接种率，正确评价免疫接种进展情况，发现免疫空白地区和人群，为进一步促进免疫规划工作提供决策依据，于2015年8-9月对云南省16个州(市)的42个县(市、区)、93个乡(镇)开展接种率调查，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

2009年1月1日至2014年6月30日之间出生、在本地居住时间≥3个月的儿童(不包括外籍儿童)。每个县累计调查60名儿童。每个县(市、区)在县城所在地调查20名儿童，在被抽取的两个乡(镇)各调查20名儿童。若被抽取的乡刚好在县城所在地，则累计调查40名儿童。

1.2 调查方法

采用统一调查表，由疾病预防控制中心专业人员在乡政府所在地开展调查，随机确定调查第一户，完成调查第一户后，在临近家庭开展调查(若1个家庭有2名及以上适龄儿童，则最多调查2名)，直至调查满名儿童。调查结果录入数据库，由省级疾病预防控制中心统一汇总分析。

1.3 调查内容

国家免疫规划疫苗接种情况。未满6岁的按照实际应接种剂次调查，6岁及以上的全程应累计接种22剂次。查看对象预防接种证、预防接种登记册、儿童预防接种信息管理系统中疫苗接种时间；信息核对后判断结果(接种或未接种)；每剂次未接种原因。同时有接种证和接种卡的(或预防接种信息系统个案资料)，以接种证记录为准；无接种证但有接种卡的，以接种卡记录为准；接种证和接种卡均无，判定为未接种。

1.4 统计分析

数据整理和使用Epidata 3.1，用SPSS 22.0进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次共抽取全省16个州(市)的42个县(市、区)、93个乡(镇)1～6岁年龄段儿童1782名进行接种率调查，剔除逻辑不合格和缺项问卷30份，合格问卷1752份，调查问卷有效率为98.32%。

在1752名儿童中，1岁组儿童474名(27.05%)，2岁组儿童433名(24.71%)，3岁组儿童353名(20.15%)，4岁组儿童233名(13.30%)，5～6岁组儿童259名(14.78%)。平均月龄为(37.44±17.50)月，平均年龄(2.68±1.68)岁；男性儿童897名(51.20%)，女性儿童855名(48.80%)，男女性别比1.05∶1。

儿童民族以汉族为主，有1057名(60.33%)，其次为彝族180名(10.27%)，傣族100名(5.71%)，纳西族85名(4.85%)，白族60名(3.42%)，其他民族270名(15.41%)。

93.84%为户籍儿童；65.64%居住在农村，22.37%居住在城市，9.53%居住在城乡结合部。

1752名儿童中，在县级及以上医院出生的1591名(90.81%)，乡级卫生院出生112名(6.39%)，在家出生25名(1.43%)，不详24名(1.37%)。

2.2 儿童建证、建卡情况及卡证符合情况

1752名儿童中，建证1752名，建证率100%；建卡1694名，建卡率96.69%；卡、证符合率86.54%。不同年龄组建证率、建卡率及卡、证符合率差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 不同年龄组接种卡、证及符合情况

从疫苗接种针次来看，卡、证不相符较多的是百白破(DPT)疫苗(211剂次)、OPV(164剂次)、乙肝(HepB)疫苗(126剂次)、乙脑(JE)疫苗(116剂次)、含麻疹组分(MCV)疫苗(105剂次)、A群流脑(MenA)疫苗(98剂次)、甲肝(HepA)疫苗(59剂次)、卡介苗(BCG)(57剂次)、A+C群流脑(MenA+C)疫苗(22剂次)。

2.3 接种证填写不规范情况分析

从首页填写、疫苗效期、疫苗批号、医生签字、接种日期、家长知情同意签字6个方面了解儿童接种证填写是否规范。1752名儿童接种证中有1043名(占59.53%)填写不规范，主要不规范问题集中在家长知情同意签字、疫苗批号、首页填写不规范等3个方面，见表2。

