10年间山西某综合医院肺癌患者住院费用影响因素分析

张云兵，肖 梦，李韶霞，冯向先

(1.山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，山西 太原 030000；2.长治医学院预防医学教研室，山西 长治 046000；3.长治医学院附属和平医院信息科，山西 长治 046000)

•卫生经济•

10年间山西某综合医院肺癌患者住院费用影响因素分析

张云兵1，2，肖 梦1，李韶霞3，冯向先2

(1.山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，山西 太原 030000；2.长治医学院预防医学教研室，山西 长治 046000；3.长治医学院附属和平医院信息科，山西 长治 046000)

[目的]了解肺癌患者住院费用的构成情况及其变化趋势，分析影响住院费用的主要因素，为降低肺癌患者住院费用提供参考依据。[方法]选取山西省某综合医院2003-2012年的肺癌住院患者为研究对象，采用方差分析和多元逐步回归分析对住院费用的影响因素进行分析。[结果]10年间该院住院治疗肺癌患者共计1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，期间平均住院天数呈增加趋势；住院费用由2003年的4600元(中位数)上升到2012年的13,960元，年平均增长速度为7.66%。影响住院费用的主要因素依次是住院天数、手术与否和住院年份，其中住院天数对住院费用的影响最大，住院费用构成比药费超过45%。且住院时间越长，费用越高。[结论]肺癌患者的住院费用上涨速度过快，住院天数和手术与否是影响住院费用的主要因素，应加强对医院的管理，从缩短住院天数、规范合理用药、确立最佳治疗方案和探索合理的付费方式等几方面着手，降低肺癌患者的住院费用，减轻患者和社会疾病负担。

肺癌；住院费用；影响因素；逐步回归分析

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。其发病率的高速增长以及预后情况不良带来的直接医疗费用和间接社会经济负担在世界各国均较高[1]。近年来我国肺癌的发病率和死亡率持续增高[2-3]。2013年我国的肿瘤登记年报数据显示：肺癌连续2年成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。同时，肺癌患者的治疗费用不断增加，给家庭和社会带来了巨大的疾病负担。因此，本研究通过对山西省2003-2012年某三级甲等综合医院肺癌患者的住院费用及其影响因素进行分析，探讨如何降低肺癌患者住院费用，以减轻患者和社会的疾病负担。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从山西省某综合医院信息科调取2003-2012年所有出院主要诊断为肺癌的住院病历首页信息。调查的内容包括：(1)患者的社会人口学信息，如：性别、年龄、职业、婚姻等；(2)患者的出入院日期、出入院主要诊断、病理诊断、手术名称及日期、治疗结果、付款方式、出院其他诊断、住院天数、住院总费用及各单项费用等住院信息。

1.2 资料整理

将原始数据保存在Excel 2013中进行整理，剔除不符合病理诊断和主要信息不全者后，最终获得有效病例1441例，纳入率为95.37%。将有手术名称和日期的记为手术病例，有其他诊断的记为有合并症病例。

1.3 费用调整

分析中需要对不同年份的费用进行比较，这就需要考虑物价因素对费用的影响。GDP平减指数是衡量整个经济体的价格变动率，比CPI更全面。本次调查以2012年为基准年，利用GDP平减指数对2003-2012年的住院费用进行调整。

1.4 统计分析

采用Excel 2013软件整理数据，SPSS 13.0软件进行统计分析。住院费用的分布为偏态分布，故对其进行对数转化(10为底的对数)后进行统计分析。采用方差分析和多元逐步回归对住院费用进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

该院2003-2012年住院肺癌患者共计1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，男女性别比：2.49∶1；患者年龄范围22～90岁，平均年龄(60.77±11.52)岁；住院天数中位数为14 d(四分位数8～22 d)，住院时间最短为1 d，最长119 d；农民患者749例(51.98%)；付款方式：自费724例(50.24%)、医保512例(35.54%)、公费43例(占2.98%)、其他162例(11.24%)；手术患者305例(占21.16%)，有合并症者911例(63.22%)。

2.2 肺癌患者住院天数及住院总费用情况

2003-2012年该院肺癌患者平均住院天数成增长趋势。肺癌患者住院费用由2003年的4600元(中位数)上升到2012年的13,960元(中位数)。利用GDP平减指数调整后，2003-2012年肺癌患者住院费用呈上升趋势(F=31.22，P<0.001)，年平均增长速度为7.66%。且2009年增速最高，环比增长率为38.80%，见表1。

表1 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院天数及费用变化趋势

注：*利用GDP平减指数进行调整，以2012年为基准年度[4]。

2.3 肺癌患者住院费用中单项费用构成分布

2003-2012年该院肺癌患者住院费用可分为6大类，其中药费(包括西药费、中成药费、中草药费)占总费用的比例约为48%；检查费(包括放射费、化验费、检查费)约占总费用15%，见表2。

