基于“互联网+”模式下血费报销的几点思考

张 慧，张林林，张燕华

(1.青岛市中心血站，山东 青岛 266071；2.泰安市中心血站，山东 泰安 271000)

基于“互联网+”模式下血费报销的几点思考

张 慧1，张林林2，张燕华1

(1.青岛市中心血站，山东 青岛 266071；2.泰安市中心血站，山东 泰安 271000)

对2011-2015年青岛市无偿献血者血费返还情况进行调查，分析血费报销中出现的问题及免费用血返还总体趋势，力图破解无偿献血总量连续4年徘徊滞涨的现状，从中找出关联性因素，并通过引入“互联网+”模式，提出相关思路与建议，改进和完善目前血费报销业务流程，推动无偿献血事业持续健康发展。

无偿献血；血费报销；互联网+

《中华人民共和国献血法》明确规定：“血站是不以营利为目的的公益性组织”，应对无偿献血者本人及其直系亲属或配偶实行减免临床用血费用的政策[1-2]，“无偿献血，免费用血”的理念深入人心，极大地推动了无偿献血事业的健康发展。但随着社会快速发展，人口流动性增强，献血人员结构发生变化，社会基本医疗保障范围扩大等因素影响，各地血站无偿献血报销(免费用血)人数持续增长，金额逐年提高，有的血站年均增长在40%以上[3]。但目前大部分地区血费报销仍然采用传统操作流程，各地血站之间信息不能共享；血站要求能证明用血者与献血者之间关系的信息缺乏共享平台；血站与用血医院之间信息不能共享；血费报销窗口单一，且未延伸服务窗口到用血医院，未采用费用抵减模式；“血液银行”未实现“通存通兑”、“异地可用”等基础性问题，影响了广大群众献血的积极性，不利于无偿献血事业的顺利发展。因此，完善无偿献血返还机制，改进还血模式，提高还血工作效率势在必行。

自2015年以来，“互联网+”成为举国关注的热词，“互联网+医疗卫生”也毫无悬念地成为全民的期待，如何能把血费报销纳入到信息大潮之中，通过流程整合、模式创新，来实现血费报销的便捷化，以献血后的优质延伸服务，助力推动无偿献血事业良性发展是血站工作者应该思考的问题。本文以2011-2015年度青岛市无偿献血和免费用血情况为例进行分析，并对血费报销中遇到的问题和困难进行探讨，提出建议和意见。

1 青岛市无偿献血及血费返还情况

青岛市中心血站自1994年组织开展无偿献血工作，于2004年出台了《青岛市实施<中华人民共和国献血法>若干规定》。规定的第15条明确指出，无偿献血者献血量在1000 ml以下的，本人可享受5倍的还血量，在1000 ml以上的，可终生免费用血；无偿献血者直系亲属可等量免费用血。极具人性化的政策鼓励了献血者的献血热情，为青岛的无偿献血事业健康持续发展奠定了良好基础。2011-2015年返还血液总量59，693.36 U，占无偿献血总量(465，922 U)的7%，年返还人次比例2011-2015年依次为3%、4%、3%、3%、2%，年无偿献血量一直在155，614 U～175，713 U区间徘徊，且始终未突破2011年的175，713 U。血液返还量2011-2012年大幅增长后，引起青岛血站高度重视，曾连续面向二甲以上医院举办临床合理输血培训，于2013年小幅下降至6%，2014-2015又上升至7%，居高不下，呈上升趋势，这与全国许多城市的调查结果一致[4]，见表1。

表1 2011-2015年无偿献血及血液返还情况

注：U表示1个单位血量，1个U等于200ml。

2 讨论

2.1 献血人数未见大幅增长

2012-2015年全国无偿献血发展陷入了一个瓶颈期，究其原因，“血浆浇花”、“郭美美事件”等频发，降低了公众对无偿献血的热情和信任度，产生了抵触情绪[5]；缺乏相关献血知识，担心献血不安全，影响身体健康，会感染疾病；一部分献血者献满1000 ml，符合青岛市本人终生免费用血的优惠政策后，选择不再献血；青岛地区高校多，属沿海经济发达地区，外地来青就读大学生和务工人员多，他们都是无偿献血主力，毕业和回乡使献血人数不稳定，导致固定无偿献血队伍人员不断减少。