表2 1752名儿童接种证填写不规范问题

2.4 接种率分析

1752名1～6岁组儿童中，12 月龄内疫苗接种率均大于90%。22剂次接种率低于90%的疫苗有：OPV4、DPT4、JE2、MenA+C1、MenA+C2、DT、HepA。五苗全程接种率97.55%，合格接种率78.14%；六苗全程接种率94.52%、合格接种率69.12%；HepB1及时接种率89.21%，MCV1及时接种率81.45%，见表3。

2.5 不同出生地儿童乙肝疫苗及时率调查分析

1752名调查儿童中，有24名儿童出生地详细信息缺失，分析1728名儿童乙肝及时率情况，HepB1接种率为100%。但在乡(镇)卫生院及家中出生儿童及时接种率较低，尤其在家出生儿童，仅有24%及时接种了乙肝疫苗。不同出生地儿童间的HepB接种率差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.6 不同年龄组儿童基础免疫五苗接种率比较

不同年龄组儿童的BCG、HepB1-3、OPV1-3、DPT1-3、MCV1疫苗的接种率都在98%以上，且各种疫苗不同年龄间接种率差异无统计学意义(P﹥0.05)。

2.7 五苗全程接种率和合格率

1～6岁儿童不同年龄组五苗全程合格接种率在65.25%～81.86%。其中，5～6岁组、在家出生和居住≥3个月的流动儿童五苗全程合格接种率较低，是云南省免疫规划工作的薄弱环节，见表5。

表3 儿童疫苗接种率分析

表4 不同出生地儿童乙肝疫苗及时率分析

表5 五苗全程合格接种率分析

2.8 不合格接种原因分析

基础免疫主要的不合格接种原因是超期接种和提前接种；加强免疫主要的不合格接种原因是未接种和提前接种。调查未接种1256剂次，未接种原因中：孩子生病79(6.29%)剂次，未到接种时间244(19.43%)剂次，不知道需要接种95(7.56%)剂次，不知道接种时间和地点2(0.16%)剂次，孩子外出11(0.88%)剂次，因接种禁忌未接种1(0.08%)剂次，接种单位太远1(0.08%)剂次，其他原因823(65.53%)剂次。

3 讨论

3.1 建证、建卡率

此次调查接种率结果显示，全省儿童建证率、建卡率均达到了《预防接种工作规范》管理的要求。但卡、证符合率低于90%，主要是接种日期出现卡、证不符的情况。说明接种医生在登记过程中粗心大意，未仔细核对登记。建卡率低于建证率，主要是流动儿童或不定点接种的儿童，说明对此类对象的管理仍然是云南省比较薄弱的环节，是管理的重点人群。

自2010年开始，云南省大力推进儿童预防接种信息化管理，要求每一名儿童的接种记录需同时记录在接种本、接种卡和信息系统中。但由于此次调查儿童数量较大，地区信息化管理发展不均衡，而没有进行三种记录符合率的核对。在今后的工作中应要求每一名儿童接种信息三种记录均完整、准确、一致，需要从根本上强化接种医生的责任意识和管理意识，才能切实提高云南省预防接种服务的质量。

3.2 接种率

云南省常规免疫报告接种率以乡为单位2015年均达到了90%以上。但DPT4、OPV4、JE2、MenA+C1、HepA疫苗调查接种率却出现低于90%的情况，DT疫苗和MenA+C2甚至低于60%。提示随着儿童年龄增大，父母带儿童进行预防接种主动性降低，导致疫苗漏种、迟种可能性越大。因此，大年龄组适龄儿童接种管理是云南省免疫规划工作的难点和重点，各个接种点均需结合当地实际开展行之有效的管理，比如：利用手机短信、村妇女主任通知、加强入托入学查验接种证、加强流动人口管理等，及时发现漏种对象并开展补种工作，切实提高疫苗接种率。

及时接种率是反映预防接种服务质量的指标，MCV1满8月龄儿童在9月龄前完成接种，判定为接种及时。调查结果显示，全省MCV1 及时接种率为81.45%，说明云南省含麻疹组分疫苗在接种及时性方面仍然需要进一步提高和加强。

