套筒冠义齿在少数牙残留且伴牙周病的牙列缺损中的临床应用

俞雪琴

套筒冠义齿在少数牙残留且伴牙周病的牙列缺损中的临床应用

俞雪琴

目的 评价并且观察套筒冠义齿在少数牙残留并且伴牙周病的牙列缺损中的临床疗效。方法 选择16例仅存留少数牙的慢性牙周炎患者，经过系统的牙周基础治疗后，用套筒冠义齿修复，经过4年的随访观察，查看牙的松动度情况，牙龈健康状况，咀嚼情况。结果 患者使用套筒冠修复，余留牙均延长了使用寿命，提高了咀嚼效率。结论 套筒冠应用于少数牙残留且伴牙周病的牙列缺损的病例中，取得了良好的临床效果。

套筒冠义齿；少数牙残留；慢性牙周病

在日常门诊中常接诊到一些中老年患者，他们口腔中仅存几颗余留牙，松动度为1～2度，而多数牙缺失，牙槽嵴条件低平，而患者本身对义齿修复效果的期望值较高，传统的卡环类活动义齿在修复这类多数牙缺失，余留牙1～2度松动的牙列缺损时，常达不到患者的期望[1］。而套筒冠义齿能够有效保护基牙，具有咀嚼效率高，能减少牙槽嵴的吸收，还具有舒适美观等特点[2］。本文选择2010年1～12月到我所就诊的16例慢性牙周病患者进行研究，现报告如下。

1　资料和方法

1.1资料

选择2010年1～12月于我所就诊的仅存少数余留牙的慢性牙周炎患者16例，男10例，女6例，年龄32～65岁，患牙松动度1～2度。患者经过全身检查确定无系统性疾病，每位患者均取术前记存模，了解治疗方案及预后，可按时按要求复诊。

1.2方法

（1）修复前准备：术前和患者交流让患者平时多注意口腔卫生，每天进行有效刷牙，并进行龈上洁治，龈下刮治，牙周袋内双氧水和生理盐水交替冲洗上派利奥软膏，密切检察患者的自我口腔清洁情况，必要时行牙周手术。待炎症控制，病情稳定后，所有基牙都应作完善的根管治疗。（2）修复中准备：①基牙预备：由于套筒冠的内外冠占据的空间比较多，为防止基牙牙冠过大，其预备量要大于常规烤瓷冠的预备，与烤瓷冠牙体预备不同的是基牙合面预备成平面，颈缘的肩台应预备成连续的，光滑的浅凹形肩台，以利于形成良好的边缘密合，且套筒冠的固位力主要靠内外冠间的摩擦力提供[3］。牙周炎患牙根据X线观察牙周破坏程度，根据临床冠根比例的改善情况，决定合面切端或的制备量，调整冠根比例。②印模：取模前用缩龈线退缩牙龈，使牙颈缘充分外露，用两次硅橡胶印模法取模，超硬石膏灌注模型，要求肩台清晰、连续、没有变形。③常规内冠制作：临床试戴内冠合适后，根据患者正常垂直水平距离，用息止合位间隙减去2～3 mm的息止合间隙的方法定垂直关系，咬合关系记录用蜡堤恢复，取模用硅橡胶印模法，将内冠精确复位到印模内。④送技工室制作外冠及修复体，临床试戴，及时观察患者的微笑线及面部丰满度，垂直距离是否合适，检查正中合咬合关系是否正确。

2　结果

套筒冠义齿戴用后，患者在美观和咀嚼功能方面均取得了较满意的修复效果，特别是原来戴过卡环类活动义齿的患者，一致认为套筒冠在咀嚼效能、固位、美观以及舒适几个方面上来讲都优于原旧义齿。患者戴用义齿后的半年、1年、2年均医嘱回院复查，检查后发现义齿均固位良好，基牙松动度比原先小，牙龈没有明显的退缩现象，拍全景片检查，基牙牙槽骨没有明显的进一步吸收。其中有2例出现外冠崩瓷，经重新回加工厂烤塑，调整咬合后未再出现崩瓷。1例出现牙龈炎，对患者进行卫生宣教，对症治疗后好转。