2.2 “献血容易报销难”是制约无偿献血事业发展的瓶颈之一

现阶段献血者的功利性和公益性并存，“利己利人”是现阶段人们献血的原动力和价值所在[6]。由于《献血法》的实施办法由各地自行制定，还血政策范围不统一，返还经费提取方法多种多样，血费的使用和监管由献血地财政负责，报销标准不统一，没有建立数据联网系统支持，需回献血地报销等原因，对公民广泛参与无偿献血造成一定影响[7]。青岛市的政策是：无偿献血者本人或其直系亲属，用血时先在医院垫付血费，出院后凭献血证、身份证、关系证明、出院明细单、出院发票到血站报销。虽然血站通过网络、媒体及纸质宣传册等途径，做了广泛宣传，仍有一部分献血者对报销所需的流程、证件不了解，报销一次血费要多次往返血站，报销手续繁琐造成社会成本增加，产生抱怨情绪。青岛目前仍然是以血站开设的血费报销窗口为唯一渠道，本地献血者在医院用血未实现即时报销，虽然从2012年实现了省内异地血站间报销，但手续过于繁琐，仍以传真件为主，未使用互联网系统，大量省外献血者仍要来回奔波报销血费，有时千辛万苦拿到的血费还不如花在来回路程上的费用多，因此，容易给献血者留下“献血容易报销难”[7]的印象，甚至还影响到献血者的家人、朋友参加无偿献血。

2.3 献血者群体发生结构性变化

自1994年开展无偿献血工作以来，已经满20年，历年献血者主体自身年龄逐渐增长，部分人超出可继续献血年龄，转入用血者或报销血费的群体中来，用血人数和血费报销人数必然会持续增多，这是客观规律，且目前我国人口总量仍未达到峰值，处在上升阶段，老龄化程度趋重，用血总需求存在刚性需求和增加趋势，如果不能同比例招募更多新的无偿献血志愿者加入，供需矛盾会越来越突出。这也是过去几年在全国各地、多次出现过“血荒”的根源。因此，改革血费报销流程，清除报销政策路径上的障碍，让得到回报的老一代献血者引导新生力量加入到无偿献血队伍，是无偿献血发展的必由之路。

2.4 医疗机构用血量增加

随着国家社保体系不断完善，医疗保险范围扩大，国民医疗需求量大幅度增加，造成临床日常输血量空前跃升，我国目前年临床用血量正以10%～15%的速度增长。同时，因我国放开医院经营权，一批国外大鳄医院、国内民营医院迅速入驻医疗领域，青岛近几年已有数家国有、民营、外资医院开业，其中不乏有影响力的大型高端医院，医院业务能力及业务量相对提升，许多高精尖项目的开展，在提高人民生存质量的同时，也导致了用血需求量的增加。

3 对策与建议

目前，信息技术已经发展到大数据时代，银行能够做到本地、异地、本行、跨行转账和支付，税务能全国统一管控发票，相比之下，血液费用报销方式相对简单，差距在于理念、规划和投入。因此，引入“互联网+”模式开展血费报销工作，相信从理论和条件上都是完全可行的，既是血费报销工作的客观需要，也是破解目前无偿献血工作停滞不前的有效途径。应着力解决好以下制约血费报销工作关键环节。

3.1 还血证件不全、真实性核实、认证问题

本人用血要带上献血证、身份证、用血明细单、用血发票；献血者直系亲属用血还要带上关系证明。相比献血时只需出具身份证明而言，用血要麻烦得多。一是在一些证明的出具上，相关部门配合不到位，核实手段未实现远程电子化。公安机关出具的直系亲属证明，目前仍停留在纸质书面为准，用血者去办理这些手续，有时遇到困难，跑几次是常有的。因此，向公安等部门申请开通献血者亲属关系自动核实、认证系统，符合条件的自动网上通过，特殊情况的再具体情况具体处理，这样会极大提高工作效率，降低工作量。二是是用血原始发票。医疗机构几乎没有专为用血开具的发票，而是与其他医疗费用合并开在一起，随着社会保障体系的不断完善，全民医保的覆盖，用血者的原始发票，一般都留在了医保办、农合办及一些商业保险公司，来报销时出具不了原始发票，只好再去以上部门索取复印件盖相关红章才可过关，给无偿用血者报销带来麻烦，如果以上这些机构之间能共享相关信息，按照用血不得重复报销的原则，明确统一标准和报销先后顺序，基本医疗保障统筹后超出部分，可纳入血费报销范围，按照对应扣除献血者的献血量，享受血费报销的额度。

3.2 建立全国血站统一数据平台

全国血站一网化[8]一直是血站人的梦，指全国血站的信息系统通过因特网实现互联互通，包括部队的采供血机构[9]，让全国的血站成为一个统一的“血液银行”，实现血液的“通存通取”和财务上的“站间结算”，这样能够方便献血管理和献血者报销血费。统一联网后，实现医院血液管理部门与血站之间网络的互通。当今社会，人口流动成为常态，很大一部分无偿献血志愿者，愿意一路播撒爱心，走到哪献到哪，信息联网后，就不会让献血者一地一个献血档案，既节省了献血成本，规避了血液质量风险，也能让献血者有一种归属感，很快融入当地无偿献血队伍，避免固定献血者流失[10]。