HepB1及时接种率为89.21%，低于全国[1]及其他省调查结果[2-4]。在家出生的儿童首针及时率仅为24%。说明在云南省仍然存在少数群众在家分娩，极大的影响了乙肝疫苗首针接种的及时率。应加强健康教育，改变群众在家分娩习惯，从根本上提高首针及时率。

3.3 合格接种率

对各年龄组五苗全程接种率和合格接种率分析结果显示均低于90%，主要是5～6岁组、在家出生和居住≥3个月的流动儿童5苗全程合格率较低。不合格接种类型主要为“超期接种”，这与国内其他地区调查结果一致[3，5，6]。除了“孩子生病”、“孩子外出”等客观原因外，儿童监护人缺乏及时接种疫苗意识是造成儿童漏种疫苗的重要原因。此外，与预防接种单位责任心不强，宣传和通知不到位，提供服务方式不合理等也有关系。因此，预防接种单位要加强社会宣传动员，提高广大群众特别是意识薄弱对象对预防接种的认识水平和主动参与意识。同时，要充分利用儿童免疫规划信息管理系统定期开展查漏补种，及时掌握辖区内适龄儿童的接种情况和流动情况，要充分发挥乡村医生的作用，及时通知和督促漏种儿童监护人，保证其及时完成接种。

[1] 郑景山，曹 雷，郭世成，等.2013年全国省级抽查以乡为单位适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2013，20(6)：492-546.

[2] 纪文艳，虞 睿，刘维祥，等.北京市2004-2011年常住儿童免疫规划疫苗接种率调查[J].现代预防医学，2013，40(15)：2794-2796.

[3] 符振旺，孙莲英，曾雪霞，等.海南省适龄儿童免疫规划疫苗接种率和抗体水平调查分析[J].现代预防医学，2009，36(12)：2357-2360.

[4] 郑红茹，刘青恋，漆 琪，等.2009-2011 年四川省儿童免疫规划接种率抽样调查[J].预防医学情报杂志，2014，30(1)：35-39.

[5] 邹积凤，贾秀岩，王 稳.大连市适龄儿童国家免疫规划疫苗接种情况调查[J].中国公共卫生，2012，29(9)：1216-1218.

[6] 谢 莘，郑慧贞，张吉凯，等.广东省2011 年儿童免疫规划疫苗接种情况调查[J].中国公共卫生，2013，3(3)：432-435.

(本文编辑：谢碧钰)

Survey on children immunization program vaccine inoculation rate in 2015 in Yunnan province

GONG Qiong-yu，HU Xiao-ting，TANG Ting-ting，ZHANG Li-fen，TIAN Zi-ying，CHEN Yu-juan

(CenterforDiseaseControlandPreventionofYunnanProvince，KunmingYunnan650022，China)

Objective To understand the implement and enlarge of national immunization program vaccine inoculation rate so as to provide basis for promoting immunization program(NEPI)in Yunnan province. Methods It used stratified cluster random sampling method. Investigated 1752 children aged from 1 to 6 years old from 93 townships in 42 counties. Results Both immunization card rate and immunization certificate rate were over 95%，and the coincidence rate was 87.31%. Inoculation rate of 22nd dose which is lower than 90%，there were OPV4，DPT4，JE2，Men A+C1，Men A+C2，DT and HepA. The timely coverage of MCV1 was 81.45%. The coverage of five vaccine(BCG，OPV，DPT，MCV and HepB)was below 80%. Children who aged from 5 to 6 years old，born at home or resided over 3 months had the lowest coverage of the five vaccines. Conclusions The average coverage of vaccines remains in a high level. However，there is distance between qualified inoculation rate and target requirement. It is main focus of future work.

immunization program，vaccine rate，children，Yunnan province

2016-07-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.016

龚琼宇(1981-)，女，云南大理人，硕士，主管医师，主要从事常规免疫监测工作。

李琼芬(1965-)，女，云南昆明人，博士，主任医师，主要从事免疫规划管理方面的工作。

R186

A

1003-2800(2016)10-0057-05

•疾病预防与控制•