表2 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院费用的构成比 %

注：比例(%)=当年该项目费用总和/当年住院费用总和×100%。

2.4 住院费用影响因素的单因素分析

对肺癌患者的年龄、性别、职业、住院天数、手术与否等进行住院费用单因素分析，检验其影响是否具有显著性差异，见表3。

2.5 住院费用多元逐步回归分析

由表3可知，住院天数、手术与否和性别等多个因素均与住院费用有关，为综合考虑这些因素的作用，对其进行多元逐步回归分析，以住院费用对数转化值为因变量，选择自变量进行多元逐步回归分析(变量入选标准α入=0.05，α出=0.10)。变量赋值情况如下，住院费用对数转化值为因变量Y，自变量中年龄、住院天数以原始数据代入，性别(1=男，2=女)、手术(1=无，2=有)、合并症(1=无，2=有)、住院年份以1～10表示2003-2012年、治疗结果(1=好转，2=未愈，3=治愈，4=死亡)、职业(农民，工人，干部，教师，其他)和付款方式(自费，医保，公费，其他)等无序分类变量设置哑变量，分别以农民和公费医疗作为参照组。

表3 肺癌患者住院费用的单因素方差分析

回归方程假设检验结果：F=343.05，P<0.001，回归方程有统计学意义。决定系数R2=0.626说明因变量的变化62.60%可由自变量来解释，住院天数、手术与否、性别等因素进入回归模型。从标准化回归系数来看，对住院费用影响的主要因素依次是住院天数、手术与否、住院年份。而职业、性别、有无合并症和付款方式对住院费用的影响较小。其中住院天数对住院费用的影响最大，住院时间越长，费用越高，见表4。

表4 肺癌患者住院费用影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 肺癌患者住院费用上涨速度过快

肺癌高昂的治疗费用及发病率和死亡率持续增高，已成为社会关注的焦点。其不仅严重威胁人们的健康和生命，而且给家庭和社会造成沉重的疾病负担，已成为非常突出的公共卫生问题。本研究结果表明：未经调整前，2003-2012年肺癌患者的次均住院费用和日均住院费用均呈上升趋势，年均增长率超过5%，高于1999-2005年全国肺癌次均住院费用的年均增长速度[5]。调整后，次均住院费用从7045元上涨到13,690元，上涨了94.3%，其中2009年增长率最高，这与山西省同期卫生费用支出相符[6]。10年间，住院费用的构成比中，药费所占比重略有下降，但仍超过45%，这与吕红亮等[7]的研究结果一致。因此合理用药是降低肺癌患者住院费用的关键之一。在保障患者健康的前提下，医生应尽可能使用一些价格低、疗效好的药品来达到治疗效果，从而在用药环节降低住院费用。10年间检查费所占比例增高(t=2.148，P=0.033)，医院应对病人进行合理检查，避免滥检查、滥化验，以减轻患者的疾病负担[8]。对于患者在具有相关资质的医院做过的检查和化验，符合标准的检查结果应可作为诊断疾病的依据，以避免重复检查，增加费用。

3.2 住院天数和手术与否是住院费用的主要影响因素

研究表明，住院天数是影响住院费用的主要因素，这与许多研究结果一致[9-11]。住院时间越长，其住院费用就越高，因此，缩短患者的有效住院天数对降低住院费用有显著的效果。医院可通过不断提高诊疗水平，结合临床路径尽快使患者恢复健康来缩短住院天数，从而降低住院费用。手术患者的次均住院费用是非手术患者的3.3倍，因手术患者的检查费高于非手术患者(F=21.664，P<0.001)、住院天数要多余手术患者(F=16.553，P<0.001)，所以住院费用较高。因此在肺癌患者治疗方案的确立时，要综合考虑患者的年龄、病情轻重、身体情况等多方面情况，尽快确定最优的治疗方案。需要手术的患者宜尽早安排其进行手术，以保证治疗效果，减少住院费用。

此外，男性患者住院费用高于女性，分析原因男性患者中有吸烟者，住院时病情较重，所以住院费用要高于女性；干部和教师的住院费用较农民、工人高，农民患者住院费用最低，这可能与不同职业的患者对医疗服务的要求及参加的医保不同有关；有合并症的患者住院费用高，其中以合并其他恶性肿瘤或心脑血管疾病者住院费用最高(F=2.923，P=0.02)。

3.3 不同付费方式患者住院费用差距显著

医保患者的住院费用是自费患者的1.79倍，差距明显。公费患者其住院费用比医保患者低，这与周彩虹[12]等研究结果不同。医保患者的住院费用大部分由第三方承担，所以患者希望医院提供更多、更好的服务，不合理的医疗要求将会导致住院费用增加，而医生在患者有医保的情况下也可能会提供更多、更昂贵的医疗服务或也可能存在过度医疗问题等，将会进一步增加住院费用。医院应该加强管理，严格执行医保管理制度。相关研究[13-14]表明按病种付费的支付方式可有效控制住院费用的上涨，因此在患者住院时，医院可试行按病种付费的方式，从而控制住院费用的上涨。