3.3 建立医院用血直报模式

医院作为血站的血液用户，开通费用报销客户端，对病人的用血情况进行甄别，按照医保、血站、自费的先后顺序进行费用结算处理。全国的血站、有用血资格的医院全部联网，匹配网络支付系统，由应报销血费的血站支付对应的血费，献血者用血时就不需要先付款再报销，直接在医院免收血费，由医院与血站间结算。比如在青岛市，中心血站的献血信息系统已辐射到市郊四市两区，为进一步规范临床用血管理，加快医院临床用血信息化建设，2015年12月25日，青岛市市传染病医院与市中心血站实现输血管理系统联网对接[11]，在全市医疗卫生机构中率先实现患者输血、用血的数据化监控和信息化管理。此次推行的“医院输血管理系统”可以通过HIS系统联网，患者通过该系统完成用血，实现血液“从血管到血管”的信息追溯，保障了临床用血安全，同时也为落实无偿献血者临床用血返还政策打下良好基础。2016年1月1日起，这一系统已与岛城四家三甲医院联网，准备开展医院用血直报模式试点工作，以后逐渐在青岛市二甲以上医院全面推行，相信此项工作的开展，将使血费报销更加便捷，从而鼓励更多爱心人士加入到无偿献血队伍中来，推动岛城的无偿献血事业持续发展。

无偿献血后血费报销是献血后服务的一项重要内容，采供血机构对献血者服务的好坏不仅关系到广大献血者的利益，同时也对今后的无偿献血产生一定的影响。提高广大献血者对无偿献血服务工作的美誉度和忠诚度，建立一支相对固定的自愿无偿献血者队伍对确保临床用血的安全非常重要[12]。随着信息时代的飞速发展，互联网作为一种新型的传播媒体已经成为人们获取信息的重要渠道。由于医学的特殊性，信息高度不对称是医疗服务市场的重要特点，然而，以互联网为代表的新媒体的出现似乎打破了这种格局，期待血费报销能够充分融入到“互联网+”模式中去，从省内异地办理逐渐过渡到全国联网，医院直报，便捷献血服务，实现无偿献血志愿者献血、用血网络全覆盖，保障无偿献血事业持续稳定发展。

[1] 李泉忠，郝丽丽，闫爱美.影响成为固定献血者相关因素的探讨[J].临床输血与检验，2008，10(10)：372-373.

[2] 陆祝选，苏相耿，李 彬，等.无偿献血在中国农村的延伸策略[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(1)：47-49.

[3] 刘凯峰，石瑞荣，张 哲.对无偿献血与临床用血收费的探讨[J].中国卫生经济，2004，23(9)：28.

[4] 陈素珍.1999-2003年金华无偿献血免费用血情况分析[J].中国输血杂志，2006，18(3)：240.

[5] 罗红林，高欢欢，吕亚璟.血液紧缺原因及分析对策[J].中国卫生质量管理，2013，20(4)：96-98.

[6] 安万新.全国无偿献血发展现状的调查研究[J].中国输血杂志，2010，23(10)：799-800.

[7] 李 云，李晓玲，吴建香，等.采供血机构返还用血费用情况的分析及预测[J].中国输血杂志，2005，18(5)：443.

[8] 徐继兵，孙 俊.江苏省采供血机构推行省内异地用血报销新举措情况及存在的问题与对策[J].中国输血杂志，2013，26(10)：1040-1042.

[9] 翟俊海，杨志苇，闫振峰.完善血费报销制度，发展异地无偿献血[J].中国卫生经济，2010，29(6)：11-12.

[10] 张 慧，姜 志，王明民.无偿献血志愿服务常态化及其评估机制的探讨[J].中国输血杂志，2015，28(3)：239-241.

[11] 李 媛.输血管理系统联网[N].大众日报，2016-01-06：16.

[12] 陶红兵，郭石林.无偿献血者献血行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，19(9)：1144-1145.

(本文编辑：张永光)

Thinking of blood expense reimbursement based on “Internet Plus” model

ZHANG Hui1，ZHANG Lin-lin2，ZHANG Yan-hua1

(1.QingdaoBloodCenter，QingdaoShandong266071，China；2.Tai’anBloodCenter，Tai’anShandong271000，China)

In this article，the writer investigates the situation of blood expense reimbursement to voluntary blood donors from 2010 to 2015 in Qingdao. It analyzes the problem in blood expense reimbursement and the tendency in blood return service，tries hard to break the situation of why the total blood donation remain stagnant in four years，and finds out relevance factors. It puts forward correlation thinking and suggestion，improve and perfect the process efficiency and push volunteer blood donation sustainable development through using “Internet Plus” model.

volunteer blood donation，blood expense reimbursement，Internet Plus

2016-06-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.011

张 慧(1969-)，女，山东青岛人，本科，主管护师，主要从事献血服务管理工作。

R19

A

1003-2800(2016)10-0040-03