3　讨论

牙周病是临床上常见的慢性感染性疾病，造成牙齿松动、移位，影响咀嚼和美观，一般用暂时和永久性义齿来固定松动牙，暂时性的固定可以短暂有效的改善牙周情况，但材料的机械性能差，较大咀嚼力的承担不能保证，夹板易折裂[4］。永久固定中的可摘夹板的卡环使患者的口腔清洁不能保证，易附着菌斑。而固定牙周夹板其邻面的清洁度难以保证，易使牙周病复发。而套筒冠义齿由内外冠组成，它的基牙支持组织在承受咀嚼力时，更符合天然牙的生理状态，能保护牙周支持组织[5-6］。因此用套筒冠义齿修复，其口内的余留牙能得到保护，延长使用时间。

口内牙多数缺失时，余留牙可出现伸长、倾斜，基牙共同就位道很难获得。由于套筒冠的基牙都已做过根管治疗，因此可以通过牙体预备，调节获得共同就位道。外冠可以使用烤塑，以防金属外露影响美观，而且利于修理。圆锥型套筒冠义齿可以把几个基牙连接成一个整体，形成一个像多根巨牙的新的咀嚼单位，而且可以调整改变基牙的冠根比例，对余留牙起到保护作用，咬合力均匀可以得到保证，且义齿的稳定性强、美观、又利于修理，摘戴也很方便[7-8］。

套筒冠在口内粘固內冠时，应该在外冠的组织面内先涂上一层石蜡油或者凡士林，将内冠先放入外层组织面内，接着将调好的粘结剂均匀涂在内冠的组织面里，马上将义齿连同内冠一起黏在基牙上，最好粘内冠后，再放外冠义齿，可避免内外冠间的相对移位[9］。

义齿在初戴时也应该仔细调合，检查在正中合及前伸、侧向咬合时有无早接触点，避免以后发生崩裂现象。对咬合创伤引起的牙病应该进行早期预防，能够及时防止创伤引起的牙髓、牙体、牙周病。另外，还要对患者进行口腔卫生宣教，提高口腔卫生意识，对义齿内外冠及时清洗，防止菌斑附着造成牙龈炎症和牙周损害[10］。

从以上诸多因素上可以看出，套筒冠义齿在对于仅存少数牙的牙列缺损的病例中，其效果优于其他可摘局部义齿，但需注意几个关键的因素，包括基牙的牙周条件，基牙的高度与冠根比例的协调，以及是否对内冠的固位造成影响，临床上的制作方法和流程是否对固位体的应用及精度产生影响。因此，临床上套筒冠的设计是多样化的，如能很好的在以上原则的指导下制作，可以获得很好的临床使用效果。

[1]朱亚君，张鹏. 牙周病伴牙列缺损套筒冠义齿修复的疗效研究[J］.实用老年医学，2013，27（11）：942-944.

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[5]刘伟，周志强，文爱杰，等. 牙周病牙列缺损圆锥形套筒冠义齿修复疗效观察[J］. 北京口腔医学，2012，20（6）：343-344.

[6]孙长安，李志刚，陈晓玉. Bicon种植套筒冠义齿在牙周炎伴牙列缺损患者中的临床应用[J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（3）：382-384.

[7]邓庶男. 套筒冠义齿在老年人牙周病伴牙列缺损修复中的临床应用[J］. 医学美学美容（中旬刊），2013，21（1）：90.

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[10]贾素侠，李国宾，张志伟. 圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效[J］. 中国老年学杂志，2012，32（15）：3320-3321.

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Clinical Application of Telescope Crown Denture in Residual and A Few Teeth With Periodontal Disease of Dentition Defect

YU Xueqin Department of Prosthodontics， Yixing Dental Hospital， Yixing Jiangsu 214200， China

Ob jective To evaluate and observe the clinical curative ef ect of telescope crown denture in residual and a few teeth with periodontal disease of dentition defect. Methods 16 cases of patients who only saved a few teeth with chronic periodontitis were given system periodontal basic treatment； and repaired by the telescope crown denture. A fter 4 years of follow-up， teeth their teeth loose degree， teeth health and chew ing were checked. Results Patients

telescope crown repair， the remaining teeth of the service life had prolonged and masticatory efficiency had improved. Conclusion Telescope crown dentures in the few remaining and the cases of dentition defect with periodontal disease can achieve good clinical ef ect.

Telescope crow n denture， A few residual teeth， Chronic periodontal disease

R 781.4

A

1674-9308（2016）29-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.082

江苏省宜兴市牙病防治所口腔修复科，江苏 宜兴 214200