综上所述，面对肺癌患者住院费用的快速增长，应在确保医疗服务质量的前提下，通过提高医疗服务水平来缩短有效住院天数、规范患者治疗方案、合理使用药物、杜绝过度医疗及探索合理的付费方式等手段来降低住院费用，减轻肺癌患者、家庭和社会的经济负担。此外，面对我国肺癌的高发病率和高死亡率的情况，应当实施改善环境质量、倡导人民戒烟等预防措施，积极有效开展人群一级预防，以降低肺癌的发病率。

[1] MOLINIER L，COMBESCURE C，Chouaid C，et al.Cost of lung cancer：a methodological review[J].Pharmacoeconomics，2006，24(7)：651-659.

[2] 王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家肺癌发病率与死亡率比较与分析[J].中国肿瘤临床，2012，29(10)：679-682.

[3] 陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2015，24(1)：1-10.

[4] 中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴2012[M].北京：中国统计出版社，2013.

[5] 王 梅，王媛媛，郭 斌，等.我国肺癌疾病的直接住院费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2007，26(6)：59-62.

[6] 王 峻，张云霞，李 梅，等.山西省卫生总费用来源法分析[J].卫生经济研究，2011，(11)：35-36.

[7] 吕红亮，赵少锋，谢小梅，等.四川省16，866例肺癌患者住院费用影响因素分析[J].中国循证医学杂志，2013，13(11)：1283-1287.

[8] 康永军，张洪彬，徐昌青.当前医疗费用上升的原因和对策[J].中华医院管理杂志，2005，(4)：143-145.

[9] 卢俊龙，马起山，邹宇华，等.广东省急性与慢性病毒性肝炎病人住院费用分析[J].中华疾病控制杂志，2011，15(8)：705-707.

[10] 高月霞，杨 梅，刘国恩，等.肺癌患者住院费用影响因素通径分析[J].中国公共卫生，2012，28(2)：253-254.

[11] 杨 辉，朱瑞凯，冯向先，等.1381例结直肠癌患者住院费用分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18(7)：679-682.

[12] 周彩虹，张力建，熊洪超，等.肿瘤专科医院肺癌住院费用及相关因素的回顾调查分析[J].中国医院管理，2010，(7)：37-40.

[13] 胡大洋.按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探[J].中国社会保障，2014，(12)：77-79.

[14] 唐红梅，刘同芗，刑 洁.单病种付费改革现状调查与完善对策——基于山东省单病种实施现状调查[J].劳动保障世界，2013，(12)：5-7.

(本文编辑：张永光)

Analysis on influencing factors of lung cancer patients hospitalization expenses in 10 years in Shanxi province

ZHANG Yun-bing1，2，XIAO Meng1，LI Shao-xia3，FENG Xiang-xian2

(1.EpidemiologyDepartmentofPublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China； 2.PreventiveMedicineDepartmentofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China；3.InformationDepartmentofAffiliatedHe-pingHospitalofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China)

Objectives To study composition status and variation trend of lung cancer patients hospitalization expense，analyzes main influence factors so as to provide references for reducing the hospitalization expenses of lung cancer patients. Methods It collected the lung cancer patients from 2003 to 2012 in a hospital，analyzed main influence factors of hospitalization expense by variance and multiple stepwise regression analysis. Results There were 1441 lung cancer patients in the hospital during 10 years which included male and female were 1028(71.34%)and 413(28.66%). The average hospitalization days showed increase trend. The hospitalization expenses rose from 4600 Yuan(median)in 2003 to 13960 Yuan in 2012，annual average growth rate was 7.66%. Main influencing factors of hospitalization expense were hospitalized days，surgery or not and hospitalization particular year，hospitalization days was the maximum influencing factor to hospitalization expenses. Medicine expense was over than 45% in the hospitalization expenses. And the longer of hospitalization，the higher cost. Conclusions Facing rapidly increasing costs of lung cancer patients hospitalization costs，hospitalized days and surgery or not were main influence factors. We should strengthen hospitals management from follow aspects such as cut down hospitalized days，standardized rational drug use，determine best therapeutic schedule and explore reasonable paying way. To reduce lung cancer patients hospitalization expense and reduce disease burden of patients and society.

lung cancer，hospitalization expenses，influencing factor，gradually retrospective analysis

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.009

张云兵(1989-)，男，山西长治人，在读硕士研究生，主要从事慢性病流行病学方面的研究。

冯向先(1957-)，男，山西高平人，博士，教授，主要从事慢性病流行病学方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)10-0031-05